2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案(醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療政策試題)

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄的分類？()A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.輔助材料2.參保人員住院治療時，下列哪種情況不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？()A.患有國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的疾病B.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.住院期間的伙食費(fèi)D.住院期間的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)3.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.普通感冒治療費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種治療費(fèi)用D.急診治療費(fèi)用4.參保人員在異地就醫(yī)時，以下哪種情況可以享受醫(yī)保待遇？()A.未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.患有國家規(guī)定的異地就醫(yī)范圍內(nèi)的疾病C.未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保D.異地就醫(yī)的藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)5.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用？()A.患者自費(fèi)藥品費(fèi)用B.住院期間的伙食費(fèi)C.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用D.違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用6.參保人員在醫(yī)療保險結(jié)算時，以下哪種情況可能導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)增加？()A.按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)C.按規(guī)定參加醫(yī)療保險D.使用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)7.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險基金的支付范圍？()A.患有國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的疾病B.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)療保險目錄外的藥品費(fèi)用D.急診治療費(fèi)用8.參保人員在異地就醫(yī)時，以下哪種情況可以享受醫(yī)保待遇？()A.未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.患有國家規(guī)定的異地就醫(yī)范圍內(nèi)的疾病C.未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保D.異地就醫(yī)的藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)9.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用？()A.患者自費(fèi)藥品費(fèi)用B.住院期間的伙食費(fèi)C.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用D.違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用10.參保人員在醫(yī)療保險結(jié)算時，以下哪種情況可能導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)增加？()A.按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)C.按規(guī)定參加醫(yī)療保險D.使用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄的構(gòu)成部分？()A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.輔助材料12.參保人員住院期間，以下哪些費(fèi)用可能由醫(yī)療保險基金支付？()A.住院床位費(fèi)B.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.住院期間的伙食費(fèi)D.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用13.以下哪些情況屬于異地就醫(yī)備案范圍？()A.因工作原因需要在異地長期居住B.需要轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療C.異地突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)D.參保地與就醫(yī)地醫(yī)保政策不一致14.以下哪些情況會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金不予支付？()A.使用醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用D.使用醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)15.以下哪些屬于醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？()A.患者自費(fèi)藥品費(fèi)用B.住院期間的伙食費(fèi)C.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用D.違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類和乙類，其中甲類藥品是按照規(guī)定的給付比例全額報銷的。17.參保人員在異地就醫(yī)時，應(yīng)先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，然后前往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。18.基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用包括參保人員自費(fèi)藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)以及違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用。19.參保人員在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠得到報銷。20.醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整由國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)，每年進(jìn)行一次。四、判斷題(共5題)21.所有基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品都可以直接在定點(diǎn)藥店購買并報銷。()A.正確B.錯誤22.異地就醫(yī)的參保人員，無論是否備案，都可以在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報銷。()A.正確B.錯誤23.參保人員住院期間，無論是否使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，都按照相同比例報銷。()A.正確B.錯誤24.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括了所有的醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯誤25.參保人員在異地就醫(yī)時，無論備案與否，都可以享受與參保地相同的醫(yī)保待遇。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡述基本醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整流程。27.異地就醫(yī)備案的具體流程是怎樣的？28.如何判斷一種藥品是否屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄？29.參保人員在異地就醫(yī)時，如何確保醫(yī)療費(fèi)用的報銷準(zhǔn)確性？30.醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用有哪些？

2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案(醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療政策試題)一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄主要分為西藥、中藥兩部分，醫(yī)療器械和輔助材料通常不在此分類中。2.【答案】C【解析】醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員在住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等，不包括住院期間的伙食費(fèi)。3.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍通常包括住院治療、門診特殊病種治療、急診治療等，但不包括普通感冒治療費(fèi)用。4.【答案】B【解析】參保人員在異地就醫(yī)時，如果患有國家規(guī)定的異地就醫(yī)范圍內(nèi)的疾病，并已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可以享受醫(yī)保待遇。5.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險基金支付的范圍通常包括醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，不包括患者自費(fèi)藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)和違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用。6.【答案】B【解析】參保人員在醫(yī)療保險結(jié)算時，如果住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)增加。7.【答案】C【解析】醫(yī)療保險基金的支付范圍通常限于醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，不包括醫(yī)療保險目錄外的藥品費(fèi)用。8.【答案】B【解析】參保人員在異地就醫(yī)時，如果患有國家規(guī)定的異地就醫(yī)范圍內(nèi)的疾病，并已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可以享受醫(yī)保待遇。9.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險基金支付的范圍通常包括醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，不包括患者自費(fèi)藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)和違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用。10.【答案】B【解析】參保人員在醫(yī)療保險結(jié)算時，如果住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)增加。二、多選題(共5題)11.【答案】AB【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄主要包括西藥和中藥兩部分，不包括醫(yī)療器械和輔助材料。12.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保險基金可以支付參保人員住院期間的床位費(fèi)、醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品和檢查費(fèi)用，但通常不包括住院期間的伙食費(fèi)。13.【答案】ABC【解析】異地就醫(yī)備案通常適用于因工作、居住原因需要在異地長期居住，需要轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，或者異地突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)的情況。14.【答案】BC【解析】醫(yī)療保險基金不予支付在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，以及違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用。使用醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)是醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。15.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保險基金不予支付的范圍通常包括患者自費(fèi)藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)和違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，而醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用則屬于支付范圍。三、填空題(共5題)16.【答案】規(guī)定的給付比例全額報銷【解析】甲類藥品是指療效確切、使用安全、費(fèi)用合理的基本醫(yī)療保險藥品，參保人員使用甲類藥品時，按照規(guī)定的給付比例全額報銷。17.【答案】備案【解析】異地就醫(yī)備案是參保人員在異地就醫(yī)前必須辦理的手續(xù)，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握異地就醫(yī)情況，并確保醫(yī)保待遇的順利結(jié)算。18.【答案】自費(fèi)藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)以及違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用【解析】基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用通常包括參保人員自費(fèi)藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)和違反醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，這是為了規(guī)范醫(yī)療保險基金的使用。19.【答案】醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)【解析】醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以確保醫(yī)療費(fèi)用得到醫(yī)保報銷。20.【答案】國家醫(yī)療保障局【解析】醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整和管理由國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)，以確保藥品目錄的合理性和藥品的適用性，滿足參保人員的醫(yī)療需求。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】并非所有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以在定點(diǎn)藥店購買并報銷，部分藥品需在醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。22.【答案】錯誤【解析】異地就醫(yī)的參保人員需要先進(jìn)行備案，否則可能無法直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。23.【答案】錯誤【解析】參保人員住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，報銷比例一般高于使用目錄外藥品，具體報銷比例根據(jù)政策規(guī)定。24.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍是有限的，只限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。25.【答案】錯誤【解析】異地就醫(yī)的參保人員若未備案，可能無法享受與參保地相同的醫(yī)保待遇，且報銷比例也可能有所不同。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整流程包括：藥品生產(chǎn)企業(yè)提出申請，經(jīng)過專家評審，最終由國家醫(yī)療保障局審核批準(zhǔn)后進(jìn)行更新?！窘馕觥克幤纺夸浀恼{(diào)整是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，需要企業(yè)申請、專家評審和官方審核，以確保目錄的合理性和藥品的有效性。27.【答案】異地就醫(yī)備案流程通常包括：參保人員向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請，提供相關(guān)材料，經(jīng)審核通過后，即可在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇?！窘馕觥慨惖鼐歪t(yī)備案是參保人員異地就醫(yī)的前提條件，通過備案后，參保人員可以更便捷地享受醫(yī)保服務(wù)。28.【答案】判斷一種藥品是否屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄，可以通過查看國家醫(yī)療保障局發(fā)布的最新藥品目錄，或者咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！窘馕觥克幤纺夸浭枪_的，參保人員可以通過官方渠道查詢藥品是否在醫(yī)保目