十二指腸良性腫瘤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，因“反復(fù)上腹部隱痛3月余，加重伴黑便1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射性疼痛，疼痛程度較輕，可忍受，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，未予重視。1周前上述腹痛癥狀加重，疼痛程度較前明顯加劇，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、無嘔吐，同時發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，呈柏油樣，每日1-2次，量約100-150g/次，無里急后重感。自覺乏力、頭暈，活動后癥狀明顯。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“上消化道出血原因待查”收入消化內(nèi)科。自發(fā)病以來，患者食欲欠佳，睡眠一般，體重較前下降約3kg（發(fā)病前體重62kg，入院時體重59kg），小便正常。（三）體格檢查入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高160-，體重59kg，BMI23.0kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，紅細(xì)胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；血生化（2025-03-10門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）正常；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025-03-10門診）：肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好；胰腺回聲均勻，胰管無擴(kuò)張；脾臟大小正常；雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025-03-11）：十二指腸降段可見一大小約2.5-×2.0-的類圓形軟組織密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸增加，與周圍組織分界清楚，鄰近腸壁無明顯增厚，胰頭、膽管無受壓擴(kuò)張，腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)及腹水。3.內(nèi)鏡檢查：電子胃鏡（2025-03-12）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，賁門開閉好；胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點；胃角形態(tài)正常；胃竇黏膜紅白相間，以紅為主；十二指腸球部黏膜光滑，降段可見一廣基息肉樣隆起，大小約2.5-×2.0-，表面黏膜充血、糜爛，可見活動性滲血，取組織3塊送病理檢查。內(nèi)鏡診斷：十二指腸降段隆起性病變伴出血，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。4.病理檢查：（十二指腸降段）黏膜組織顯慢性炎癥，黏膜下可見梭形細(xì)胞增生，細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，核分裂象少見，免疫組化結(jié)果：CD117（-），DOG-1（-），SMA（+），Desmin（+），Ki-67（約2%+），符合十二指腸平滑肌瘤（良性）。（五）入院診斷1.十二指腸降段平滑肌瘤（良性）伴出血；2.慢性失血性貧血（中度）；3.慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患者存在上腹部疼痛、黑便、乏力、頭暈等癥狀，血紅蛋白85g/L，提示中度貧血，營養(yǎng)狀況中等，體重較前下降3kg。腹部查體上腹部壓痛，腸鳴音活躍。2.心理社會評估：患者對疾病認(rèn)知不足，因出現(xiàn)黑便、貧血癥狀而感到焦慮、擔(dān)憂，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及治療效果。家屬對患者關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能積極配合治療護(hù)理。3.營養(yǎng)評估：BMI23.0kg/m2，營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）評分3分（疾病嚴(yán)重程度1分，營養(yǎng)狀態(tài)1分，年齡≥70歲0分，總分3分），存在營養(yǎng)風(fēng)險。4.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時疼痛評分為6分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與十二指腸腫瘤刺激腸壁及黏膜糜爛有關(guān)；2.組織灌注量改變：與腫瘤出血導(dǎo)致慢性失血性貧血有關(guān)；3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲欠佳、慢性失血有關(guān)；4.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果有關(guān)；5.知識缺乏：缺乏十二指腸良性腫瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識；6.有感染的危險：與內(nèi)鏡檢查及可能的手術(shù)操作有關(guān)；7.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床或貧血導(dǎo)致皮膚黏膜抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，NRS評分降至3分以下；2.患者貧血癥狀改善，血紅蛋白水平逐漸升高至正常范圍（女性110-150g/L）；3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加，BMI維持在正常范圍；4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理；5.患者及家屬掌握十二指腸良性腫瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識；6.患者住院期間無感染發(fā)生；7.患者皮膚黏膜保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，指導(dǎo)患者采用放松療法緩解疼痛。2.貧血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)充鐵劑及營養(yǎng)支持治療，密切監(jiān)測血常規(guī)變化，觀察患者頭暈、乏力等癥狀改善情況。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。4.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解疾病相關(guān)知識及治療方案，減輕患者焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解十二指腸良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)后康復(fù)注意事項，指導(dǎo)患者正確用藥及飲食。6.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔，觀察患者體溫及感染征象。7.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期翻身，避免*局部皮膚長期受壓，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高皮膚黏膜抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后給予患者一級護(hù)理，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每4小時測量1次并記錄。觀察患者腹痛癥狀變化，準(zhǔn)確記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，及時報告醫(yī)生。觀察大便顏色、性狀及量，判斷出血情況，如有黑便增多、腹痛加劇或血壓下降等異常情況，立即通知醫(yī)生處理。2.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時NRS疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。之后每日評估疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛藥物劑量，至術(shù)前1日患者疼痛評分穩(wěn)定在2-3分。3.貧血糾正護(hù)理：患者血紅蛋白85g/L，中度貧血，遵醫(yī)囑給予懸浮紅細(xì)胞2U靜脈輸注，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等。輸血后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至95g/L。同時遵醫(yī)囑給予硫酸亞鐵片0.3g口服，3次/日，維生素C片0.1g口服，3次/日，促進(jìn)鐵劑吸收。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、菠菜等。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜汁等，避免辛辣、刺激性食物。每日評估患者食欲情況，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類。因患者食欲欠佳，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）50g沖服，2次/日，補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)前1日評估患者體重為59.5kg，較入院時略有增加。5.心理護(hù)理干預(yù)：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險，出現(xiàn)焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的顧慮，向患者詳細(xì)講解十二指腸平滑肌瘤為良性腫瘤，手術(shù)治療效果良好，預(yù)后佳，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療護(hù)理。6.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善相關(guān)檢查：協(xié)助患者完成心電圖、胸片、肺功能等術(shù)前檢查，了解患者心肺功能情況，排除手術(shù)禁忌證。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，行腸道清潔，觀察患者排便情況，直至排出清水樣便。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，范圍包括上腹部及會陰部，剃除毛發(fā)，預(yù)防術(shù)后感染。④藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注，預(yù)防感染；苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜。7.健康教育：向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時間及術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，如疼痛、惡心等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后病情觀察與生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月15日在全麻下行“腹腔鏡下十二指腸降段腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時2小時30分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房，帶回胃腸減壓管1根、腹腔引流管1根、導(dǎo)尿管1根。給予特級護(hù)理，轉(zhuǎn)入ICU觀察1日，次日轉(zhuǎn)回普通病房，改為一級護(hù)理。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，24小時后改為每4小時測量1次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色，記錄出入量。術(shù)后6小時患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)：T37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。2.引流管護(hù)理：①胃腸減壓管：妥善固定胃腸減壓管，防止扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量。術(shù)后1-2日引流液為墨綠色胃液，量約200-300ml/日，之后逐漸減少，術(shù)后第3日引流液顏色變?yōu)榈S色，量約100ml/日，術(shù)后第5日遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。②腹腔引流管：固定腹腔引流管，保持通暢，觀察引流液顏色、性狀及量。術(shù)后1日引流液為淡紅色血性液體，量約50ml，術(shù)后2日引流液變?yōu)榈S色清亮液體，量約30ml，術(shù)后第4日引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。③導(dǎo)尿管：保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀及量，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，術(shù)后第3日患者能自行下床活動后，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者排尿順利，無尿潴留。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)切口疼痛，NRS疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈輸注，每12小時1次，用藥后30分鐘疼痛評分降至3分。指導(dǎo)患者采用半坐臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。術(shù)后第2日疼痛評分降至2分，遵醫(yī)囑改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，2次/日，術(shù)后第4日患者疼痛基本緩解，停用止痛藥物。4.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食。術(shù)后第3日患者肛門排氣，遵醫(yī)囑給予少量溫開水口服，無不適癥狀。術(shù)后第4日給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每2-3小時1次。術(shù)后第5日改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，逐漸增加食量。術(shù)后第7日改為軟食，如軟米飯、魚肉、蔬菜泥等。指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物，觀察患者進(jìn)食后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。5.活動護(hù)理：術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓形成。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次。術(shù)后第1日協(xié)助患者坐起，在床邊活動下肢。術(shù)后第2日協(xié)助患者下床站立，在病房內(nèi)緩慢行走5-10分鐘。術(shù)后第3日逐漸增加活動量，每次行走15-20分鐘，每日2-3次。術(shù)后第5日患者能自主在病區(qū)內(nèi)活動，無頭暈、乏力等不適。6.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。術(shù)后監(jiān)測體溫變化，患者術(shù)后體溫波動在36.8-37.5℃之間，無發(fā)熱癥狀。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注，2次/日，術(shù)后第5日停用抗生素。7.營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)后第1-3日給予50g沖服，2次/日，術(shù)后第4-6日增至100g沖服，2次/日。根據(jù)患者進(jìn)食情況逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用量，術(shù)后第7日患者能正常進(jìn)食軟食后，停用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及血生化，血紅蛋白升至105g/L，白蛋白升至38g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。8.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無術(shù)后出血、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后24小時內(nèi)觀察患者切口有無滲血，引流液顏色、量變化，如引流液為鮮紅色、量增多，提示可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱、腹脹明顯，提示可能有吻合口瘺或腸梗阻，立即通知醫(yī)生?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院期間，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咛弁窗Y狀明顯緩解，術(shù)后第4日疼痛基本消失；貧血癥狀改善，血紅蛋白從入院時的85g/L升至出院時的105g/L；營養(yǎng)狀況得到改善，體重從入院時的59kg增至出院時的60kg，BMI維持在正常范圍；焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理；患者及家屬掌握了十二指腸良性腫瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識；住院期間無感染、皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月25日順利出院，共住院15天。出院時患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，切口愈合良好，無腹痛、腹脹等不適癥狀。（二）護(hù)理過程中的亮點1.疼痛護(hù)理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛藥物劑量和種類，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.引流管護(hù)理精細(xì)化：對胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定和密切觀察，嚴(yán)格執(zhí)行引流管護(hù)理常規(guī)，確保引流管通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理引流液異常情況，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，未發(fā)生引流管相關(guān)并發(fā)癥。3.早期活動指導(dǎo)到位：術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防了肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓形成，縮短了患者住院時間。4.心理護(hù)理及時有效：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心講解疾病知識及治療方案，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識，但在講解過程中，對一些細(xì)節(jié)問題如飲食的具體種類、活動的強(qiáng)度和時間等講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對部分知識掌握不夠牢固。2.營養(yǎng)評估的動態(tài)性不足：入院時對患者進(jìn)行了營養(yǎng)風(fēng)險篩查，但在術(shù)后營養(yǎng)支持過程中，對患者營養(yǎng)狀況的動態(tài)評估不夠及時，未能根據(jù)患者進(jìn)食情況和實驗室檢查結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3