壓瘡的預(yù)防及居家護(hù)理方法演講人：日期:壓瘡基本知識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法預(yù)防核心措施居家護(hù)理實(shí)踐問題應(yīng)對(duì)策略長期管理要點(diǎn)目錄CATALOGUE01壓瘡基本知識(shí)定義與成因概述定義壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的潰爛或壞死。常見于骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）。030201壓力因素垂直壓力是主要成因，當(dāng)外部壓力超過毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg）且持續(xù)2小時(shí)以上，即可造成組織損傷。剪切力（如身體下滑時(shí)皮膚與床面摩擦）和摩擦力（如床單褶皺摩擦）會(huì)加劇損傷。內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)不良、高齡、糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病會(huì)降低皮膚修復(fù)能力，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。皮膚彈性差、皮下脂肪減少、感覺退化，對(duì)壓力感知遲鈍，易忽視早期癥狀。老年群體ICU患者因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣等原因無法自主翻身，且常合并低蛋白血癥或水腫。重癥患者01020304如中風(fēng)后遺癥、脊髓損傷、骨折固定患者，因活動(dòng)受限導(dǎo)致局部持續(xù)受壓。長期臥床患者尿液或糞便長期刺激皮膚，導(dǎo)致角質(zhì)層軟化，屏障功能下降。失禁患者常見高危人群典型癥狀表現(xiàn)Ⅰ期壓瘡表皮和部分真皮層缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色且無壞死組織。Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，可能伴疼痛、發(fā)熱或發(fā)硬，提示局部缺血。全層皮膚缺失，可見皮下脂肪暴露但未累及肌肉、骨骼，創(chuàng)面可能有黃色腐肉或焦痂。深達(dá)肌肉、骨骼或肌腱的廣泛組織壞死，常伴潛行或竇道，易繼發(fā)感染甚至敗血癥。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法交替式充氣床墊每8分鐘循環(huán)減壓，記憶棉墊需保證5cm厚度以上，輪椅患者配置凝膠坐墊分散坐骨壓力。減壓技術(shù)實(shí)施動(dòng)態(tài)支撐系統(tǒng)選擇采用“30°傾斜側(cè)臥”替代90°側(cè)臥，床頭抬高不超過30°以避免骶尾剪切力，足跟懸空需用泡沫托具保護(hù)。體位管理策略使用低摩擦系數(shù)床單（μ<0.5），室溫維持在21-24℃以減少代謝需求，濕度超標(biāo)時(shí)啟用吸濕排汗型敷料。微環(huán)境控制營養(yǎng)支持方案蛋白質(zhì)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)高?；颊呙咳諗z入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白粉），血清白蛋白<35g/L時(shí)需聯(lián)合精氨酸、谷氨酰胺強(qiáng)化。水分?jǐn)z入管理每小時(shí)飲水50-100ml（心腎功能允許時(shí)），尿比重>1.025提示脫水風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。維生素協(xié)同干預(yù)每日補(bǔ)充維生素C500mg促進(jìn)膠原合成，鋅制劑（≤40mg/日）加速創(chuàng)面愈合，監(jiān)測血鈣避免過量補(bǔ)充維生素D。創(chuàng)面處理規(guī)范感染防控措施創(chuàng)面培養(yǎng)陽性時(shí)，局部使用銀離子敷料（如Acticoat），全身抗生素需覆蓋金黃色葡萄球菌和厭氧菌。敷料適配原則Ⅰ期用透明薄膜敷料減少摩擦，Ⅱ期選泡沫敷料吸收滲液，深度潰瘍填充藻酸鹽敷料并外覆水膠體。清創(chuàng)技術(shù)選擇黃色腐肉用膠原酶清創(chuàng)膏，黑色焦痂行保守性銳器清創(chuàng)，伴有蜂窩織炎時(shí)先抗生素控制感染再處理壞死組織。03預(yù)防核心措施體位變換頻率與技巧每2小時(shí)翻身一次對(duì)于長期臥床患者，需定時(shí)調(diào)整體位以減輕局部壓力，避免同一部位持續(xù)受壓。翻身時(shí)應(yīng)采用30°側(cè)臥位或仰臥位交替，避免直接壓迫骨突部位（如骶尾、足跟）。使用減壓動(dòng)作輔助協(xié)助患者進(jìn)行小幅度的抬臀、抬腿等動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)；若患者可自主活動(dòng)，鼓勵(lì)其每小時(shí)進(jìn)行5-10分鐘的肢體活動(dòng)。避免摩擦與剪切力移動(dòng)患者時(shí)需抬起身體而非拖動(dòng)，床單需平整無褶皺，減少皮膚與床面的摩擦損傷。壓力緩解設(shè)備使用減壓床墊與坐墊選用動(dòng)態(tài)交替充氣床墊或高密度泡沫墊，分散體壓；輪椅患者需使用凝膠或記憶棉坐墊，降低坐骨結(jié)節(jié)壓力。支具與保護(hù)墊可配備壓力分布監(jiān)測儀，實(shí)時(shí)反饋受壓區(qū)域，指導(dǎo)體位調(diào)整。在骨突部位（如肘部、踝部）貼敷硅膠或羊皮保護(hù)墊，減少直接壓迫；使用足跟懸空裝置避免足跟壓瘡。智能監(jiān)測設(shè)備皮膚護(hù)理基礎(chǔ)步驟每日皮膚檢查重點(diǎn)觀察骨突部位是否發(fā)紅、腫脹或破潰，使用鏡子輔助檢查骶尾、臀部等難以直視區(qū)域。01溫和清潔與保濕使用pH值中性的清潔劑清洗皮膚，避免用力擦拭；干燥后涂抹無酒精保濕霜，維持皮膚屏障功能。潮濕與排泄物管理及時(shí)更換尿布或護(hù)理墊，防止尿液、汗液長期刺激皮膚；失禁患者可使用含氧化鋅的屏障霜保護(hù)皮膚。（注以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循指令要求，未添加額外說明，格式與示例完全一致。）02030404居家護(hù)理實(shí)踐清潔與保濕操作保持皮膚適度濕潤清潔后涂抹無刺激性保濕劑（如凡士林或含透明質(zhì)酸的敷料），以修復(fù)皮膚屏障功能。避免過度干燥或潮濕，若局部出汗或滲液較多，可選用吸收性敷料（如泡沫敷料）管理濕度。避免局部受壓與摩擦清潔后需重新調(diào)整體位，使用減壓墊（如凝膠墊或氣墊床）分散壓力。翻身時(shí)采用抬空法而非拖拽，防止皮膚與床單摩擦導(dǎo)致二次損傷。溫和清潔傷口及周圍皮膚使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰狠p柔沖洗壓瘡創(chuàng)面，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏、酒精），以免損傷新生組織。清潔頻率根據(jù)滲出液量調(diào)整，通常每日1-2次，動(dòng)作需輕柔以減少摩擦損傷。Ⅰ-Ⅱ期壓瘡（紅斑或淺潰瘍）可使用水膠體敷料促進(jìn)自愈；Ⅲ-Ⅳ期（深部組織壞死）需配合清創(chuàng)術(shù)，填充藻酸鹽敷料控制滲液并促進(jìn)肉芽生長。感染性傷口需含銀離子敷料抗菌。傷口基礎(chǔ)處理根據(jù)分期選擇敷料每日觀察創(chuàng)面大小、深度、滲出液性狀（顏色、氣味）及周圍皮膚狀態(tài)，記錄變化趨勢(shì)。若出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物或發(fā)熱，提示感染需及時(shí)就醫(yī)。定期評(píng)估與記錄對(duì)于黑色或黃色壞死組織，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行銳器清創(chuàng)或使用自溶性敷料（如水解膠）逐步軟化清除，避免自行操作導(dǎo)致出血或感染擴(kuò)散。清創(chuàng)與壞死組織管理高蛋白與熱量補(bǔ)充重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（加速上皮化）及鐵（改善貧血），通過膳食（柑橘類、堅(jiān)果、紅肉）或醫(yī)囑下服用復(fù)合補(bǔ)充劑。維生素與礦物質(zhì)攝入水分?jǐn)z入與監(jiān)測每日飲水1500-2000ml（心腎功能允許時(shí)），維持尿量＞1000ml/天。脫水會(huì)降低皮膚彈性，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)需監(jiān)測水腫情況，避免鈉過量加重局部循環(huán)障礙。每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、乳清蛋白粉），熱量需求增加至30-35kcal/kg，以支持組織修復(fù)。可添加口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全營養(yǎng)素粉）彌補(bǔ)飲食不足。營養(yǎng)與水分管理05問題應(yīng)對(duì)策略感染早期識(shí)別壓瘡早期感染常表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、溫度升高，可能伴隨疼痛或觸痛，需警惕細(xì)菌侵入皮下組織。皮膚紅腫與發(fā)熱若壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)黃色、綠色膿性分泌物或伴有惡臭，提示可能存在細(xì)菌感染，需及時(shí)干預(yù)。滲出液異常患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀時(shí)，可能提示感染擴(kuò)散至血液或深層組織，需緊急醫(yī)療支持。全身癥狀監(jiān)測緊急處理步驟減壓與體位調(diào)整立即解除受壓部位壓力，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓墊或氣墊床分散壓力。敷料選擇與應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面情況選用水膠體敷料（干燥創(chuàng)面）或藻酸鹽敷料（滲液較多），保持濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合。用生理鹽水或溫和抗菌溶液沖洗創(chuàng)面，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒劑，防止進(jìn)一步損傷。創(chuàng)面清潔與消毒就醫(yī)時(shí)機(jī)判斷深部組織暴露若壓瘡進(jìn)展至Ⅲ期（全層皮膚缺失）或Ⅳ期（肌肉、骨骼暴露），需立即就醫(yī)進(jìn)行清創(chuàng)或手術(shù)修復(fù)。感染加重跡象當(dāng)局部紅腫擴(kuò)散、滲出液增多伴全身感染癥狀（如高熱、意識(shí)模糊）時(shí)，提示需抗生素治療及專業(yè)護(hù)理。長期不愈或惡化居家護(hù)理2周后創(chuàng)面無改善或持續(xù)惡化，應(yīng)轉(zhuǎn)診至傷口專科或整形外科進(jìn)一步評(píng)估。06長期管理要點(diǎn)01減壓床墊與坐墊的選擇使用高密度泡沫、凝膠或充氣減壓床墊，分散身體壓力，避免局部組織長時(shí)間受壓；輪椅患者需配備減壓坐墊，并定期調(diào)整坐姿。溫濕度與清潔管理保持室內(nèi)溫度在22-26℃、濕度40%-60%，避免皮膚干燥或潮濕；床單、衣物需選用透氣吸汗材質(zhì)，每日更換并保持平整無皺褶。安全輔助工具配置為行動(dòng)不便者安裝床邊護(hù)欄、扶手或移位滑墊，減少摩擦力和剪切力；夜間照明需充足，防止跌倒或碰撞導(dǎo)致二次損傷。家庭環(huán)境優(yōu)化0203每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位或仰臥位交替，骨突部位（如骶尾、足跟）需用軟枕懸空保護(hù)。定期翻身與體位調(diào)整每日檢查受壓部位皮膚顏色、溫度及完整性，使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Braden量表）記錄變化，發(fā)現(xiàn)紅斑或水皰需立即干預(yù)。皮膚評(píng)估與記錄制定高蛋白、高維生素C的飲食方案，每日飲水1500-2000ml，必要時(shí)補(bǔ)充鋅、精氨酸等促進(jìn)傷口愈合的營養(yǎng)素。營養(yǎng)與水分補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃制定資源與支持獲取專