演講人：日期:支氣管哮喘發(fā)作急救指南CATALOGUE目錄01發(fā)作癥狀識別02立即急救措施03藥物應(yīng)用指導(dǎo)04緊急求助流程05后續(xù)監(jiān)測護(hù)理06預(yù)防復(fù)發(fā)管理01發(fā)作癥狀識別典型呼吸異常表現(xiàn)患者呼氣時出現(xiàn)高調(diào)哨笛音，吸氣相延長，嚴(yán)重時可在數(shù)米外聞及，提示小氣道廣泛痙攣和黏膜水腫。喘息與哮鳴音表現(xiàn)為呼吸頻率增快（＞30次/分）、輔助呼吸肌參與（如鎖骨上窩凹陷）及端坐呼吸，多因氣道阻力急劇增加導(dǎo)致通氣功能障礙。呼吸困難干咳或咳少量白色黏痰，伴隨胸部緊縮感，夜間及凌晨癥狀加重，與氣道高反應(yīng)性和迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)?？人耘c胸悶嚴(yán)重程度評估指標(biāo)氧飽和度監(jiān)測SpO?＜92%提示中度發(fā)作，＜90%屬重度發(fā)作，需結(jié)合動脈血氣分析（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞45mmHg）判斷呼吸衰竭。峰流速值（PEF）實測值占預(yù)計值50%-75%為中度，＜50%為重度，動態(tài)監(jiān)測可評估支氣管舒張劑治療效果。語言能力僅能說單詞或無法完整句子提示重度氣流受限，需警惕呼吸肌疲勞導(dǎo)致的呼吸衰竭。緊急警示信號區(qū)分意識狀態(tài)改變出現(xiàn)嗜睡、躁動或昏迷，提示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需立即氣管插管機(jī)械通氣。胸腹矛盾運動吸氣時腹部內(nèi)陷而胸部外凸，提示膈肌衰竭和呼吸肌代償失調(diào)，需緊急處理?？诖?甲床發(fā)紺伴隨全身冷汗，反映組織缺氧和交感神經(jīng)極度興奮，屬于瀕死性哮喘征兆。發(fā)紺與大汗02立即急救措施患者體位協(xié)助建議支撐物使用在患者背部放置軟墊或枕頭，提供穩(wěn)定支撐，減少呼吸肌疲勞，并確保頭部與頸部處于自然放松狀態(tài)。避免束縛衣物快速解開患者領(lǐng)口、腰帶等緊身衣物，減少胸部壓迫，確保呼吸時胸廓能充分?jǐn)U張。端坐體位輔助協(xié)助患者采取端坐或半臥位，身體略向前傾，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸效率，同時避免平躺導(dǎo)致氣道分泌物阻塞。030201清除過敏原或刺激物避免冷空氣直接刺激氣道，必要時使用加濕器維持濕度在40%-60%，減少氣道干燥引發(fā)的痙攣。保持溫濕度適宜急救設(shè)備準(zhǔn)備迅速備好急救藥品（如吸入性β2受體激動劑）、氧氣袋及血氧監(jiān)測儀，確保設(shè)備處于可用狀態(tài)。立即排查并移除環(huán)境中可能的觸發(fā)因素（如粉塵、煙霧、寵物毛發(fā)等），開窗通風(fēng)或轉(zhuǎn)移至空氣清新區(qū)域。環(huán)境安全快速處理用平緩而堅定的語氣指導(dǎo)患者“緩慢用鼻吸氣，縮唇呼氣”，避免復(fù)雜指令增加其認(rèn)知負(fù)擔(dān)。緩解焦慮溝通技巧指令清晰簡潔通過肢體接觸（如握持患者手部）傳遞安全感，同時肯定其表現(xiàn)（如“你做得很好”），降低恐慌導(dǎo)致的過度換氣風(fēng)險。共情式安撫引導(dǎo)患者專注于計數(shù)呼吸次數(shù)或想象放松場景，中斷惡性循環(huán)的緊張-呼吸困難反饋。分散注意力03藥物應(yīng)用指導(dǎo)吸入器正確操作步驟每次使用后用干布擦拭吸嘴，每周至少清洗一次吸入器外殼，避免藥物殘留堵塞噴口。清潔與維護(hù)在開始緩慢深吸氣的同時按壓藥罐釋放藥物，持續(xù)吸氣3-5秒使藥物充分進(jìn)入肺部，屏息10秒后緩慢呼氣。同步按壓與吸入緩慢呼氣至肺部接近排空狀態(tài)，用嘴唇緊密包繞吸嘴，避免漏氣，同時保持頭部略微后仰以打開氣道。呼氣與含住吸嘴取下吸入器蓋帽，搖晃吸入器4-5次，確保藥物充分混合。首次使用或長時間未使用時需先進(jìn)行試噴操作。準(zhǔn)備工作急救藥物類型說明如沙丁胺醇，可快速松弛支氣管平滑肌，5分鐘內(nèi)起效，適用于急性發(fā)作時緩解喘息和胸悶癥狀。短效β2受體激動劑（SABA）如異丙托溴銨，通過阻斷迷走神經(jīng)張力減少黏液分泌，常與SABA聯(lián)用增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果?？鼓憠A能藥物如潑尼松龍，用于重度發(fā)作時減輕氣道炎癥，需注意長期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松或血糖升高。全身性糖皮質(zhì)激素如奧馬珠單抗，針對IgE介導(dǎo)的重癥哮喘，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用并監(jiān)測過敏反應(yīng)。生物制劑劑量控制注意事項個體化調(diào)整根據(jù)患者年齡、體重及發(fā)作嚴(yán)重程度計算劑量，兒童需使用儲霧罐輔助給藥以避免藥物沉積在口腔。避免過量使用SABA每日最大劑量不超過8噴，過量可能引發(fā)心悸或低鉀血癥；激素類藥物需嚴(yán)格遵循階梯治療方案。記錄用藥頻次建立用藥日志，若每周使用急救藥物超過2次或夜間發(fā)作頻繁，提示需升級控制治療方案。特殊人群管理孕婦應(yīng)優(yōu)先選擇布地奈德等B類安全藥物，老年人需評估心血管風(fēng)險后再調(diào)整抗膽堿能藥物劑量。04緊急求助流程呼叫急救時機(jī)判斷癥狀持續(xù)加重若患者出現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、無法完整說話或使用急救藥物后癥狀未緩解，需立即呼叫急救服務(wù)。意識狀態(tài)改變?nèi)艋颊叱霈F(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷等意識障礙表現(xiàn)，表明病情危重，需緊急啟動高級生命支持系統(tǒng)。藥物失效或不足當(dāng)患者隨身攜帶的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入器）無法緩解癥狀，或藥物已用完且癥狀持續(xù)時，應(yīng)迅速尋求專業(yè)醫(yī)療援助。已采取的措施詳細(xì)反饋患者是否使用過吸入器、劑量、使用次數(shù)及效果，避免急救過程中重復(fù)用藥或劑量錯誤?；颊呋A(chǔ)病史清晰告知急救人員患者是否確診哮喘、既往發(fā)作頻率、是否合并其他慢性疾?。ㄈ缧呐K病、慢性阻塞性肺病等），以及當(dāng)前用藥情況。發(fā)作誘因與持續(xù)時間說明可能的誘發(fā)因素（如過敏原接觸、劇烈運動、冷空氣刺激等）及癥狀持續(xù)時間，幫助急救團(tuán)隊快速評估病情嚴(yán)重程度。關(guān)鍵信息傳遞要點指定1人全程與急救中心保持溝通，確保救援路線暢通，并提前準(zhǔn)備患者醫(yī)保卡、病歷等資料。主聯(lián)系人專人持續(xù)觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度（如有設(shè)備）、意識狀態(tài)等指標(biāo)，記錄變化供醫(yī)護(hù)人員參考。癥狀監(jiān)測者負(fù)責(zé)疏散圍觀人群，確保通風(fēng)良好，移除可能誘發(fā)哮喘的過敏原（如寵物、花粉、煙霧等），并為急救人員引導(dǎo)停車位置。環(huán)境管理者現(xiàn)場協(xié)作人員分工05后續(xù)監(jiān)測護(hù)理呼吸頻率監(jiān)測通過計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)評估癥狀改善情況，正常成人靜息呼吸頻率為12-20次/分，兒童略高，持續(xù)異常需警惕病情反復(fù)。癥狀緩解觀察方法血氧飽和度檢測使用指夾式血氧儀動態(tài)監(jiān)測SpO?水平，維持在95%以上為理想狀態(tài)，低于92%提示可能存在低氧血癥風(fēng)險。哮鳴音變化評估通過聽診器追蹤雙肺哮鳴音強(qiáng)度及分布范圍，哮鳴音減輕或消失通常反映氣道痙攣緩解情況。誘發(fā)因素規(guī)避策略環(huán)境過敏原控制定期清潔居住環(huán)境，使用防螨床品，避免接觸寵物皮屑、花粉、霉菌等常見過敏原，必要時安裝空氣凈化設(shè)備。呼吸道刺激物防護(hù)嚴(yán)格遠(yuǎn)離煙草煙霧、霧霾、化學(xué)粉塵等污染物，在污染天氣外出時應(yīng)佩戴N95級別防護(hù)口罩。運動誘發(fā)預(yù)防采用間歇式熱身訓(xùn)練，避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運動，運動前可遵醫(yī)囑使用預(yù)防性支氣管擴(kuò)張劑。就醫(yī)復(fù)診建議要點藥物調(diào)整指征若緩解期仍需每周超過2次使用急救吸入劑，或夜間癥狀頻繁影響睡眠，提示控制不佳需調(diào)整長期控制方案。肺功能復(fù)查要求出現(xiàn)說話斷續(xù)、輔助呼吸肌參與呼吸、口唇發(fā)紺等危象表現(xiàn)時，必須立即急診處理以避免呼吸衰竭。每3-6個月進(jìn)行肺通氣功能檢測（如FEV1、PEF變異率），評估氣道阻塞可逆性及疾病控制水平。急性加重預(yù)警信號06預(yù)防復(fù)發(fā)管理長期治療計劃制定應(yīng)急處理預(yù)案為患者配備書面版急性發(fā)作應(yīng)對流程，明確何時使用速效支氣管擴(kuò)張劑、何時需急診就醫(yī)等關(guān)鍵操作節(jié)點。階段性療效評估每3個月通過哮喘控制測試（ACT）和峰流速監(jiān)測調(diào)整用藥劑量，確保癥狀控制達(dá)標(biāo)并減少藥物副作用風(fēng)險。個體化用藥方案根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、過敏原檢測結(jié)果及肺功能評估，制定階梯式藥物治療方案，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等核心藥物組合。使用防螨床罩、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸寵物皮屑、花粉等常見觸發(fā)因素，室內(nèi)濕度建議維持在40%-60%范圍。日常哮喘控制措施環(huán)境過敏原規(guī)避指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，每周3次以上以增強(qiáng)膈肌力量，降低氣道高反應(yīng)性。呼吸功能鍛煉要求患者每日記錄呼氣峰流速值、夜間憋醒次數(shù)及藥物使用情況，便于早期識別病情惡化趨勢。癥狀日記記錄肺功能動