輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理個(gè)案輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織異位至輸尿管壁引起的一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的婦科疾病，其發(fā)病率約占子宮內(nèi)膜異位癥的1%-4%，若未及時(shí)診治，可導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎積水，甚至腎功能衰竭。本文通過(guò)對(duì)1例輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理此類患者提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，35歲，因“左側(cè)腰背部脹痛3個(gè)月，加重伴尿頻、尿急1周”入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，痛經(jīng)史10年，近3年痛經(jīng)逐漸加重，需口服布洛芬緩解。2018年因“子宮腺肌癥”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜單純性增生。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，勞累后加重，休息后可稍緩解，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。自行口服“腰痛寧膠囊”治療，癥狀無(wú)明顯改善。1周前上述癥狀加重，伴尿頻、尿急，白天排尿約8-10次，夜間約3-4次，無(wú)尿痛及肉眼血尿，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門診行泌尿系超聲檢查提示：左側(cè)腎盂中度積水，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，考慮輸尿管狹窄。門診以“左側(cè)輸尿管狹窄原因待查，左側(cè)腎盂積水”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)膨隆及壓痛。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸光滑，子宮后位，大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，左側(cè)附件區(qū)可觸及一約3-×2-大小包塊，質(zhì)地中等，活動(dòng)度差，輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：CA12585U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA19920U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA1.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）。性激素六項(xiàng)：luan泡刺激素5.2mIU/ml，黃體生成素4.8mIU/ml，雌二醇350pg/ml，孕酮12ng/ml，睪酮0.3ng/ml，泌乳素15ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：左腎大小約11.5-×5.8-，腎盂分離約2.5-，腎皮質(zhì)厚度約1.0-；左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張約1.2-，中下段顯示不清；右腎大小形態(tài)正常，腎盂無(wú)分離，輸尿管無(wú)擴(kuò)張。子宮附件超聲：子宮后位，大小約5.5-×4.5-×4.0-，肌層回聲不均勻，后壁肌層增厚，回聲增強(qiáng)，考慮子宮腺肌癥；左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一約3.2-×2.8-囊性包塊，邊界清，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲，考慮巧克力囊腫；右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。泌尿系CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)腎盂及輸尿管上段擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管中段可見(jiàn)一約2.0-×1.5-軟組織密度影，邊界欠清，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，相應(yīng)輸尿管管腔狹窄，狹窄段長(zhǎng)約1.8-；左腎皮質(zhì)受壓變薄，強(qiáng)化均勻；右腎及右側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯異常。MRU（磁共振尿路成像）：左側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，輸尿管中段管腔狹窄，狹窄處可見(jiàn)軟組織信號(hào)影，考慮子宮內(nèi)膜異位癥可能性大。3.膀胱鏡檢查+逆行腎盂造影：膀胱黏膜光滑，未見(jiàn)新生物及潰瘍；左側(cè)輸尿管開口位置正常，噴尿清，插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂，注入造影劑后攝片示：左側(cè)輸尿管中段狹窄，狹窄段長(zhǎng)約2-，以上輸尿管及腎盂明顯擴(kuò)張，造影劑通過(guò)緩慢，右側(cè)輸尿管通暢，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：左側(cè)輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，左側(cè)腎盂積水，子宮腺肌癥，左側(cè)luan巢巧克力囊腫。2.鑒別診斷：①輸尿管結(jié)石：患者無(wú)腰腹部絞痛及肉眼血尿，超聲及CT未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，可排除；②輸尿管腫瘤：患者無(wú)肉眼血尿，腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199正常，CT示軟組織密度影輕度強(qiáng)化，不符合腫瘤特征，暫不考慮；③輸尿管炎性狹窄：患者無(wú)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染癥狀，尿常規(guī)正常，炎癥指標(biāo)不高，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與輸尿管狹窄引起的腎積水及子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)有關(guān)。2.排尿異常：與輸尿管狹窄導(dǎo)致的尿路梗阻有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管及輸尿管支架管有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：腎功能損害加重、術(shù)后出血、輸尿管穿孔、支架管移位或堵塞等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者排尿功能逐漸恢復(fù)正常，尿頻尿急癥狀緩解，尿量維持在1500-2000ml/天。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、尿常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)。6.患者未發(fā)生腎功能損害加重、術(shù)后出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與評(píng)估：密切觀察患者腰背部脹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，記錄VAS評(píng)分，觀察有無(wú)加重或緩解因素。監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫變化，警惕感染發(fā)生。觀察患者排尿情況，記錄尿量、尿色、排尿頻率及有無(wú)尿痛等不適。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)腎功能變化。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，協(xié)助患者完成泌尿系CT、MRU、膀胱鏡檢查等，及時(shí)了解檢查結(jié)果，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。2.疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物?；颊呷朐簳r(shí)VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者疼痛評(píng)分降至3分。同時(shí)指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂(lè)、深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。避免患者劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，減少腎臟負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。3.排尿護(hù)理：記錄患者24小時(shí)尿量，觀察排尿頻率及尿液性狀。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防感染。避免憋尿，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，減輕膀胱壓力。4.心理護(hù)理：患者因?qū)膊×私馍跎?，?dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的疾病知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)情況，展示成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，多陪伴、關(guān)心患者，緩解其焦慮情緒。通過(guò)溝通交流，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，范圍包括下腹部、會(huì)陰部及雙側(cè)腹gu溝區(qū)，徹底清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后感染。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日午餐后口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排便，直至排出清水樣便。術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨留置胃管，防止術(shù)中嘔吐及誤吸。③留置導(dǎo)尿管：術(shù)晨為患者留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，便于手術(shù)操作，同時(shí)利于術(shù)后觀察尿量。④藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，肌肉注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。⑤健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上翻身、排便等動(dòng)作，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及重要性，避免因進(jìn)食飲水影響手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。患者術(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止切口裂開。術(shù)后3天更換切口敷料，觀察切口愈合情況，未見(jiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液。3.管道護(hù)理：①導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀及尿量，記錄24小時(shí)尿量。每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，預(yù)防尿路感染。術(shù)后第3天，患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后指導(dǎo)患者多飲水，觀察排尿情況，患者排尿通暢，無(wú)尿頻尿急尿痛等不適。②輸尿管支架管護(hù)理：患者術(shù)中留置左側(cè)輸尿管支架管，術(shù)后告知患者支架管的重要性及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰、負(fù)重等，防止支架管移位或脫落。觀察患者有無(wú)腰背部脹痛、肉眼血尿等支架管刺激癥狀，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微肉眼血尿，告知患者為支架管刺激所致，多飲水后可緩解，無(wú)需特殊處理。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)遵醫(yī)囑拔除輸尿管支架管。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛及腰背部不適，VAS評(píng)分為4分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛情況，VAS評(píng)分降至2分。指導(dǎo)患者采用舒適的臥位，避免壓迫手術(shù)部位，減輕疼痛。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者肛門未排氣，給予禁食禁飲，靜脈補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后12小時(shí)患者肛門排氣，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，告知患者少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等，術(shù)后第3天過(guò)渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①感染預(yù)防：遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素預(yù)防感染，觀察患者體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)變化。保持切口敷料清潔干燥，加強(qiáng)管道護(hù)理，預(yù)防尿路感染?；颊咝g(shù)后體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，無(wú)感染發(fā)生。②術(shù)后出血預(yù)防：觀察患者切口滲血情況、面色、血壓、脈搏等變化，記錄24小時(shí)出入量。告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止切口出血?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血情況。③腎功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血生化，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)變化。觀察患者尿量及尿液性狀，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。術(shù)后第5天復(fù)查血肌酐75μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，腎功能較術(shù)前有所改善。7.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防血栓形成。告知患者術(shù)后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免性生活及盆浴1個(gè)月，防止感染。告知患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲、腎功能及婦科超聲，了解病情恢復(fù)情況，按時(shí)拔除輸尿管支架管。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：患者病情復(fù)雜，涉及泌尿外科與婦科，護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與醫(yī)生、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作，共同制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。例如，在術(shù)前檢查及手術(shù)方案制定過(guò)程中，積極與泌尿外科及婦科醫(yī)生溝通，了解患者病情及手術(shù)需求，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后與營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的飲食方案，促進(jìn)患者康復(fù)。2.個(gè)性化疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及疼痛特點(diǎn)，采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛方法，個(gè)性化制定疼痛護(hù)理方案。術(shù)前給予布洛芬緩釋膠囊口服緩解疼痛，術(shù)后根據(jù)疼痛情況及時(shí)調(diào)整止痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，有效減輕了患者的疼痛程度，提高了患者的舒適度。3.細(xì)致的管道護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管及輸尿管支架管，制定了詳細(xì)的管道護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)管道固定、通暢及消毒護(hù)理，密切觀察管道引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管道相關(guān)問(wèn)題?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)管道扭曲、受壓、脫落及尿路感染等并發(fā)癥，確保了管道護(hù)理的安全性與有效性。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估工具單一：在疼痛護(hù)理過(guò)程中，主要采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，缺乏對(duì)疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀等方面的詳細(xì)評(píng)估，可能影響疼痛護(hù)理的針對(duì)性與有效性。2.延續(xù)性護(hù)理不足：患者出院后，雖然給予了康復(fù)指導(dǎo)，但缺乏有效的延續(xù)性護(hù)理措施，如電hua隨訪、家庭訪視等，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持。3.患者教育深度不夠：在患者教育過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，但對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)管理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防等方面的教育深度不夠，患者及家屬對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理認(rèn)識(shí)不足。（三）改進(jìn)措施1.豐富疼痛評(píng)估工具：采用多維度疼痛評(píng)估工具，如疼痛評(píng)估x（NRS）結(jié)合疼痛性質(zhì)評(píng)估表，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行全面、詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定更具針對(duì)性的疼痛護(hù)理方案，提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。2.完善延續(xù)性護(hù)理體系：建立患者出院后延續(xù)性護(hù)理當(dāng)案，制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，定期通過(guò)電hua、微xin、家庭訪視等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者出院后的康復(fù)情況、用藥情況、飲食及活動(dòng)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問(wèn)題，為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持。同時(shí)，建立患者互助小組