清創(chuàng)縫合基礎(chǔ)操作規(guī)范手冊(cè)一、前言清創(chuàng)縫合術(shù)是外科領(lǐng)域最基礎(chǔ)且關(guān)鍵的操作技術(shù)之一，核心目的是通過(guò)徹底清除傷口污染物、失活組織，精準(zhǔn)閉合創(chuàng)口，從而預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、減少瘢痕，為組織功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。規(guī)范操作不僅能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更直接影響患者預(yù)后質(zhì)量。本手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，供臨床醫(yī)護(hù)人員參考。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備操作區(qū)域需清潔、干燥、光線充足，建議在無(wú)菌診療室/手術(shù)室進(jìn)行；現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，需盡快用無(wú)菌單搭建臨時(shí)操作區(qū)，減少環(huán)境污染。（二）物品準(zhǔn)備1.清創(chuàng)器械包：含無(wú)菌鑷子（有齒/無(wú)齒各1把）、組織剪、線剪、持針器、止血鉗（直/彎各1把）、縫合針（圓針/三角針）、縫合線（絲線/可吸收線，按需備不同規(guī)格）。2.消毒/沖洗用品：碘伏（或安爾碘）、3%過(guò)氧化氫（雙氧水）、0.9%生理鹽水、無(wú)菌紗布、棉球/棉簽。3.麻醉藥物：1%~2%利多卡因（備腎上腺素延緩吸收，高血壓患者慎用）、注射器、4.5~5號(hào)針頭。4.輔料/固定用品：無(wú)菌紗布、繃帶、醫(yī)用膠帶、凡士林紗布（可選，用于污染/滲出傷口）。5.其他：止血材料（明膠海綿/止血粉）、污物桶、銳器盒。（三）患者準(zhǔn)備1.傷情評(píng)估：判斷傷口類型（清潔/污染/感染）、深度、范圍，有無(wú)神經(jīng)/血管/肌腱損傷、骨折、異物殘留；復(fù)合傷優(yōu)先處理危及生命傷情（如休克、大出血）。2.溝通與知情同意：向患者（或家屬）說(shuō)明操作目的、風(fēng)險(xiǎn)（疼痛、感染、瘢痕等），簽署知情同意書(shū)（急診可事后補(bǔ)簽）。3.體位擺放：根據(jù)傷口部位調(diào)整體位，確保操作舒適、視野清晰，注意保暖（暴露區(qū)蓋無(wú)菌單/毯子）。（四）操作者準(zhǔn)備更換清潔工作服，戴帽子、口罩（覆蓋口鼻）；七步洗手法清潔雙手，戴無(wú)菌手套（破損立即更換）；必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣（復(fù)雜/污染傷口操作）。三、清創(chuàng)操作流程（一）傷口沖洗1.初步清潔：用無(wú)菌紗布/棉球輕擦傷口周圍皮膚，去除明顯污染物（避免推入傷口）。2.深層沖洗：用無(wú)菌注射器抽取生理鹽水（污染傷口優(yōu)先用雙氧水），以15~20ml/s流速、適當(dāng)壓力（距傷口3~5cm）從中心向周圍環(huán)形沖洗，污染傷口重復(fù)沖洗≥3次（總液量≥500ml），清潔傷口直接用生理鹽水沖洗。3.特殊處理：油污傷口先用肥皂水沖洗，再用生理鹽水沖凈；動(dòng)物咬傷用肥皂水/專用消毒劑（如碘伏）反復(fù)沖洗15分鐘以上。（二）皮膚消毒沖洗后用無(wú)菌紗布吸干傷口周圍皮膚（避免擦拭傷口內(nèi)部），以傷口為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂抹碘伏，范圍至少覆蓋傷口周圍15cm（共消毒2~3遍，每遍范圍略?。?；兒童/敏感皮膚優(yōu)先選碘伏（無(wú)需脫碘）。（三）傷口清理1.去除異物：用無(wú)菌鑷子輕柔取出肉眼可見(jiàn)異物（深部異物需器械探查，必要時(shí)影像學(xué)定位），避免盲目鉗夾。2.修剪失活組織：用組織剪/手術(shù)刀去除創(chuàng)緣不出血、顏色灰暗的失活組織（范圍以創(chuàng)緣新鮮出血、組織堅(jiān)韌為宜），保護(hù)神經(jīng)/血管/肌腱，可疑損傷請(qǐng)專科會(huì)診。3.止血處理：小血管出血用無(wú)菌紗布按壓3~5分鐘；較大血管出血用止血鉗鉗夾后結(jié)扎（絲線/可吸收線）或電凝止血；洶涌出血可暫時(shí)止血帶（記錄時(shí)間，每小時(shí)放松1~2分鐘）或填塞止血，同時(shí)請(qǐng)上級(jí)協(xié)助。四、麻醉操作（必要時(shí)）（一）局部浸潤(rùn)麻醉取1%利多卡因（成人單次≤400mg，兒童按體重計(jì)算），于傷口一側(cè)皮內(nèi)注射形成“皮丘”（針尖斜面向上，與皮膚呈15°角刺入）；沿傷口邊緣向皮下、肌層分層注射（進(jìn)針時(shí)回抽，避免誤入血管），邊退針邊推藥，使藥物呈扇形擴(kuò)散；傷口較長(zhǎng)/較深時(shí)，分段、分層注射，等待3~5分鐘后操作。五、縫合操作流程（一）縫合前準(zhǔn)備再次檢查傷口：確認(rèn)清創(chuàng)徹底、止血完善、無(wú)異物殘留，創(chuàng)緣對(duì)齊后無(wú)明顯張力（張力過(guò)大需減張縫合或延期縫合）。（二）器械選擇縫合針：表淺皮膚用三角針（刃口鋒利，易穿透）；深部組織（筋膜/肌肉）用圓針（損傷小）。縫合線：頭面部用6-0/7-0可吸收線行皮內(nèi)縫合；軀干/四肢用4-0/5-0絲線（或可吸收線）行間斷縫合；污染傷口優(yōu)先用絲線（便于拆除）。（三）縫合要點(diǎn)1.進(jìn)針角度/深度：持針器夾持縫合針中后1/3處，針尖垂直（或30°~45°角）刺入，深度達(dá)皮下/筋膜層（確保創(chuàng)緣對(duì)合無(wú)死腔），出針點(diǎn)距創(chuàng)緣2~3mm，兩側(cè)進(jìn)針深度、邊距盡量一致。2.打結(jié)技巧：采用外科結(jié)（第一結(jié)繞兩圈，第二結(jié)繞一圈），力度適中（創(chuàng)緣輕度靠攏、無(wú)張力且不影響血運(yùn)），線頭留長(zhǎng)3~5mm（絲線）或剪短（可吸收線）。3.縫合間距：頭面部約3~5mm，軀干四肢約5~8mm，確保創(chuàng)緣對(duì)合緊密、無(wú)皮膚內(nèi)卷。4.特殊傷口處理：不規(guī)則傷口：先“定點(diǎn)縫合”（定位創(chuàng)緣頂點(diǎn)），再依次縫合；貫通傷：分層縫合深層組織（筋膜/肌肉）和皮膚；張力性傷口：先減張縫合（間隔1~2cm縫合一針，穿過(guò)深筋膜），再間斷縫合。六、包扎與固定1.縫合后用生理鹽水沖洗傷口表面，去除殘留血痂/線頭。2.覆蓋無(wú)菌紗布（多層，厚4~6層）；污染/滲出傷口可先放凡士林紗布（或碘伏紗布），再蓋干紗布。3.用繃帶/膠帶固定（松緊適度，能插入一指、不影響血運(yùn)），關(guān)節(jié)部位包扎保持功能位。七、術(shù)后處理（一）傷口觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察滲血、疼痛、腫脹；敷料被鮮血浸透時(shí)，及時(shí)打開(kāi)檢查，必要時(shí)重新止血、換藥。（二）換藥指導(dǎo)首次換藥時(shí)間：清潔傷口術(shù)后2~3天，污染/感染傷口術(shù)后1~2天（依滲出調(diào)整）。換藥操作：無(wú)菌操作，沿傷口縱向揭除舊敷料；觀察有無(wú)紅腫、滲液、異味，感染傷口需拆除部分縫線引流，加強(qiáng)換藥（每日1~2次），留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。（三）藥物使用抗生素：清潔傷口一般無(wú)需使用；污染/感染傷口口服/靜脈用抗生素（如頭孢類、喹諾酮類），療程3~5天。破傷風(fēng)預(yù)防：傷后24小時(shí)內(nèi)注射TAT（皮試陰性）或人破傷風(fēng)免疫球蛋白（無(wú)需皮試），污染嚴(yán)重/超過(guò)12小時(shí)的傷口劑量加倍。（四）活動(dòng)與飲食四肢傷口適當(dāng)制動(dòng)（支具/繃帶固定），避免過(guò)度活動(dòng)；頭面部傷口正?；顒?dòng)，避免擠壓、摩擦。飲食宜清淡、高蛋白（雞蛋/魚(yú)肉）、富含維生素（新鮮果蔬），忌辛辣、煙酒；糖尿病患者嚴(yán)格控糖（空腹≤8mmol/L，餐后≤10mmol/L）。八、注意事項(xiàng)（一）清創(chuàng)時(shí)機(jī)一般傷口傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)（頭面部血運(yùn)豐富，可延長(zhǎng)至12~24小時(shí)）；超時(shí)傷口若污染輕、血運(yùn)好，可酌情縫合（告知感染風(fēng)險(xiǎn)）。（二）特殊人群處理兒童：充分鎮(zhèn)靜（口服鎮(zhèn)靜劑/局部麻醉輔助），操作輕柔、迅速，避免哭鬧掙扎。老年患者：評(píng)估基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?糖尿?。O(jiān)測(cè)生命體征，縫合張力適度。糖尿病患者：術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格控糖，清創(chuàng)徹底去除壞死組織，加強(qiáng)換藥防感染。（三）縫線拆除時(shí)間頭面部：4~5天；頸部/軀干：5~7天；四肢：7~10天；關(guān)節(jié)部位：10~14天；減張縫線：14天以上。（可吸收線無(wú)需拆除，皮內(nèi)縫合線頭可自行吸收或拆除）九、常見(jiàn)問(wèn)題處理（一）傷口出血少量滲血：加壓包扎；活動(dòng)性出血：拆除部分縫線，查找出血點(diǎn)，重新結(jié)扎/電凝止血，必要時(shí)?？茣?huì)診。（二）傷口感染早期紅腫：加強(qiáng)換藥，局部熱敷/紅外線照射，口服抗生素；膿腫形成：拆除縫線，充分引流，雙氧水/生理鹽水沖洗，填塞引流條，依藥敏調(diào)整抗生素。（三）縫線反應(yīng)表現(xiàn)為縫線周圍紅腫、瘙癢、小膿皰，拆除相關(guān)縫線，局部碘伏消毒+抗生素軟膏（如莫匹羅星），避免搔抓。（四）傷口裂開(kāi)輕度裂開(kāi)（僅皮膚層）：清潔后重新縫合或用蝶形膠布拉攏；重度裂開(kāi)（深層組