危急值及時(shí)報(bào)告流程與責(zé)任劃分醫(yī)療活動(dòng)中，危急值的及時(shí)識(shí)別與報(bào)告是守護(hù)患者生命安全的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。當(dāng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果超出生理安全閾值時(shí)，每一分鐘的延誤都可能加劇病情惡化。規(guī)范危急值報(bào)告流程、明確各環(huán)節(jié)責(zé)任，既是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心要求，也是減少醫(yī)療差錯(cuò)、提升救治效率的必然路徑。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理規(guī)范，系統(tǒng)梳理危急值報(bào)告的全流程要點(diǎn)及責(zé)任邊界，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化相關(guān)制度提供參考。一、危急值的定義與識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)危急值（CriticalValue）是指檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)嚴(yán)重偏離正常范圍，提示患者可能存在生命危險(xiǎn)、需立即干預(yù)的臨床信息。不同專業(yè)的危急值標(biāo)準(zhǔn)存在差異：檢驗(yàn)類：如血鉀＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L、血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L、動(dòng)脈血氧分壓＜50mmHg等；影像類：如急性顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等即時(shí)危及生命的影像學(xué)征象；心電類：如室顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段抬高型心肌梗死圖形等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，由臨床、醫(yī)技科室共同制定《危急值項(xiàng)目清單及閾值表》，并定期修訂（如每年結(jié)合臨床反饋、指南更新調(diào)整）。醫(yī)技人員在操作中需對(duì)結(jié)果進(jìn)行“雙核對(duì)”：首先確認(rèn)儀器數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性（如檢驗(yàn)復(fù)查標(biāo)本、影像復(fù)核圖像），其次結(jié)合患者基本信息（年齡、診斷、治療背景）判斷是否符合危急值觸發(fā)條件。二、危急值報(bào)告的全流程管理（一）檢測(cè)端：精準(zhǔn)識(shí)別與初步處置醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、影像、超聲、心電等）是危急值的“發(fā)現(xiàn)端”，需建立“三步確認(rèn)”機(jī)制：1.自動(dòng)化預(yù)警：通過LIS、PACS系統(tǒng)內(nèi)置的危急值規(guī)則，對(duì)結(jié)果自動(dòng)標(biāo)記（如檢驗(yàn)設(shè)備直接彈窗提示、影像報(bào)告系統(tǒng)高亮異常征象）；2.人工復(fù)核：操作人員立即復(fù)查標(biāo)本（檢驗(yàn)）或圖像（影像），排除標(biāo)本污染、儀器故障、圖像偽影等干擾因素；3.臨床關(guān)聯(lián)判斷：結(jié)合申請(qǐng)單的患者診斷、用藥史等信息，判斷結(jié)果是否真實(shí)反映病情（如糖尿病患者血糖25mmol/L需結(jié)合酮體結(jié)果，區(qū)分應(yīng)激性高血糖與糖尿病酮癥酸中毒）。若確認(rèn)危急值，操作人員需在《危急值登記本》或系統(tǒng)中記錄“確認(rèn)時(shí)間、患者信息、結(jié)果數(shù)值、復(fù)核人”，并啟動(dòng)報(bào)告流程。（二）報(bào)告端：多渠道傳遞與痕跡管理報(bào)告?zhèn)鬟f需遵循“及時(shí)、準(zhǔn)確、可追溯”原則，優(yōu)先選擇信息化通道，輔以人工確認(rèn)：1.系統(tǒng)直報(bào)：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS/PACS）向申請(qǐng)科室的電子病歷端推送危急值消息，同時(shí)觸發(fā)短信/院內(nèi)通訊軟件提醒管床醫(yī)師；2.電話補(bǔ)報(bào)：若系統(tǒng)故障或接收端無響應(yīng)，立即撥打申請(qǐng)科室電話，明確告知“患者姓名、床號(hào)、危急值項(xiàng)目、數(shù)值、報(bào)告人”，并要求對(duì)方復(fù)述確認(rèn)；3.記錄留痕：無論何種方式，報(bào)告人需在《危急值登記本》或系統(tǒng)中記錄“報(bào)告時(shí)間、接收人姓名/職稱、溝通內(nèi)容”，確保全流程可追溯。特殊情況處理：若申請(qǐng)科室無人接聽，需依次聯(lián)系二線值班醫(yī)師、科室主任，或通過醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)，嚴(yán)禁因“聯(lián)系不上”擱置報(bào)告。（三）接收端：快速響應(yīng)與信息流轉(zhuǎn)臨床科室是危急值的“響應(yīng)端”，需建立“雙人確認(rèn)+分級(jí)處置”機(jī)制：1.信息接收：醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士或醫(yī)師）接到報(bào)告后，立即在《危急值接收登記本》記錄“報(bào)告時(shí)間、來源、結(jié)果、報(bào)告人”，并復(fù)述確認(rèn)關(guān)鍵信息；2.分級(jí)通知：普通危急值（如輕度電解質(zhì)紊亂）：通知管床醫(yī)師，同步關(guān)注患者生命體征；極高危值（如心跳驟停心電圖、大量腦出血）：立即通知值班醫(yī)師到場(chǎng)，同時(shí)啟動(dòng)搶救準(zhǔn)備（如開放靜脈通路、備搶救設(shè)備）；3.閉環(huán)反饋：醫(yī)師處置后，需在電子病歷中記錄“危急值處置措施、患者反應(yīng)”，并通過系統(tǒng)反饋給醫(yī)技科室（如“已予補(bǔ)鉀治療，患者無不適”）。（四）處理端：臨床干預(yù)與質(zhì)量復(fù)盤醫(yī)師需在接到危急值后30分鐘內(nèi)（或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定）完成評(píng)估與處置：1.病情評(píng)估：結(jié)合危急值類型，快速判斷病因（如高鉀血癥需區(qū)分腎衰、溶血、藥物因素）；2.干預(yù)措施：根據(jù)指南或臨床經(jīng)驗(yàn)制定方案（如高鉀血癥予葡萄糖酸鈣拮抗、胰島素降鉀），并觀察療效；3.質(zhì)量復(fù)盤：若危急值與臨床判斷不符（如“無明顯癥狀的重度貧血”），需再次溝通醫(yī)技科室，必要時(shí)重新檢查（如檢驗(yàn)復(fù)查標(biāo)本、影像重新閱片），排查“假陽性”可能。三、責(zé)任劃分與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）醫(yī)技科室責(zé)任1.報(bào)告延誤/漏報(bào)：若因未復(fù)核結(jié)果、系統(tǒng)設(shè)置錯(cuò)誤、人為疏忽導(dǎo)致危急值未及時(shí)報(bào)告，醫(yī)技人員需承擔(dān)“延誤救治”的主要責(zé)任，科室負(fù)責(zé)人負(fù)管理責(zé)任；2.結(jié)果錯(cuò)誤：因標(biāo)本采集不規(guī)范（如溶血標(biāo)本測(cè)鉀）、儀器故障未校準(zhǔn)、圖像誤判導(dǎo)致危急值錯(cuò)誤報(bào)告，相關(guān)操作人員承擔(dān)“誤診誤治”責(zé)任，需配合臨床進(jìn)行補(bǔ)救（如重新檢測(cè)、重新閱片）；3.流程缺陷：若科室未制定危急值清單、未培訓(xùn)新員工，導(dǎo)致報(bào)告混亂，科室主任需承擔(dān)管理責(zé)任，接受院級(jí)質(zhì)控處罰。（二）臨床科室責(zé)任1.接收延誤：醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)查看系統(tǒng)消息、未接聽報(bào)告電話，導(dǎo)致危急值接收延遲，需承擔(dān)“未履行崗位職責(zé)”責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重者（如導(dǎo)致患者病情惡化）按醫(yī)療差錯(cuò)處理；2.處置不當(dāng)：醫(yī)師接到危急值后未及時(shí)評(píng)估、未采取有效措施（如高鉀血癥僅觀察未處理），需承擔(dān)“醫(yī)療過失”責(zé)任，根據(jù)后果嚴(yán)重程度追責(zé)；3.反饋缺失：未按要求在病歷中記錄處置過程、未反饋醫(yī)技科室，導(dǎo)致流程閉環(huán)斷裂，需接受院級(jí)質(zhì)控通報(bào)，影響科室績效考核。（三）管理部門責(zé)任1.制度缺位：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部未制定危急值管理制度、未定期督查流程執(zhí)行，導(dǎo)致全院報(bào)告混亂，管理部門需承擔(dān)“監(jiān)管不力”責(zé)任，牽頭整改；2.系統(tǒng)故障：信息科未保障HIS/LIS系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，導(dǎo)致危急值報(bào)告通道堵塞，需承擔(dān)“技術(shù)保障失職”責(zé)任，需向臨床科室致歉并優(yōu)化系統(tǒng)；3.培訓(xùn)不足：人力資源部、科教科未組織危急值流程培訓(xùn)，導(dǎo)致新員工操作不規(guī)范，需聯(lián)合臨床、醫(yī)技科室開展專項(xiàng)培訓(xùn)，完善考核機(jī)制。四、常見問題與優(yōu)化建議（一）典型問題1.溝通斷層：醫(yī)技與臨床對(duì)“危急值范圍”理解不一致（如檢驗(yàn)認(rèn)為血鉀6.5mmol/L需報(bào)告，臨床認(rèn)為患者慢性腎衰可耐受），導(dǎo)致報(bào)告爭議；2.記錄模糊：登記本僅記錄“已報(bào)告”，未寫清接收人、時(shí)間，糾紛時(shí)無法追溯；3.響應(yīng)遲緩：夜班或節(jié)假日期間，臨床科室人員不足，危急值通知后無人處置。（二）優(yōu)化措施1.標(biāo)準(zhǔn)化溝通：每季度召開“醫(yī)技-臨床聯(lián)席會(huì)議”，統(tǒng)一危急值閾值的臨床解讀標(biāo)準(zhǔn)，避免認(rèn)知沖突；2.信息化升級(jí)：開發(fā)“危急值智能管理系統(tǒng)”，自動(dòng)記錄報(bào)告-接收-處置全流程節(jié)點(diǎn)（精確到分鐘），并生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表（如“本月檢驗(yàn)科危急值報(bào)告及時(shí)率98%，心內(nèi)科接收延遲率5%”）；3.彈性響應(yīng)機(jī)制：在急診科、ICU等重點(diǎn)科室設(shè)置“危急值響應(yīng)專員”，確保24小時(shí)有人對(duì)接，非重點(diǎn)科室實(shí)行“二線值班+總值班”雙備份通知制度。結(jié)語危急值