經(jīng)皮去腎神經(jīng)術治療高血壓臨床路徑中國專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-10-26摘要引言經(jīng)皮去腎神經(jīng)術的背景與發(fā)展共識中RDN治療高血壓的適應證RDN治療的禁忌證術前評估目

錄CATALOGUE手術操作規(guī)范術后管理療效評估共識對臨床實踐的指導意義未來發(fā)展方向結論目

錄CATALOGUE01摘要摘要臨床應用前景展望共識的發(fā)布為臨床醫(yī)務工作者提供了RDN技術的全面指導，未來需繼續(xù)完善技術，加強研究，以更好應用于高血壓治療領域。共識關鍵內容剖析深入剖析共識中關于RDN手術操作規(guī)范、術后管理以及療效評估等關鍵內容，并探討該共識對臨床實踐的指導意義和未來發(fā)展方向。RDN技術背景與發(fā)展全面介紹經(jīng)皮去腎神經(jīng)術（RDN）的背景、發(fā)展歷程，詳細闡述RDN治療高血壓的適應證、禁忌證、術前評估等關鍵內容。02引言高血壓患病率高部分患者血壓控制不佳高血壓是一種常見的心血管疾病，患病率高，嚴重威脅著人類的健康。目前有多種降壓藥物可供選擇，但仍有部分患者血壓控制不佳，成為難治性高血壓。引言RDN治療高血壓經(jīng)皮去腎神經(jīng)術（RDN）作為一種新興的治療手段，為高血壓的治療帶來了新的希望。發(fā)布共識發(fā)布《經(jīng)皮去腎神經(jīng)術治療高血壓臨床路徑中國專家共識（2025版）》，規(guī)范RDN的臨床應用提供了科學依據(jù)和指導原則。03經(jīng)皮去腎神經(jīng)術的背景與發(fā)展腎臟的交感神經(jīng)在血壓調節(jié)中起著重要作用，腎交感神經(jīng)興奮會導致腎素分泌增加、腎小管對鈉的重吸收增加以及腎血管收縮，從而使血壓升高。腎交感神經(jīng)的作用過度激活的腎交感神經(jīng)是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要機制之一，通過導致血管收縮和鈉潴留，使得血壓不斷升高，增加了心血管疾病的風險。高血壓的發(fā)生與發(fā)展腎神經(jīng)與高血壓的關系RDN技術的起源與發(fā)展RDN技術的發(fā)展隨著介入技術的發(fā)展，經(jīng)皮導管消融去腎神經(jīng)術應運而生；早期的RDN研究取得了令人鼓舞的結果，但隨后的一些大型臨床試驗結果存在差異。RDN技術的質疑與認可一些大型臨床試驗結果存在差異，使得RDN技術的應用一度受到質疑；近年來，隨著技術的不斷改進和研究的深入，RDN再次成為研究熱點。RDN技術的起源RDN技術最早可追溯到20世紀，最初的嘗試是通過外科手術切除腎神經(jīng)，但由于手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等原因，未能廣泛應用。04共識中RDN治療高血壓的適應證難治性高血壓是RDN治療的主要適應證之一，當患者在改善生活方式和合理使用降壓藥物后，血壓仍持續(xù)不達標時，可考慮RDN治療。難治性高血壓難治性高血壓在改善生活方式的基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）治療至少4周后，血壓仍未達標的患者，可考慮RDN治療。降壓藥物效果不佳對于服用4種及以上降壓藥物才能有效控制血壓的患者，RDN治療可能是一種有效的治療選擇，能幫助患者降低血壓并減少藥物負擔。RDN治療難治性高血壓RDN治療選擇對于特殊類型的高血壓，如睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓、肥胖相關高血壓等，在經(jīng)過充分評估后，若藥物治療效果不佳，RDN也可作為一種治療選擇。RDN改善血壓控制特殊類型高血壓對于高血壓合并心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥的患者，在嚴格掌握適應證的情況下，RDN可能有助于改善患者的血壓控制和預后。010205RDN治療的禁忌證絕對禁忌證解剖學禁忌腎動脈嚴重狹窄、畸形、夾層等，增加手術難度和風險，影響效果。02040301未控制的嚴重心律失常如持續(xù)性室性心動過速、心房顫動伴快速心室率等，手術過程風險高。嚴重的腎功能不全血肌酐水平高或腎小球濾過率低，提示腎功能受損，RDN可能加重損害。急性感染性疾病包括全身性感染和泌尿系統(tǒng)感染等，手術可能導致感染擴散。相對禁忌證年齡＜18歲或＞75歲精神疾病患者年齡較小的患者腎臟發(fā)育可能尚未完全成熟，而高齡患者往往合并多種基礎疾病，手術耐受性較差。妊娠或哺乳期婦女目前缺乏RDN對胎兒和嬰兒安全性的研究，因此不建議在該時期進行手術。由于手術需要患者的配合，精神疾病患者可能無法很好地配合手術操作和術后管理。06術前評估詳細詢問患者的高血壓病史，包括血壓水平、血壓波動情況、降壓藥物使用情況及療效等。高血壓病史詳情了解患者是否合并其他心血管疾病、代謝性疾病、腎臟疾病等，以及家族史、過敏史等。合并疾病與家族史病史采集體格檢查心臟與腎臟評估需仔細進行心臟聽診和腎臟觸診，以評估患者的心血管和腎臟健康狀況，確保全面了解患者的身體狀況。血壓測量在體格檢查中，首要任務是進行血壓測量，包括雙側上肢血壓和下肢血壓，以全面評估患者的血壓狀況。實驗室檢查包括血常規(guī)、血生化（肝腎功能、血脂、血糖、電解質等）、凝血功能等，了解患者的一般狀況和凝血狀態(tài)。血液檢查需進行尿常規(guī)和尿微量白蛋白檢測，以全面評估腎臟損傷的程度和性質，為后續(xù)診療提供有力依據(jù)。尿液檢查影像學檢查腎動脈造影是評估腎動脈解剖結構的“金標準”，可以清晰顯示腎動脈的走行、分支情況以及是否存在狹窄、畸形等病變。腎臟超聲評估心臟的結構和功能，了解是否存在心肌肥厚、心力衰竭等并發(fā)癥，為心血管疾病的診斷提供重要參考?？闪私饽I臟的大小、形態(tài)、實質回聲等，初步評估腎臟的結構和功能，為腎臟疾病的診斷提供重要線索。心臟超聲特殊檢查血壓與睡眠監(jiān)測通過監(jiān)測患者的血壓波動情況和睡眠呼吸狀況，可以全面評估患者的身體狀況和疾病進展。特殊情況檢查對于一些特殊情況的患者，可能需要進行進一步的檢查，如睡眠呼吸監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測等。07手術操作規(guī)范VSRDN手術需要由經(jīng)驗豐富的介入醫(yī)師、心血管內科醫(yī)師、腎內科醫(yī)師等組成的多學科團隊共同完成。介入醫(yī)師技術要求介入醫(yī)師應具備熟練的血管介入操作技術和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠準確判斷腎動脈的解剖結構和病變情況，熟練掌握RDN手術的操作技巧。RDN手術團隊構成手術團隊手術設備和材料01導管消融系統(tǒng)選擇市場有多種導管消融系統(tǒng)，如射頻消融、超聲消融等，各系統(tǒng)特點各異；醫(yī)生需據(jù)患者情況及個人經(jīng)驗，選用合適的消融系統(tǒng)。02血管造影設備應用血管造影設備如DSA機，在RDN手術中實時監(jiān)測腎動脈，指導導管操作與消融部位選定，確保手術精準與安全。6小時，常規(guī)進行局部皮膚消毒、鋪巾等操作。術前準備通過導管注入造影劑，進行腎動脈造影，明確腎動脈的解剖結構和分支情況，確定消融靶點；確保手術精準有效，為后續(xù)治療奠定基礎。通常采用經(jīng)股動脈穿刺的方法，將導管經(jīng)股動脈插入至腎動脈開口處；在穿刺過程中，要嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。010302手術步驟將消融導管送至腎動脈內，根據(jù)造影結果選擇合適的消融部位，進行消融操作；消融過程中要密切觀察患者的生命體征和心電圖變化，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。消融結束后，拔出導管，壓迫止血，包扎穿刺部位；患者需要臥床休息24小時，密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥。0405導管消融血管穿刺術后處理腎動脈造影08術后管理30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。術后監(jiān)測生命體征觀察患者有無胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。觀察患者有無不適生命體征監(jiān)測穿刺部位護理保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水和受壓，觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，如有異常及時處理。保持穿刺部位清潔一般術后24小時后可拆除包扎，此時應鼓勵患者適當活動，以促進血液循環(huán)，加快術后恢復進程。鼓勵患者適當活動0102術后需服降壓藥物術后患者仍需要繼續(xù)服用降壓藥物，但可根據(jù)血壓情況適當調整藥物劑量，以確保血壓得到有效的控制?？刂菩难芪ｋU因素要繼續(xù)控制其他心血管危險因素，如血脂、血糖等。生活方式調整和必要的藥物治療是綜合管理的關鍵。藥物治療隨訪管理術后要定期對患者進行隨訪，一般在術后1周、1個月、3個月、6個月、12個月等時間點進行隨訪。術后定期隨訪隨訪內容包括血壓測量、實驗室檢查（如血生化、尿常規(guī)等）、影像學檢查（如腎臟超聲等），評估手術療效和患者的恢復情況。隨訪內容評估09療效評估術后應定期測量患者的血壓，觀察血壓的變化情況，一般以診室血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測結果相結合進行評估。血壓監(jiān)測如果患者術后血壓較術前明顯降低，且達到降壓目標，提示手術可能有效，患者血壓管理至關重要。降壓效果0102血壓評估心血管事件評估心血管事件觀察觀察患者術后心血管事件的發(fā)生情況，如心肌梗死、腦卒中等，以評估RDN治療的效果。減少心血管事件RDN治療的目的不僅是降低血壓，還希望能夠減少心血管事件的發(fā)生，改善患者的預后。腎功能檢測通過檢測血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等指標，評估RDN對腎功能的影響。腎功能穩(wěn)定如果術后腎功能穩(wěn)定或有所改善，說明手術對腎臟功能沒有造成明顯損害。腎功能評估10共識對臨床實踐的指導意義共識指導RDN應用共識為RDN治療高血壓提供明確指導，規(guī)范手術操作與患者管理，提升治療效果與安全性。臨床醫(yī)生參考指南臨床醫(yī)生可依據(jù)共識，結合適應證、禁忌證、術前評估、手術規(guī)范及術后管理，科學開展RDN治療。規(guī)范臨床應用RDN治療涉及介入醫(yī)學、心血管內科、腎內科等多學科，共識凸顯多學科團隊重要性。RDN治療多學科協(xié)作通過多學科緊密合作，能夠充分地發(fā)揮各學科優(yōu)勢，為患者提供全面、個性化的治療方案。多學科合作優(yōu)療效促進多學科合作推動技術發(fā)展完善RDN治療高血壓隨著研究深入，RDN技術將完善，為高血壓治療帶來更多希望與機遇。促進RDN技術研用共識發(fā)布將加速RDN技術深入研究與發(fā)展，臨床實踐與研究推動技術持續(xù)進步。11未來發(fā)展方向技術改進未來需要進一步改進RDN技術，提高消融的準確性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。提升消融效果研發(fā)更加精準的消融導管和導航系統(tǒng)，能夠更好地定位腎神經(jīng)，提高消融效果。研發(fā)精準消融0102RDN治療新方向目前RDN的適應證主要集中在難治性高血壓，未來可以進一步研究其在其他類型高血壓和心血管疾病中的應用。擴大治療范圍擴大適應證研究未來可進一步研究RDN在高血壓并發(fā)癥及其他心血管疾病中的應用，以擴大其治療范圍并提升治療效果。0102長期療效和安全性評估評估長期療效需要進行大規(guī)模、長期的隨訪研究，評估RDN的長期療效和安全性。提供可靠依據(jù)為該技術的廣泛應用提供更加可靠的依據(jù)，確保患者受益且風險最小