2025年胸腔積液的試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）

1.關(guān)于胸腔積液的定義，下列說(shuō)法正確的是：

A.胸腔內(nèi)正常生理性液體的積聚

B.胸腔內(nèi)異常液體的積聚

C.肺泡內(nèi)液體的積聚

D.縱隔內(nèi)液體的積聚

2.胸腔積液最常見(jiàn)的病因是：

A.結(jié)核性胸膜炎

B.充血性心力衰竭

C.肺癌

D.肺炎

3.下列哪項(xiàng)不是胸腔積液的典型臨床表現(xiàn)：

A.胸痛

B.呼吸困難

C.咳嗽

D.高熱

4.診斷胸腔積液的首選影像學(xué)檢查是：

A.胸部CT

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部超聲

5.關(guān)于胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A.用于區(qū)分漏出液和滲出液

B.包括胸水/血清蛋白比值

C.包括胸水LDH水平

D.包括胸水葡萄糖水平

6.治療大量胸腔積液的首選方法是：

A.胸腔穿刺抽液

B.胸腔閉式引流

C.胸膜固定術(shù)

D.胸腔鏡手術(shù)

7.下列哪項(xiàng)不是惡性胸腔積液的特點(diǎn)：

A.血性積液

B.LDH升高

C.葡萄糖正常

D.pH值降低

8.關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A.多為單側(cè)

B.以淋巴細(xì)胞為主

C.ADA常升高

D.葡萄糖明顯升高

9.下列哪種情況不適合進(jìn)行胸腔穿刺：

A.中等量胸腔積液

B.出血傾向

C.呼吸困難明顯

D.需要明確積液性質(zhì)

10.關(guān)于胸腔積液的預(yù)后，下列說(shuō)法正確的是：

A.所有胸腔積液預(yù)后良好

B.惡性胸腔積液預(yù)后最差

C.結(jié)核性胸腔積液預(yù)后最差

D.心力衰竭引起的胸腔積液預(yù)后最差

二、判斷題（共5題，每題2分，共10分）

1.胸腔積液量超過(guò)500ml即可出現(xiàn)臨床癥狀。

2.漏出液通常由炎癥引起。

3.胸腔積液的患者均可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位。

4.胸腔積液的治療原則主要是針對(duì)病因治療。

5.胸腔積液患者進(jìn)行胸腔穿刺后均需進(jìn)行胸膜固定術(shù)。

三、多項(xiàng)選擇題（共2題，每題2分，共4分）

1.關(guān)于胸腔積液的診斷，下列哪些檢查是必要的：

A.胸部X線檢查

B.胸腔穿刺液檢查

C.胸部CT檢查

D.痰液檢查

E.心電圖檢查

2.下列哪些疾病可引起漏出性胸腔積液：

A.充血性心力衰竭

B.肝硬化

C.腎病綜合征

D.結(jié)核性胸膜炎

E.肺癌

四、填空題（共5題，每題2分，共10分）

1.胸腔積液按性質(zhì)可分為_(kāi)_____和______兩大類(lèi)。

2.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過(guò)______ml。

3.診斷結(jié)核性胸腔積液的重要指標(biāo)是______升高。

4.惡性胸腔積液中，______是最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型。

5.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)中，當(dāng)胸水/血清蛋白比值大于______時(shí)，提示為滲出液。

五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述胸腔積液的臨床表現(xiàn)。

2.簡(jiǎn)述胸腔積液的鑒別診斷要點(diǎn)。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：B

解析：胸腔積液是指胸腔內(nèi)異常液體的積聚，而非正常生理性液體。正常情況下，胸腔內(nèi)有少量液體（約5-15ml）起潤(rùn)滑作用，當(dāng)液體產(chǎn)生過(guò)多或吸收過(guò)少時(shí)，形成胸腔積液。肺泡內(nèi)液體積聚稱(chēng)為肺水腫，縱隔內(nèi)液體積聚稱(chēng)為縱隔積液。

2.答案：B

解析：充血性心力衰竭是胸腔積液最常見(jiàn)的病因，約占所有胸腔積液的30%-50%。心力衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高，使毛細(xì)血管靜水壓增高，液體從血管內(nèi)滲出到胸腔。結(jié)核性胸膜炎、肺癌和肺炎也是常見(jiàn)原因，但發(fā)生率低于心力衰竭。

3.答案：D

解析：胸腔積液的典型臨床表現(xiàn)包括胸痛（尤其是與呼吸相關(guān)的疼痛）、呼吸困難（隨積液量增加而加重）和咳嗽（多為刺激性干咳）。高熱不是胸腔積液的典型表現(xiàn)，除非是由感染性疾病（如肺炎、結(jié)核等）引起的胸腔積液，且并非所有胸腔積液患者都會(huì)出現(xiàn)高熱。

4.答案：B

解析：胸部X線是診斷胸腔積液的首選影像學(xué)檢查，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速的特點(diǎn)，可顯示積液量、位置和基本特征。胸部CT、超聲和MRI在進(jìn)一步評(píng)估積液性質(zhì)、病因和引導(dǎo)穿刺方面有重要價(jià)值，但不是首選檢查。

5.答案：D

解析：Light標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)分漏出液和滲出液的常用標(biāo)準(zhǔn)，包括：1）胸水/血清蛋白比值>0.5；2）胸水LDH>200IU/L或胸水/血清LDH比值>0.6；3）胸水/血清蛋白比值>0.5。滿(mǎn)足以上任一條件即可診斷為滲出液。胸水葡萄糖水平不是Light標(biāo)準(zhǔn)的組成部分。

6.答案：A

解析：治療大量胸腔積液的首選方法是胸腔穿刺抽液，可迅速緩解呼吸癥狀，同時(shí)獲取積液樣本進(jìn)行檢查。胸腔閉式引流適用于持續(xù)大量積液或膿胸等情況。胸膜固定術(shù)和胸腔鏡手術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作或特定病因的胸腔積液，不是首選方法。

7.答案：C

解析：惡性胸腔積液的特點(diǎn)包括：血性積液（常見(jiàn)）、LDH升高（由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍）、葡萄糖降低（腫瘤細(xì)胞消耗葡萄糖）、pH值降低（由于腫瘤代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)）。葡萄糖正常不是惡性胸腔積液的特點(diǎn)，反而可能提示非惡性積液。

8.答案：D

解析：結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)包括：多為單側(cè)（占90%以上）、以淋巴細(xì)胞為主（占70%-90%）、ADA（腺苷脫氨酶）常升高（>40U/L）、葡萄糖降低（<3.4mmol/L）。葡萄糖明顯升高不是結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)，反而可能提示其他類(lèi)型的積液。

9.答案：B

解析：出血傾向是胸腔穿刺的禁忌癥，因?yàn)榭赡芤鹦厍粌?nèi)出血，危及生命。中等量胸腔積液、呼吸困難明顯和需要明確積液性質(zhì)都是胸腔穿刺的適應(yīng)癥。在出血傾向患者中，如必須進(jìn)行穿刺，應(yīng)糾正凝血功能后再進(jìn)行，并做好充分準(zhǔn)備。

10.答案：B

解析：胸腔積液的預(yù)后與病因密切相關(guān)。惡性胸腔積液預(yù)后最差，中位生存期通常只有3-12個(gè)月。結(jié)核性胸腔積液經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。心力衰竭引起的胸腔積液預(yù)后取決于心功能控制情況，一般優(yōu)于惡性胸腔積液。不同病因的胸腔積液預(yù)后差異很大，不能一概而論。

二、判斷題

1.答案：錯(cuò)誤

解析：胸腔積液出現(xiàn)臨床癥狀的量因人而異，通常需要積液量超過(guò)300-500ml才可能出現(xiàn)癥狀，但有些患者即使積液量較少（如250ml）也可能出現(xiàn)癥狀，而有些患者積液量較大（如1000ml以上）也可能無(wú)明顯癥狀。臨床癥狀的出現(xiàn)還與積液形成速度、患者基礎(chǔ)肺功能等因素有關(guān)。

2.答案：錯(cuò)誤

解析：漏出液通常由全身性疾病引起，如心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高或血漿膠體滲透壓降低，使液體從血管內(nèi)滲出到胸腔。炎癥通常引起滲出液，其特點(diǎn)是蛋白含量高，LDH升高，由炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加所致。

3.答案：錯(cuò)誤

解析：胸腔積液患者出現(xiàn)氣管移位的情況取決于積液量和壓力。大量胸腔積液（通常>1500ml）可導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，但中小量積液通常不會(huì)引起氣管移位。此外，如果同時(shí)存在肺不張或纖維化等情況，也可能影響氣管位置。因此，并非所有胸腔積液患者都會(huì)出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位。

4.答案：正確

解析：胸腔積液的治療原則主要是針對(duì)病因治療，如心力衰竭引起的積液應(yīng)治療心力衰竭，結(jié)核性積液應(yīng)抗結(jié)核治療，惡性積液應(yīng)治療原發(fā)腫瘤等。同時(shí)，對(duì)于大量積液引起呼吸癥狀的患者，可進(jìn)行胸腔穿刺抽液緩解癥狀。因此，針對(duì)病因治療是胸腔積液的基本原則。

5.答案：錯(cuò)誤

解析：胸腔穿刺后是否需要進(jìn)行胸膜固定術(shù)取決于積液的病因和復(fù)發(fā)情況。胸膜固定術(shù)主要用于反復(fù)發(fā)作的胸腔積液，如惡性胸腔積液或難治性良性胸腔積液。對(duì)于首次發(fā)作的胸腔積液或病因明確且可治療的積液（如心力衰竭、肺炎等），通常不需要進(jìn)行胸膜固定術(shù)。

三、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABC

解析：診斷胸腔積液的必要檢查包括：胸部X線檢查（可顯示積液的存在和基本特征）、胸腔穿刺液檢查（可確定積液性質(zhì)和病因）和胸部CT檢查（可更詳細(xì)顯示積液特征、肺部病變和胸膜變化）。痰液檢查主要用于肺部感染性疾病的診斷，不是胸腔積液的必要檢查。心電圖檢查主要用于心臟疾病的診斷，對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值有限。

2.答案：ABC

解析：漏出性胸腔積液主要由全身性疾病引起，包括充血性心力衰竭（導(dǎo)致肺靜脈壓升高）、肝硬化（導(dǎo)致門(mén)脈高壓和低蛋白血癥）和腎病綜合征（導(dǎo)致低蛋白血癥）。結(jié)核性胸膜炎和肺癌通常引起滲出性胸腔積液，其特點(diǎn)是蛋白含量高，LDH升高，由炎癥或腫瘤導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加所致。

四、填空題

1.答案：漏出液，滲出液

解析：胸腔積液按性質(zhì)可分為漏出液和滲出液兩大類(lèi)。漏出液主要由全身性疾病引起，如心力衰竭、肝硬化和腎病綜合征等，特點(diǎn)是蛋白含量低（<30g/L），LDH低（<200IU/L）。滲出液主要由局部疾病引起，如感染、腫瘤和自身免疫性疾病等，特點(diǎn)是蛋白含量高（≥30g/L），LDH高（≥200IU/L）。Light標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)分漏出液和滲出液的常用方法。

2.答案：1000-1500

解析：胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過(guò)1000-1500ml，以免引起復(fù)張性肺水腫。復(fù)張性肺水腫是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可能由于肺組織快速?gòu)?fù)張導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加所致。如需抽更多液體，應(yīng)分次進(jìn)行，每次間隔一段時(shí)間，并密切觀察患者癥狀。對(duì)于大量積液，有時(shí)可考慮放置胸腔閉式引流管緩慢引流。

3.答案：ADA（腺苷脫氨酶）

解析：ADA（腺苷脫氨酶）是診斷結(jié)核性胸腔積液的重要指標(biāo)，其敏感性約為90%，特異性約為85%。結(jié)核性胸腔積液中ADA通常>40U/L，而其他原因引起的胸腔積液ADA水平通常較低。ADA升高與結(jié)核性胸膜炎中淋巴細(xì)胞活化有關(guān)。除ADA外，結(jié)核性胸腔積液的其他特點(diǎn)包括：以淋巴細(xì)胞為主、葡萄糖降低、pH值降低等。

4.答案：肺癌

解析：在惡性胸腔積液中，肺癌是最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，約占所有惡性胸腔積液的30%-40%。其他常見(jiàn)原因包括乳腺癌（約20%）、淋巴瘤（約10%）和卵巢癌、胃癌等。肺癌引起的胸腔積液通常為血性，LDH升高，葡萄糖降低，pH值降低，可找到腫瘤細(xì)胞。惡性胸腔積液的出現(xiàn)通常意味著腫瘤晚期，預(yù)后較差。

5.答案：0.5

解析：胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)中，當(dāng)胸水/血清蛋白比值大于0.5時(shí)，提示為滲出液。Light標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)分漏出液和滲出液的常用方法，包括以下三個(gè)條件：1）胸水/血清蛋白比值>0.5；2）胸水LDH>200IU/L或胸水/血清LDH比值>0.6；3）胸水/血清蛋白比值>0.5。滿(mǎn)足以上任一條件即可診斷為滲出液。Light標(biāo)準(zhǔn)對(duì)滲出液診斷的敏感性約為98%，特異性約為80%。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：胸腔積液的臨床表現(xiàn)主要包括：

（1）呼吸困難：隨積液量增加而加重，是胸腔積液最常見(jiàn)的癥狀。

（2）胸痛：多為患側(cè)胸部銳痛，與呼吸和咳嗽相關(guān)，是由于胸膜受刺激所致。

（3）咳嗽：多為刺激性干咳，是由于胸膜受刺激或支氣管受壓所致。

（4）體征：患側(cè)胸部叩診呈濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位（大量積液時(shí)）。

（5）全身癥狀：如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等，多見(jiàn)于感染性或腫瘤性胸腔積液。

（6）原發(fā)病癥狀：如心力衰竭引起的胸腔積液可伴有心悸、下肢水腫等；肝硬化引起的可伴有腹水、黃疸等。

解析：胸腔積液的臨床表現(xiàn)與積液量、形成速度和病因有關(guān)。少量積液（<300ml）可能無(wú)明顯癥狀；中等量積液（300-1000ml）可出現(xiàn)輕度呼吸困難和胸痛；大量積液（>1000ml）可出現(xiàn)明顯呼吸困難和胸痛，甚至影響心功能。急性形成的積液癥狀較明顯，而緩慢形成的積液患者可能逐漸適應(yīng)，癥狀較輕。不同病因引起的胸腔積液還可能伴有相應(yīng)的全身癥狀，如結(jié)核性積液可伴有低熱、盜汗；惡性積液可伴有體重減輕、乏力等。

2.答案：胸腔積液的鑒別診斷要點(diǎn)主要包括：

（1）病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括心臟病史、肝病史、腎病史、結(jié)核病史、腫瘤史、外傷史、職業(yè)暴露史等，有助于初步判斷積液的可能病因。

（2）臨床表現(xiàn)：注意積液的起病速度、癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀等。如急性起病伴高熱提示感染性積液；緩慢起病伴體重減輕提示惡性積液；雙側(cè)積液伴下肢水腫提示心力衰竭等。

（3）影像學(xué)檢查：胸部X線可顯示積液的存在和基本特征；胸部CT可更詳細(xì)顯示積液特征、肺部病變和胸膜變化；超聲可指導(dǎo)穿刺和評(píng)估積液性質(zhì)。

（4）胸腔穿刺液檢查：

-外觀：漏出液多為淡黃色、透明；滲出液可為渾濁、膿性、血性或乳糜性。

-生化檢查：包括蛋白、LDH、葡萄糖、ADA等，用于區(qū)分漏出液和滲出液，并提示可能病因。

-細(xì)胞學(xué)檢查：包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)和病理學(xué)檢查，有助于診斷感染、結(jié)核和腫瘤等。

-微生物學(xué)檢查：包括