(2025)皮膚科(規(guī)培)練習(xí)題庫+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞是：A.朗格漢斯細(xì)胞B.角質(zhì)形成細(xì)胞C.梅克爾細(xì)胞D.黑素細(xì)胞2.帶狀皰疹的典型皮損特征是：A.群集性水皰沿單側(cè)神經(jīng)分布，伴疼痛B.環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，中心消退C.密集丘疹、水皰，對(duì)稱分布于四肢屈側(cè)D.紫紅色斑塊，表面有蠟樣光澤3.尋常型銀屑病的典型皮損表現(xiàn)為：A.銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血B.境界不清的紅斑，表面滲液C.半球形丘疹，中央臍凹D.萎縮性瘢痕伴毛細(xì)血管擴(kuò)張4.急性濕疹的主要臨床表現(xiàn)是：A.干燥脫屑，苔蘚樣變B.紅斑、丘疹、水皰，伴劇烈瘙癢，易滲出C.風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)消退D.靶形紅斑，可見虹膜現(xiàn)象5.皮膚真菌鏡檢的常用試劑是：A.革蘭染色液B.10%氫氧化鉀溶液C.吉姆薩染液D.剛果紅染液6.蕁麻疹的主要發(fā)病機(jī)制是：A.角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖B.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺C.自身抗體攻擊基底膜帶D.表皮黑素細(xì)胞減少7.基底細(xì)胞癌的好發(fā)部位是：A.臀部B.手背C.頭面部曝光部位D.四肢伸側(cè)8.痤瘡的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.痤瘡丙酸桿菌C.馬拉色菌D.表皮葡萄球菌9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗SSA抗體D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）10.尖銳濕疣的病原體是：A.單純皰疹病毒（HSV）B.人乳頭瘤病毒（HPV）6/11型C.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）D.人類免疫缺陷病毒（HIV）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于原發(fā)性皮損的是：A.斑疹B.糜爛C.水皰D.鱗屑2.特應(yīng)性皮炎的典型特征包括：A.個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過敏性鼻炎）B.皮膚干燥、瘙癢C.皮損多分布于四肢伸側(cè)（成人期）D.血清IgE升高3.銀屑病的誘發(fā)因素包括：A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.吸煙D.維生素D缺乏4.藥疹的治療原則包括：A.立即停用可疑致敏藥物B.早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（重癥）C.加強(qiáng)支持治療（如維持水電解質(zhì)平衡）D.避免使用與可疑藥物結(jié)構(gòu)相似的藥物5.皮膚活檢的適應(yīng)證包括：A.皮膚腫瘤（如懷疑基底細(xì)胞癌）B.感染性皮膚?。ㄈ缏轱L(fēng)）C.大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彛〥.急性蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)24小時(shí)內(nèi)消退）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述帶狀皰疹的治療原則（包括抗病毒、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及局部處理）。3.列舉尋常型痤瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的治療方案。4.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）皮膚黏膜損害的主要表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述真菌鏡檢的操作步驟及陽性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：患者男，35歲，因“左胸背部簇集水皰伴疼痛5天”就診。5天前無明顯誘因左胸背部出現(xiàn)紅斑，逐漸出現(xiàn)簇集性水皰，呈帶狀分布，未超過體表中線，疼痛劇烈（VAS評(píng)分7分）。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T36.8℃，左胸背部可見沿肋間神經(jīng)分布的紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，部分水皰破潰，無膿皰。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）寫出具體治療方案。病例2：患者女，28歲，因“雙下肢紅斑、丘疹、水皰伴瘙癢3天”就診。3天前患者去公園踏青后雙小腿出現(xiàn)紅斑，逐漸出現(xiàn)密集丘疹、水皰，部分水皰破潰滲液，瘙癢劇烈。查體：雙小腿伸側(cè)可見境界清楚的紅斑，表面有丘疹、水皰及少量滲液，無發(fā)熱。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）簡(jiǎn)述治療原則（包括局部處理和系統(tǒng)用藥）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（表皮由角質(zhì)形成細(xì)胞（占80%以上）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞構(gòu)成，主要細(xì)胞為角質(zhì)形成細(xì)胞）2.A（帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒激活所致，表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的群集水皰，伴神經(jīng)痛）3.A（尋常型銀屑病典型表現(xiàn)為銀白色鱗屑，刮除后可見薄膜現(xiàn)象（露出淡紅色半透明薄膜）和點(diǎn)狀出血（Auspitz征））4.B（急性濕疹以紅斑、丘疹、水皰為主，易滲出，瘙癢劇烈；慢性期表現(xiàn)為苔蘚樣變）5.B（真菌鏡檢需用10%~20%氫氧化鉀溶液消化角質(zhì)，使菌絲/孢子更易觀察）6.B（蕁麻疹由組胺等介質(zhì)釋放引起血管擴(kuò)張和通透性增加，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)）7.C（基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部等紫外線暴露部位，與長(zhǎng)期日曬相關(guān)）8.B（痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，誘發(fā)炎癥反應(yīng)）9.B（抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，與疾病活動(dòng)度相關(guān)；ANA為篩選指標(biāo)）10.B（尖銳濕疣由HPV6/11型引起，屬于低危型；HPV16/18型與宮頸癌相關(guān)）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（原發(fā)性皮損包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等；糜爛、鱗屑為繼發(fā)性皮損）2.ABD（特應(yīng)性皮炎成人期皮損多分布于四肢屈側(cè)（如肘窩、腘窩），兒童期多分布于面部、四肢伸側(cè)）3.ABC（銀屑病誘發(fā)因素包括感染（如鏈球菌咽炎）、精神緊張、吸煙、創(chuàng)傷等；維生素D缺乏可能與發(fā)病相關(guān)，但非直接誘因）4.ABCD（藥疹治療關(guān)鍵是停用致敏藥，重癥需激素，同時(shí)支持治療并避免交叉過敏）5.ABC（皮膚活檢適用于需病理確診的疾?。ㄈ缒[瘤、大皰病、麻風(fēng)）；急性蕁麻疹因皮損消退快，一般不活檢）三、簡(jiǎn)答題1.接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點(diǎn)：病因：接觸性皮炎有明確接觸史（如化妝品、金屬）；濕疹病因復(fù)雜（過敏、遺傳、環(huán)境等）。皮損形態(tài)：接觸性皮炎境界清楚，與接觸部位一致（如手部接觸后）；濕疹境界不清，多對(duì)稱分布。自覺癥狀：兩者均瘙癢，但接觸性皮炎可伴灼痛。病程：接觸性皮炎去除誘因后1~2周消退；濕疹易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性。2.帶狀皰疹治療原則：抗病毒：早期（72小時(shí)內(nèi)）使用阿昔洛韋（0.8gqidpo×7天）、伐昔洛韋（1.0gtidpo×7天）或泛昔洛韋（0.5gtidpo×7天）。鎮(zhèn)痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，逐漸加量）或普瑞巴林（75mgbid）。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：維生素B1（10mgtidpo）、甲鈷胺（0.5mgtidpo）。局部處理：水皰未破用爐甘石洗劑；破潰用3%硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染用莫匹羅星軟膏。3.尋常型痤瘡分級(jí)及治療：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺；治療：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林）。Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹；治療：外用維A酸+過氧化苯甲酰（或抗生素如克林霉素）。Ⅲ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰；治療：口服抗生素（如多西環(huán)素0.1gbid×6~8周）+外用維A酸+過氧化苯甲酰。Ⅳ級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫；治療：口服異維A酸（0.5~1.0mg/kg/d），必要時(shí)加用激素（如潑尼松）。4.SLE皮膚黏膜損害表現(xiàn)：蝶形紅斑：雙面頰、鼻梁部水腫性紅斑，形似蝴蝶。光敏感：日曬后皮損加重?？谇?鼻黏膜潰瘍：無痛性或疼痛性潰瘍，邊界清楚。脫發(fā)：頭發(fā)脆性增加，前額發(fā)呈“狼瘡發(fā)”（短、斷、易脫落）。其他：盤狀紅斑（暗紅色斑塊，中央萎縮）、雷諾現(xiàn)象（遇冷后手指蒼白發(fā)紺潮紅）。5.真菌鏡檢操作步驟及陽性判斷：取材：用鈍刀刮取皮損邊緣鱗屑（體股癬）、甲屑（甲癬需刮取甲下碎屑）或斷發(fā)（頭癬）。制片：將標(biāo)本置于載玻片，加1滴10%KOH溶液，覆蓋蓋玻片，微加熱（促進(jìn)角質(zhì)溶解）。鏡檢：低倍鏡尋找可疑菌絲/孢子，高倍鏡確認(rèn)形態(tài)（菌絲為細(xì)長(zhǎng)、分隔、分枝結(jié)構(gòu)；孢子為圓形或橢圓形，成串或散在）。陽性結(jié)果：鏡下見典型菌絲或孢子即可診斷真菌感染（需結(jié)合臨床）。四、病例分析題病例1（1）診斷：帶狀皰疹（胸段）。診斷依據(jù)：①單側(cè)胸背部簇集水皰，沿肋間神經(jīng)分布，未超過中線；②伴劇烈神經(jīng)痛；③無膿皰等細(xì)菌感染表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：?jiǎn)渭儼捳睿核挾啻丶谄つw黏膜交界處（如口唇），不沿神經(jīng)分布，疼痛輕。接觸性皮炎：有接觸史，皮損境界清楚，無神經(jīng)痛。膿皰瘡：水皰易破潰形成蜜黃色痂，無神經(jīng)痛，多見于兒童。（3）治療方案：抗病毒：伐昔洛韋1.0gtidpo×7天（發(fā)病5天仍有效）。鎮(zhèn)痛：加巴噴丁300mgtidpo（根據(jù)疼痛調(diào)整劑量）。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：甲鈷胺0.5mgtidpo+維生素B110mgtidpo。局部處理：未破水皰用爐甘石洗劑；破潰處用3%硼酸溶液濕敷，外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。病例2（1）診斷：接觸性皮炎（植物接觸引起）。診斷依據(jù)：①有公園踏青史（可能接觸植物如漆樹、野葛）；②雙小腿伸側(cè)境