輸尿管壞死的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“右側(cè)腰腹部脹痛伴發(fā)熱3天，尿量減少1天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8.5-10.2mmol/L）；高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在140-150/85-95mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部持續(xù)性脹痛，呈鈍痛，無(wú)放射痛，伴發(fā)熱，最高體溫38.9℃，無(wú)寒戰(zhàn)，自行口服“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)降至正常，但脹痛癥狀無(wú)緩解。1天前出現(xiàn)尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300ml，尿液顏色加深，呈濃茶色，伴乏力、食欲減退。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.2%；血肌酐286μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+）；泌尿系超聲提示：右側(cè)腎盂中度積水，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，中下段顯示不清。急診以“右側(cè)輸尿管梗阻伴感染、急性腎損傷、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)”收入我科。（三）入院查體體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg，體重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜略蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)腰腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例88.2%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例8.5%（參考值20-50%），血紅蛋白112g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值125-350×10?/L）。血生化：血肌酐286μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸452μmol/L（參考值150-416μmol/L），血鉀4.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖9.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.8%（參考值4.0-6.5%）。尿常規(guī)：尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿pH6.0，尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+），尿葡萄糖（++），尿酮體（-）。降鈣素原1.8ng/ml（參考值<0.5ng/ml），C反應(yīng)蛋白125mg/L（參考值0-10mg/L）。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025-03-10急診）：雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，右側(cè)腎盂分離約2.8-，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲漂??；右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張約1.2-，中下段因腸氣干擾顯示不清；左側(cè)腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張，輸尿管無(wú)擴(kuò)張。腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025-03-10入院后）：右側(cè)腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張積水，右側(cè)輸尿管中段管壁增厚、管腔狹窄，*局部管壁連續(xù)性中斷，周?chē)鹃g隙模糊，可見(jiàn)滲出性改變；雙腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)明顯占位性病變；膀胱充盈可，壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）入院診斷1.右側(cè)輸尿管壞死伴梗阻、感染；2.急性腎損傷（AKI）；3.2型糖尿??；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）；5.輕度貧血。（六）病情評(píng)估患者目前存在的主要問(wèn)題：①右側(cè)輸尿管壞死導(dǎo)致尿路梗阻，引發(fā)急性腎損傷，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐及尿素氮升高；②尿路梗阻繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腰腹部疼痛、白細(xì)胞及炎癥指標(biāo)升高；③糖尿病血糖控制不佳，糖化血紅蛋白升高；④高血壓控制不達(dá)標(biāo)；⑤患者精神狀態(tài)差，存在焦慮情緒，對(duì)疾病認(rèn)知不足。護(hù)理上需重點(diǎn)關(guān)注腎功能變化、感染控制、疼痛管理、血糖及血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者尿路梗阻解除，感染得到有效控制，腎功能逐漸恢復(fù)，疼痛緩解，血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，心理狀態(tài)改善，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.疼痛管理：患者腰腹部疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分（NRS評(píng)分）降至3分以下，疼痛頻率減少，無(wú)劇烈疼痛發(fā)作。2.感染控制：入院72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍（36.3-37.2℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。3.腎功能維護(hù)：24小時(shí)尿量恢復(fù)至1000ml以上，血肌酐、尿素氮每周下降20%-30%，出院前基本恢復(fù)至正常范圍或患者基礎(chǔ)水平。4.血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。5.血壓控制：血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下。6.并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)泌尿系統(tǒng)出血、引流管堵塞或脫落、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。7.心理與認(rèn)知：患者焦慮情緒緩解，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分由入院時(shí)的18分降至7分以下；患者及家屬能正確復(fù)述疾病病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，并記錄于體溫單及護(hù)理記錄單。密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)不退等感染加重表現(xiàn)，以及血壓波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克的早期跡象。患者入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏98次/分，血壓145/90mmHg，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。┘办o脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0gq8h）抗感染治療，3小時(shí)后體溫降至37.8℃，脈搏90次/分，血壓140/85mmHg。2.尿量及尿液性狀觀察：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，使用精密尿量計(jì)測(cè)量每小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、透明度、氣味等。若尿量持續(xù)<30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若尿液顏色加深、出現(xiàn)肉眼血尿或渾濁，提示可能存在泌尿系統(tǒng)出血或感染加重?；颊呷朐寒?dāng)天24小時(shí)尿量320ml，尿液呈濃茶色，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g），次日尿量增至650ml，尿液顏色略變淺。3.腎功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每日復(fù)查血常規(guī)、血生化（腎功能、電解質(zhì)、血糖），每3日復(fù)查降鈣素原、C反應(yīng)蛋白，每周復(fù)查尿常規(guī)。密切關(guān)注血肌酐、尿素氮的變化趨勢(shì)，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)尤其是血鉀水平，防止高鉀血癥或低鉀血癥發(fā)生；觀察炎癥指標(biāo)變化，判斷感染控制效果?；颊呷朐旱?天復(fù)查血肌酐265μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.5%；第5天血肌酐198μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.0%，炎癥指標(biāo)較前明顯下降。4.癥狀觀察：密切觀察患者腰腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度并記錄。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、乏力等癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x。患者入院時(shí)疼痛NRS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服后1小時(shí)，疼痛評(píng)分降至4分。5.影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑于入院第7天行泌尿系超聲復(fù)查，觀察腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張情況有無(wú)改善，評(píng)估梗阻解除效果。復(fù)查結(jié)果顯示右側(cè)腎盂分離約1.2-，輸尿管上段擴(kuò)張約0.6-，較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。（二）疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如側(cè)臥位或半坐臥位，避免彎腰、劇烈活動(dòng)，以減輕腰部肌肉緊張，緩解疼痛。必要時(shí)可在腰部下方墊軟枕，增加舒適度。2.物理止痛：給予*局部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣引起的疼痛。熱敷過(guò)程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。3.藥物止痛：根據(jù)疼痛評(píng)分遵醫(yī)囑給予止痛藥物。當(dāng)NRS評(píng)分≥4分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)止痛藥?；颊呷朐汉笄?天因疼痛評(píng)分在4-6分之間，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服，每日1次，疼痛控制良好。用藥后密切觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.心理干預(yù)：疼痛與情緒密切相關(guān)，患者因疼痛及病情擔(dān)憂易產(chǎn)生焦慮情緒，加重疼痛感受。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其主訴，給予心理安慰和支持，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（三）感染控制護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室整潔、安靜，空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。2.抗生素使用護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量靜脈輸注抗生素，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉前，嚴(yán)格執(zhí)行過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)及皮試制度，皮試陰性后方可使用。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，以及有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊咻斪⑦^(guò)程順利，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.體溫護(hù)理：當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴（擦拭前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富部位），或遵醫(yī)囑給予藥物降溫（如布洛芬混懸液）。降溫過(guò)程中密切觀察體溫變化及患者有無(wú)出汗過(guò)多、虛脫等情況，及時(shí)補(bǔ)充水分?；颊呷朐汉蟮?天體溫恢復(fù)至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。4.尿路護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水（每日飲水量2000-2500ml，除心腎功能不全者外），以增加尿量，稀釋尿液，沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理，避免盆浴，勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲選擇棉質(zhì)、寬松款式。5.標(biāo)本采集護(hù)理：嚴(yán)格按照標(biāo)本采集規(guī)范采集血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、血培養(yǎng)等標(biāo)本，確保標(biāo)本采集及時(shí)、準(zhǔn)確，避免標(biāo)本污染，為醫(yī)生判斷病情及調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)。（四）腎功能維護(hù)護(hù)理1.液體管理：根據(jù)患者尿量、腎功能情況及醫(yī)囑合理控制液體入量。在急性腎損傷少尿期，嚴(yán)格控制液體輸入，每日液體入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水量）；進(jìn)入多尿期后，根據(jù)尿量適當(dāng)增加液體入量，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量、汗液等。2.用藥護(hù)理：避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥等。遵醫(yī)囑使用改善腎功能的藥物，如腎康注射液等，輸注時(shí)注意控制滴速，觀察藥物不良反應(yīng)。3.飲食護(hù)理：給予低鹽、低蛋白、高熱量飲食。蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/（kg·d），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等；保證每日熱量攝入≥126kJ/（kg·d），以減少蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免食用高鉀、高磷食物，如香蕉、橙子、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等，防止高鉀血癥、高磷血癥發(fā)生。4.病情觀察：密切觀察患者有無(wú)水腫、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等腎功能異常加重的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的早期跡象，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（五）引流管護(hù)理（后續(xù)手術(shù)后置管）患者入院后經(jīng)保守治療1周，腎功能較前改善，但輸尿管梗阻未完全解除，于2025年3月17日行“右側(cè)輸尿管鏡探查+雙J管置入術(shù)”，術(shù)后留置右側(cè)輸尿管雙J管。護(hù)理措施如下：1.固定與通暢：告知患者雙J管的位置、作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、彎腰、久坐、突然改變體位等，防止雙J管移位或脫落。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流管有無(wú)堵塞，若出現(xiàn)尿量突然減少、腰腹部脹痛加重，提示可能存在引流管堵塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.引流液觀察：觀察尿液顏色、量、性狀，術(shù)后初期尿液可能呈淡紅色，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的少量出血，一般2-3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若尿液顏色持續(xù)鮮紅或出現(xiàn)血塊，提示可能存在活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。3.拔管護(hù)理：雙J管一般留置4-6周后拔除，告知患者拔管時(shí)間及拔管前的注意事項(xiàng)（如避免憋尿、多飲水等）。拔管后觀察患者有無(wú)腰腹部疼痛、尿量異常等情況，如有不適及時(shí)就診。（六）血糖控制護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)：入院后給予血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量?；颊呷朐簳r(shí)血糖控制不佳，遵醫(yī)囑將口服降糖藥調(diào)整為胰島素治療（門(mén)冬胰島素注射液，餐前15分鐘皮下注射，劑量根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整；甘精胰島素注射液，睡前皮下注射）。2.胰島素使用護(hù)理：嚴(yán)格掌握胰島素的注射方法、劑量、注射時(shí)間及注意事項(xiàng)。注射部位選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等，輪換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射，防止皮下脂肪增生或萎縮。注射前嚴(yán)格消毒皮膚，注射后觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)（如心慌、手抖、出冷汗、意識(shí)改變等）。告知患者隨身攜帶糖果、餅干等，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。3.飲食指導(dǎo)：給予糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。主食選擇粗糧（如燕麥、糙米、玉米等），避免食用精制米面及甜食；多吃新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主），適量食用水果（選擇低糖水果，如蘋(píng)果、梨、柚子等，在兩餐之間食用）。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，避免暴飲暴食。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及體力情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如床邊活動(dòng)、散步等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15-30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適、無(wú)疲勞感為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。（七）血壓控制護(hù)理1.血壓監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，每4小時(shí)1次，必要時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，記錄血壓變化情況。觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等高血壓相關(guān)癥狀。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，不可自行增減劑量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如硝苯地平控釋片可能引起面部潮紅、頭痛、踝部水腫等，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告?；颊叻孟醣降仄娇蒯屍陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血壓逐漸穩(wěn)定在130/80mmHg左右。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽飲食（每日食鹽攝入量<5g），避免食用腌制食品、咸菜等；保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒；保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)；戒煙限酒。（八）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良（SGA評(píng)分為B級(jí)），表現(xiàn)為食欲減退、體重略有下降（近1個(gè)月體重下降2kg）。2.飲食計(jì)劃：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、病情及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/（kg·d），熱量攝入≥146kJ/（kg·d）。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。對(duì)于食欲差的患者，可給予半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜粥等），逐漸過(guò)渡到普通飲食。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，觀察體重變化情況；定期復(fù)查血常規(guī)、血生化（白蛋白、前白蛋白等），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況?；颊呓?jīng)過(guò)2周的營(yíng)養(yǎng)支持，食欲明顯改善，體重增加1kg，白蛋白水平由入院時(shí)的32g/L升至36g/L。（九）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：入院時(shí)采用漢密爾頓焦慮x（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，患者HAMA評(píng)分為18分，存在中度焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁、失眠、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂。2.溝通與支持：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，消除患者的顧慮和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.健康教育：通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭講解等方式，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，焦慮情緒明顯緩解，HAMA評(píng)分降至7分以下，睡眠質(zhì)量改善。（十）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解輸尿管壞死的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，告知患者積極治療原發(fā)?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）的重要性。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物（如降糖藥、降壓藥、抗生素等）的名稱(chēng)、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確使用胰島素，包括注射方法、部位輪換、血糖監(jiān)測(cè)等。3.飲食指導(dǎo)：給予長(zhǎng)期的飲食指導(dǎo)，糖尿病患者堅(jiān)持糖尿病飲食，高血壓患者堅(jiān)持低鹽飲食，輸尿管疾病患者多飲水、避免憋尿。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。4.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止雙J管移位或脫落（如留置雙J管）。根據(jù)體力情況逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及重要性。出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)；2周復(fù)查泌尿系超聲；4-6周復(fù)查并拔除雙J管（如留置）。如有腰腹部疼痛、發(fā)熱、尿量異常、尿液顏色改變等不適，及時(shí)就診。6.自我護(hù)理技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的方法，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；學(xué)會(huì)觀察尿液性狀及尿量變化；掌握會(huì)陰部清潔護(hù)理方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過(guò)程中，積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。如與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，與藥師共同監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2.精準(zhǔn)病情觀察：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、癥狀變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。如患者入院后及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎損傷跡象，遵醫(yī)囑給予液體管理和腎保護(hù)治療，腎功