偏癱病人的康復護理

一、概述偏癱(hemiplegy)俗稱半身不遂，多表現(xiàn)為一側(cè)上下肢體，面肌、舌肌的癱瘓，是CVA最常見的后遺癥。腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA),是一組急性腦血管疾病。是由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或?qū)е滤劳?。二、主要功能障礙運動障礙(劃圈步態(tài)）、感覺障礙、言語障礙（失語癥、構(gòu)音障礙）認知障礙（意識、智力、記憶力、失認癥、失用癥）心理障礙（抑郁、焦躁）、日常生活活動能力障（ADL）其它。三、康復評定運動功能評定Brunnstrom六階段評價法Fugl-Meyerfa法和上田敏法上肢合并癥的評定其它（感覺、平衡功能、ADL、言語、認知功能、心理評定）四、康復治療護理措施物理療法（physicaltherapy)：運動療法、電療、光療、生物反饋療法、氣壓療法等。作業(yè)療法（occupationaltherapy)言語治療(speechtherapy)與吞咽治療、心理治療傳統(tǒng)康復療法：針灸、按摩、中藥矯形器、助行器、輪椅、假肢運動療法肢體被動運動體位變換上、下肢訓練坐、立位訓練步行訓練氣壓療法作業(yè)療法

指導患者參與選擇性活動矯形器運動功能障礙的護理良肢位的保持和褥瘡防護五、康復教育保持血壓穩(wěn)定控制血糖、血脂在正常范圍積極治療心臟病戒煙、酒合理安排工作，避免過度疲勞密切觀察病情不斷強化康復患者的自我康復意識變換體位的護理主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此應不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。良肢位擺放——患側(cè)臥位

患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭用高度適中的枕頭支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背部用枕頭支撐?；技缜吧欤苊馄浜罂s和受壓，肘關(guān)節(jié)前伸，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，避免放在身前，防止肩胛骨回縮。健腿的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下方放一長枕支撐。

良肢位擺放——健側(cè)臥位

健側(cè)在下，患側(cè)在上。病人頭部墊枕，胸前放一枕頭，后背置一枕頭以支撐?；紓?cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側(cè)肢體自然放置。

仰臥位時，病人頭下墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘與腕均伸直，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長度要足以支撐整個大腿外側(cè)，以防下肢外旋。足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。該體位易引起壓瘡及增強異常反射活動，應盡量少用?；蚺c健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替使用。

良肢位擺放——仰臥位

Bobath式握手向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身病人仰臥位雙手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（臨床上稱Bobath式握手，見上圖），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。

向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身病人仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動，當擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。

轉(zhuǎn)移訓練的護理

（1）床邊坐立位訓練對長期臥床病人為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先進行床邊坐位耐力訓練。先從半坐位（上身與床約呈30°）開始，如病人能堅持30分鐘并無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度、延長時間和增加次數(shù)。如病人能在90°坐位坐30分鐘，則進行從床邊坐起訓練。轉(zhuǎn)移訓練的護理

（2）床邊坐起訓練只要病情允許，盡早坐起來，防止發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。囑病人先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿將患腿移于床邊外。然后抬頭，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床。（3）床-輪椅轉(zhuǎn)移訓練將輪椅放于病人健側(cè)與床呈30°～45°，鎖好手閘，豎起腳踏板，病人在床邊站起，健手扶床，以健足為軸旋轉(zhuǎn)身體直至臀部正對輪椅方可坐下。

言語功能障礙的康復護理

語言康復訓練是一個由易到難、由簡單到復雜的過程，需要病人的配合和參與。因此，訓練過程中應根據(jù)病情輕重，循序漸進地進行訓練，切忌復雜化，避免其產(chǎn)生疲勞感、厭煩或失落情緒，使其能體會到成功的樂趣，鼓勵病人堅持訓練。如采用病人所熟悉有意義的內(nèi)容進行刺激，語速、語調(diào)及詞匯長短調(diào)節(jié)合適。

攝食和吞咽功能障礙的康復護理

急性腦卒中病人可因舌和喉頭等運動控制障礙導致吞咽障礙，易引起誤吸、誤咽和窒息，甚至產(chǎn)生墜積性肺炎和呼吸困難等；也可因進食困難引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等，從而影響病人的整體康復。攝食訓練1）體位病人因病情而異。仰臥位床頭抬高30°～60°，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，家屬位于病人健側(cè)；側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在偏癱側(cè)的殘留；坐位頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。2）食物的選擇選擇密度均勻、有適當粘性而不易引起松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。如果凍、蛋羹及糊狀食物等。以偏涼食物為宜，因為冷的刺激能有效強化吞咽反射。攝食訓練

3）喂食方法每次喂食前需再次評估病人吞咽功能恢復情況，在喂食前先用冰鹽水對咽部進行冷刺激誘發(fā)吞咽反射。確定吞咽成功，可試喂少量水，觀察病人是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以3～4ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。成人每次進食量不宜超過300ml，進食30分鐘內(nèi)不宜進行翻身、叩背、吸痰等操作（特殊情況例外），并采取半臥位或30°仰臥位，盡量減少刺激。對昏睡及嗜睡病人，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進食。

4）喂食工具的選擇宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。不能張口的病人，可以選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于