中藥學(xué)教材核心知識(shí)體系梳理與重點(diǎn)歸納一、總論：中藥基本理論與應(yīng)用基礎(chǔ)（一）中藥的起源與發(fā)展中藥應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》作為現(xiàn)存最早的本草專著，奠定了“四氣五味”等理論基礎(chǔ)；《本草綱目》集古代本草之大成，載藥1892種，系統(tǒng)總結(jié)了藥物的性能與應(yīng)用。歷代本草著作的演進(jìn)，反映了中藥理論與實(shí)踐的逐步完善。（二）中藥的性能1.四氣（四性）寒、熱、溫、涼（平性為相對(duì)概念），指導(dǎo)用藥原則——“寒者熱之，熱者寒之”。如石膏（大寒）清瀉氣分實(shí)熱，附子（大熱）回陽(yáng)救逆治亡陽(yáng)厥逆。2.五味酸（收澀，如烏梅斂肺澀腸）、苦（泄降，如黃連清熱燥濕）、甘（補(bǔ)益，如人參大補(bǔ)元?dú)猓?、辛（行散，如麻黃發(fā)汗解表）、咸（軟堅(jiān)，如海藻消痰軟堅(jiān)），另含淡（滲利，如茯苓利水）、澀（收斂，如赤石脂止血）。五味與功效直接關(guān)聯(lián)，如“辛能行散”決定麻黃的發(fā)汗作用。3.升降浮沉藥物作用趨向：升浮藥（如桔梗）向上向外，主“升陽(yáng)、發(fā)表、透疹”；沉降藥（如大黃）向下向內(nèi)，主“瀉下、清熱、利水”。炮制（酒制升提）、配伍可改變趨向（如柴胡配升麻，升陽(yáng)舉陷力增強(qiáng)）。4.歸經(jīng)藥物作用的臟腑定位，如麻黃歸肺、膀胱經(jīng)，既治肺系咳喘，又療膀胱氣化不利之水腫；黃連歸心經(jīng)，善清心火治神昏、口瘡。5.毒性有毒中藥需嚴(yán)格控量與炮制：如川烏炮制后減毒，馬錢子限量（0.3-0.6g）入丸散，雄黃忌火煅（生成砒霜增毒）。（三）中藥炮制1.目的增效：酒炙川芎增活血力，醋炙香附增強(qiáng)疏肝止痛。減毒：姜制半夏降低刺激性，煅石膏增強(qiáng)收斂止血。改變藥性：生地黃清熱涼血，熟地黃補(bǔ)血滋陰。便于制劑：煅牡蠣粉碎性增強(qiáng)，燀苦杏仁去皮易煎出有效成分。2.方法火制（炒、炙、煅、煨）：酒炙大黃增活血，煅龍骨增強(qiáng)收斂固澀。水制（洗、泡、漂、潤(rùn)）：潤(rùn)切制防有效成分流失（如當(dāng)歸潤(rùn)透切片）。水火共制（蒸、煮、燀）：蒸地黃變熟地黃，燀苦杏仁去皮。（四）中藥配伍（七情）單行：獨(dú)用（如獨(dú)參湯救虛脫）。相須：功效相似增強(qiáng)（麻黃+桂枝，發(fā)汗解表力倍增）。相使：主輔協(xié)同（黃芪+茯苓，黃芪補(bǔ)氣、茯苓利水，治氣虛水腫）。相畏/相殺：毒副減輕（半夏畏生姜，生姜?dú)胂?，解半夏毒性）。相惡：功效拮抗（人參惡萊菔子，萊菔子破氣，削弱人參補(bǔ)氣）。相反：毒性增強(qiáng)（十八反“半蔞貝蘞及攻烏”，烏頭反半夏、瓜蔞等）。（五）用藥禁忌1.配伍禁忌十八反：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。2.妊娠禁忌禁用：毒性強(qiáng)或峻下（巴豆、牽牛、麝香）。慎用：活血或攻下（桃仁、紅花、大黃）。3.飲食禁忌寒證忌生冷，熱證忌辛辣，水腫忌鹽，瘡瘍忌腥膻。4.證候禁忌虛證忌攻伐（如脾虛忌苦寒攻下藥），實(shí)證忌補(bǔ)澀（如濕熱瀉痢忌收澀藥）。（六）劑量與用法劑量：據(jù)病情、體質(zhì)、毒性調(diào)整。如附子煎服3-15g（先煎1小時(shí)減毒），馬錢子0.3-0.6g入丸散。用法：煎服（先煎、后下、包煎、烊化、沖服）、外用（敷、涂、熏）等。如薄荷后下（防揮發(fā)油散失），蒲黃包煎（防糊鍋）。二、各論：按功效分類的中藥核心知識(shí)（一）解表藥（發(fā)散表邪，治表證）1.辛溫解表藥（治風(fēng)寒表證）麻黃：辛微苦溫，肺/膀胱經(jīng)。功效：發(fā)汗解表（表實(shí)無(wú)汗）、宣肺平喘（咳喘）、利水消腫（水腫）。鑒別：與桂枝相須，麻黃偏宣肺平喘，桂枝偏溫通經(jīng)脈。桂枝：辛甘溫，心/肺/膀胱經(jīng)。功效：解肌發(fā)表（表虛有汗）、溫通經(jīng)脈（寒凝經(jīng)閉）、助陽(yáng)化氣（陽(yáng)虛水停）。2.辛涼解表藥（治風(fēng)熱表證）薄荷：辛涼，肺/肝經(jīng)。功效：疏散風(fēng)熱（風(fēng)熱感冒）、清利頭目（頭痛目赤）、利咽透疹（咽痛、麻疹）、疏肝行氣（肝郁脅痛）。鑒別：與牛蒡子，薄荷偏清利頭目，牛蒡子偏解毒消腫。桑葉：甘苦寒，肺/肝經(jīng)。功效：疏散風(fēng)熱（風(fēng)熱感冒）、清肺潤(rùn)燥（肺熱燥咳）、平抑肝陽(yáng)（肝陽(yáng)眩暈）、清肝明目（目赤昏花）。與菊花相須，桑葉偏清肺潤(rùn)燥，菊花偏清熱解毒。（二）清熱藥（清解里熱，治里熱證）1.清熱瀉火藥（清氣分實(shí)熱，治臟腑實(shí)熱）石膏：辛甘大寒，肺/胃經(jīng)。功效：清熱瀉火（氣分實(shí)熱）、生津止渴（煩渴）、煅用收濕斂瘡（潰瘍不斂）。知母：苦甘寒，肺/胃/腎經(jīng)。功效：清熱瀉火（氣分）、滋陰潤(rùn)燥（肺燥、骨蒸）。與石膏相須，石膏偏清實(shí)熱，知母偏滋虛燥。2.清熱燥濕藥（治濕熱證）黃芩：苦寒，肺/膽/脾/胃/大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕（濕溫、瀉痢）、瀉火解毒（肺熱、癰腫）、止血（血熱吐衄）、安胎（胎熱不安）。黃連：苦寒，心/肝/胃/大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕（痞滿、瀉?。?、瀉火解毒（心火、癰瘡）。鑒別：黃芩清肺火，黃連清心火，黃柏瀉相火（腎火）。（三）瀉下藥（通利大便，排除積滯）1.攻下藥（峻下熱結(jié)，治實(shí)熱積滯）大黃：苦寒，脾/胃/大腸/肝/心經(jīng)。功效：瀉下攻積（實(shí)熱便秘）、清熱瀉火（血熱吐衄）、逐瘀通經(jīng)（瘀血經(jīng)閉）、利濕退黃（黃疸）。芒硝：咸苦寒，胃/大腸經(jīng)。功效：瀉下通便（燥結(jié)）、潤(rùn)燥軟堅(jiān)（腸癰）、清火消腫（咽痛口瘡）。2.潤(rùn)下藥（潤(rùn)腸通便，治腸燥便秘）火麻仁：甘平，脾/胃/大腸經(jīng)。功效：潤(rùn)腸通便（血虛津虧便秘）。（四）祛風(fēng)濕藥（祛風(fēng)濕，治痹證）1.祛風(fēng)寒濕藥（治風(fēng)寒濕痹）獨(dú)活：辛苦微溫，腎/膀胱經(jīng)。功效：祛風(fēng)濕（腰膝痛）、止痹痛、解表（風(fēng)寒夾濕）。與羌活，獨(dú)活偏下半身痹痛，羌活偏上半身。威靈仙：辛咸溫，膀胱經(jīng)。功效：祛風(fēng)濕（拘攣）、通經(jīng)絡(luò)、消骨鯁（骨鯁咽喉）。2.祛風(fēng)濕熱藥（治風(fēng)濕熱痹）秦艽：辛苦微寒，胃/肝/膽經(jīng)。功效：祛風(fēng)濕（痹痛）、清濕熱（黃疸）、舒筋絡(luò)、退虛熱（骨蒸）。（五）化濕藥（化濕醒脾，治濕阻中焦）藿香：辛微溫，脾/胃/肺經(jīng)。功效：化濕（濕濁中阻）、止嘔（胃寒嘔吐）、解暑（暑濕）。蒼術(shù)：辛苦溫，脾/胃/肝經(jīng)。功效：燥濕健脾（濕阻）、祛風(fēng)散寒（風(fēng)寒感冒）、明目（夜盲）。（六）利水滲濕藥（利水濕，治水濕證）1.利水消腫藥（治水腫）茯苓：甘淡平，心/脾/腎經(jīng)。功效：利水滲濕（水腫）、健脾（脾虛）、寧心（失眠）。薏苡仁：甘淡涼，脾/胃/肺經(jīng)。功效：利水滲濕（水腫）、健脾止瀉（脾虛）、除痹（濕痹）、排膿（肺癰）。2.利尿通淋藥（治淋證）車前子：甘寒，腎/肝/肺經(jīng)。功效：利尿通淋（熱淋）、滲濕止瀉（暑濕瀉）、明目（目赤）、祛痰（肺熱）。3.利濕退黃藥（治黃疸）茵陳：苦辛微寒，脾/胃/肝/膽經(jīng)。功效：清利濕熱、利膽退黃（黃疸）。（七）溫里藥（溫里散寒，治里寒證）附子：辛甘大熱（有毒），心/腎/脾經(jīng)。功效：回陽(yáng)救逆（亡陽(yáng)）、補(bǔ)火助陽(yáng)（陽(yáng)虛）、散寒止痛（痹痛）。干姜：辛熱，脾/胃/心/肺經(jīng)。功效：溫中散寒（腹痛）、回陽(yáng)通脈（亡陽(yáng)）、溫肺化飲（寒飲咳喘）。（八）理氣藥（行氣調(diào)中，治氣滯證）陳皮：辛苦溫，脾/肺經(jīng)。功效：理氣健脾（濕阻）、燥濕化痰（痰濁）。木香：辛苦溫，脾/胃/大腸/膽/三焦經(jīng)。功效：行氣止痛（氣滯）、健脾消食（食積）。（九）消食藥（消食化積，治食積證）山楂：酸甘微溫，脾/胃/肝經(jīng)。功效：消食健胃（肉食積）、行氣散瘀（瘀血）、化濁降脂（高脂）。萊菔子：辛甘平，脾/胃/肺經(jīng)。功效：消食除脹（食積）、降氣化痰（痰壅）。（十）驅(qū)蟲藥（驅(qū)蟲消積，治蟲積證）使君子：甘溫，脾/胃經(jīng)。功效：殺蟲消積（蛔蟲、疳積）。檳榔：苦辛溫，胃/大腸經(jīng)。功效：殺蟲（絳蟲）、消積（食積）、行氣（氣滯）、利水（水腫）、截瘧（瘧疾）。（十一）止血藥（制止出血，治出血證）1.涼血止血藥（治血熱出血）小薊：甘苦涼，心/膀胱/肝經(jīng)。功效：涼血止血（尿血）、散瘀解毒消癰（癰腫）。地榆：苦酸微寒，肝/大腸經(jīng)。功效：涼血止血（便血）、解毒斂瘡（燙傷）。2.化瘀止血藥（治瘀血出血）三七：甘微苦溫，肝/胃經(jīng)。功效：散瘀止血（內(nèi)外傷）、消腫定痛（胸腹刺痛）。3.收斂止血藥（治出血不止）白及：苦甘澀微寒，肺/胃/肝經(jīng)。功效：收斂止血（咯血）、消腫生?。ǒ彲儯?。4.溫經(jīng)止血藥（治虛寒出血）艾葉：辛苦溫，肝/脾/腎經(jīng)。功效：溫經(jīng)止血（崩漏）、散寒止痛（痛經(jīng)）、調(diào)經(jīng)安胎（胎動(dòng)）。（十二）活血化瘀藥（活血祛瘀，治瘀血證）1.活血止痛藥（治瘀血疼痛）川芎：辛溫，肝/膽/心包經(jīng)。功效：活血行氣（經(jīng)閉）、祛風(fēng)止痛（頭痛）。延胡索：辛苦溫，肝/脾經(jīng)。功效：活血行氣止痛（諸痛）。2.活血調(diào)經(jīng)藥（治月經(jīng)不調(diào)）丹參：苦微寒，心/肝經(jīng)。功效：活血祛瘀（胸痹）、通經(jīng)止痛（經(jīng)閉）、清心除煩（心煩）、涼血消癰（癰腫）。益母草：苦辛微寒，肝/心/膀胱經(jīng)。功效：活血調(diào)經(jīng)（經(jīng)閉）、利尿消腫（水腫）、清熱解毒（瘡毒）。（十三）化痰止咳平喘藥（化痰止咳，治咳喘痰證）1.溫化寒痰藥（治寒痰、濕痰）半夏：辛溫（有毒），脾/胃/肺經(jīng)。功效：燥濕化痰（濕痰）、降逆止嘔（嘔吐）、消痞散結(jié)（梅核氣）。天南星：苦辛溫（有毒），肺/肝/脾經(jīng)。功效：燥濕化痰（風(fēng)痰）、祛風(fēng)止痙（抽搐）、散結(jié)消腫（癰腫）。2.清化熱痰藥（治熱痰、燥痰）川貝母：苦甘微寒，肺/心經(jīng)。功效：清熱潤(rùn)肺（燥咳）、化痰止咳（痰血）、散結(jié)消癰（乳癰）。桔梗：苦辛平，肺經(jīng)。功效：宣肺（咳喘）、利咽（咽痛）、祛痰（痰多）、排膿（肺癰）。3.止咳平喘藥（治咳喘）苦杏仁：苦微溫（有毒），肺/大腸經(jīng)。功效：降氣止咳平喘（咳喘）、潤(rùn)腸通便（便秘）。紫蘇子：辛溫，肺/大腸經(jīng)。功效：降氣化痰（痰壅）、止咳平喘（喘咳）、潤(rùn)腸通便（便秘）。（十四）安神藥（安神定志，治神志不安）1.重鎮(zhèn)安神藥（治實(shí)火擾心）朱砂：甘微寒（有毒），心經(jīng)。功效：清心鎮(zhèn)驚（驚癇）、安神（失眠）、明目（目昏）、解毒（瘡毒）。磁石：咸寒，肝/心/腎經(jīng)。功效：鎮(zhèn)驚安神（失眠）、平肝潛陽(yáng)（眩暈）、聰耳明目（耳鳴）、納氣平喘（氣喘）。2.養(yǎng)心安神藥（治虛證失眠）酸棗仁：甘酸平，心/肝/膽經(jīng)。功效：養(yǎng)心補(bǔ)肝（虛煩）、寧心安神（失眠）、斂汗（自汗）、生津（口渴）。遠(yuǎn)志：苦辛溫，心/腎/肺經(jīng)。功效：安神益智（健忘）、交通心腎（失眠）、祛痰（咳痰）、消腫（癰腫）。（十五）平肝息風(fēng)藥（平肝息風(fēng)，治肝風(fēng)證）1.平抑肝陽(yáng)藥（治肝陽(yáng)上亢）石決明：咸寒，肝經(jīng)。功效：平肝潛陽(yáng)（眩暈）、清肝明目（目赤）。牡蠣：咸澀微