醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率橫斷調(diào)查研究

培訓(xùn)目的

能夠正確識(shí)別壓瘡及其分期能夠正確識(shí)別失禁相關(guān)性皮炎（IAD）和分度能夠正確識(shí)別皮膚撕裂傷（Tears）和分級(jí)能夠正確應(yīng)用調(diào)研方法和研究工具統(tǒng)一考試：成績(jī)≥70分合格培訓(xùn)及考核安排

人員：傷口小組/壓瘡小組成員護(hù)齡及學(xué)歷：工作滿2年培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)包培訓(xùn)方式：多媒體培訓(xùn)與討論：1小時(shí)考試（培訓(xùn)后當(dāng)場(chǎng)考試）：1小時(shí)考試方式：閉卷看圖回答問(wèn)題（見(jiàn)考卷）考試合格標(biāo)準(zhǔn)：成績(jī)≥70分常見(jiàn)的皮膚損傷失禁相關(guān)性皮炎（IAD）壓瘡（PU）皮膚撕裂傷（Tears）2007NationalPressureUlcerDefinition壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷影響因素：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、感知等

WoundCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年NPUAP）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑的深部組織損傷（SDTI）難以分期的深部壓瘡（Unstagebal）WouldCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31

Ⅰ期(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼

Ⅱ期(StageⅡ)

部分皮層缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無(wú)腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰

Ⅲ期(StageⅢ)

全層組織缺失可見(jiàn)皮下脂肪暴露但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道Ⅳ期(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道可疑的深部組織損傷(SDTI)

（Suspecteddeeptissueinjury)

局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或有瘀傷，或充血水皰受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷難以分期的損害(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）定義失禁相關(guān)性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)

指因大小便失去控制所引起的局部皮膚炎癥，常發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、浸漬、水腫、大皰、糜爛或皮膚的二次感染鑒別：濕疹、汗疹、藥物過(guò)敏疹GrayM.OptimalManagementofIncontinence-AssociatedDermatitisintheElderly[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2010,11(3):201-210.JoyceMB,GrayMetal.MASDPart2:Incontinence-Associated

DermatitisandIntertriginousDermatitis:Aconsensus[J].JWoundOstomy

ContinenceNurs,2011,38(4):359-370.

IAD常見(jiàn)部位1.肛周2.臀溝左下臀右下臀左上臀右上臀7.生殖器（陰唇/陰囊）8.下腹部/恥骨弓上9.外陰部與大腿之間褶皺左大腿內(nèi)側(cè)右大腿內(nèi)側(cè)12.左大腿后面13.右大腿后面NancyChatham.Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）分度輕度中度重度伴有真菌感染DorothyD.Incontinence-AssociatedDermatitis-ConsensusStatements,Evidence-BasedGuidelinesforPreventionandTreatment,andCurrentChallenges.JWoundOstomyContinenceNurs.2012;39(3):303-315.輕度IAD皮膚干燥完整輕度發(fā)紅邊界不清觸診皮溫稍高患者有燒灼感、刺痛或其它不適中度IAD皮膚鮮紅或深紅（皮膚顏色深）皮膚發(fā)亮、濕潤(rùn)有出血點(diǎn)皮膚缺損面積小有時(shí)可見(jiàn)小水泡有疼痛感重度IAD部分皮層缺失伴有出血大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出皮膚表現(xiàn)白色、黃色深紅或紫色真菌感染任何階段IAD都可能發(fā)生表現(xiàn)為紅色（或白、黃、深紅或紫色）區(qū)域邊緣有斑點(diǎn)丘疹或一片紅斑國(guó)際皮膚撕裂傷咨詢小組(ISTAP)

皮膚撕裂傷（Tears）定義：撕裂傷是由于剪切力、摩擦力或鈍力引起皮膚層分離表現(xiàn)為部分皮層損傷（表皮與真皮分離）或全層皮膚損傷（表皮和真皮都與深部組織分離）鑒別：壓瘡、膠布過(guò)敏水皰破潰、切割傷等LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE,2011，24(9):2-15

皮膚撕裂傷（Tears）分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)

（2011年ISTAP）STAR分級(jí)系統(tǒng)：

1a級(jí)1b級(jí)2a級(jí)2b級(jí)3級(jí)LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE,2011，24(9):2-151a級(jí)傷口邊緣可以復(fù)位到正常解剖位置（無(wú)組織缺損）皮膚或皮瓣顏色不蒼白、暗淡或發(fā)暗（無(wú)缺血）1b級(jí)傷口邊緣可以復(fù)位到正常解剖位置（無(wú)組織缺損）皮膚或皮瓣顏色蒼白、暗淡或發(fā)暗（有缺血）2a級(jí)傷口邊緣不能復(fù)位到正常解剖位置（有組織缺損）皮膚或皮瓣顏色不蒼白、暗淡或發(fā)暗（無(wú)缺血）2b級(jí)傷口邊緣不能復(fù)位到正常解剖位置（有組織缺損）皮膚或皮瓣顏色蒼白、暗淡或發(fā)暗（有缺血）3級(jí)：皮瓣完全缺失我國(guó)壓瘡調(diào)研現(xiàn)況2009年，武漢一所教學(xué)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.78%、醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率0.54%2011年，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院組織12所醫(yī)院多中心聯(lián)合調(diào)研，住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.58%、發(fā)生率為0.63%蔣琪霞，劉云，管曉萍.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(12):1298-1303失禁相關(guān)性皮炎（IAD）研究現(xiàn)況研究表明IAD好發(fā)于I