消化內(nèi)鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備操作標(biāo)準(zhǔn)消化內(nèi)鏡檢查（如結(jié)腸鏡、胃鏡、小腸鏡、ERCP等）的診斷準(zhǔn)確性與治療安全性高度依賴腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。充分的腸道準(zhǔn)備可清除腸腔內(nèi)糞便、黏液，減少視野干擾，降低漏診率，同時(shí)避免操作中因糞水溢出引發(fā)的感染、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南及臨床實(shí)踐，梳理術(shù)前腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、質(zhì)量評(píng)估及特殊人群管理要點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、操作前全面評(píng)估開展腸道準(zhǔn)備前，需對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層，以制定安全有效的準(zhǔn)備方案：基礎(chǔ)狀況：評(píng)估年齡、體重、基礎(chǔ)疾?。ㄐ牧λソ?、慢性腎病、糖尿病、便秘史、胃腸道手術(shù)史等）、過敏史（尤其是瀉藥過敏）。便秘患者（每周排便＜3次）需提前3天干預(yù)，腹瀉患者需警惕電解質(zhì)紊亂。用藥史：長(zhǎng)期服用抗凝藥、降糖藥、利尿劑、阿片類藥物（抑制腸道動(dòng)力）者，需聯(lián)合相關(guān)科室調(diào)整方案（如抗凝藥停藥時(shí)機(jī)、降糖藥改為短效制劑）。腸道動(dòng)力與依從性：通過問卷或問診明確患者排便習(xí)慣（如慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘），并評(píng)估其對(duì)飲食限制、藥物服用的配合能力，必要時(shí)由家屬協(xié)助監(jiān)督。二、分階段腸道準(zhǔn)備流程（一）飲食管理策略根據(jù)內(nèi)鏡類型調(diào)整飲食，核心原則為減少腸腔殘?jiān)?、避免色素干擾：檢查前1-3天：結(jié)腸鏡、小腸鏡需嚴(yán)格低渣/無渣飲食（推薦白米粥、精制面條、蒸蛋、去皮雞肉，避免蔬菜、水果、粗糧、堅(jiān)果）；胃鏡、ERCP（胰膽管鏡）可適當(dāng)放寬，但需避免產(chǎn)氣、帶色食物（如菠菜、火龍果）。若為息肉切除、早癌診治等精細(xì)操作，建議延長(zhǎng)低渣飲食至3天。檢查前禁食禁水：胃鏡/ERCP需禁食6-8小時(shí)、禁水2小時(shí)；結(jié)腸鏡需禁食（或僅清流質(zhì)）4-6小時(shí)、禁水2小時(shí)（具體時(shí)間依醫(yī)院流程調(diào)整，避免脫水）。糖尿病患者需提前調(diào)整降糖方案，避免空腹低血糖。（二）清腸藥物選擇與規(guī)范使用臨床常用清腸劑需結(jié)合患者情況個(gè)體化選擇，核心原則為安全、有效、耐受：清腸劑類型代表藥物適用人群禁忌證用法用量--------------------------------------------------等滲型聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS）老年、心腎疾病、便秘患者無絕對(duì)禁忌每袋（含PEG13.7g+電解質(zhì)）加溫水1000ml，分次服用（如檢查前1天晚餐后2小時(shí)服2000ml，或檢查當(dāng)天凌晨4-6點(diǎn)服____ml，分2-3次，每次間隔15-30分鐘）高滲型硫酸鎂無慢性腎病、腸梗阻的年輕患者慢性腎病、腸梗阻50g硫酸鎂溶于1000ml水，1小時(shí)內(nèi)飲完，需額外飲水1000ml防脫水高滲型磷酸鈉鹽需快速清腸、對(duì)口感敏感者慢性腎病、心力衰竭、肝硬化分2次，檢查前1天晚和當(dāng)天凌晨各服1瓶（加750ml水），總飲水量≥1500ml刺激性瀉劑番瀉葉、比沙可啶臨時(shí)補(bǔ)救（不推薦常規(guī)使用）腸梗阻、炎癥性腸病番瀉葉6g泡水，檢查前1天晚服用輔助用藥：西甲硅油（檢查前1-2小時(shí)服30ml）可消除腸道泡沫，提高視野清晰度；莫沙必利（檢查前1天晚服5mg）可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，尤其適用于慢傳輸型便秘患者。（三）特殊人群的個(gè)體化準(zhǔn)備老年患者：減少單次飲水量（分4-5次服瀉藥，每次500ml，間隔30分鐘），避免快速大量飲水誘發(fā)心衰；合并便秘者提前3天用乳果糖（15mlbid）軟化糞便，檢查前1天加用PEG-ELS。兒童（2-18歲）：劑量按體重調(diào)整（PEG-ELS：25-40ml/kg，最大量2000ml），可加入果汁改善口感；需家長(zhǎng)全程監(jiān)督，確保飲水及排便充分。孕婦/哺乳期：優(yōu)先選擇PEG-ELS（FDA妊娠B類），避免高滲瀉劑；檢查推遲至孕中期（14-28周），必要時(shí)與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估。合并慢性腎病/心衰：嚴(yán)格限制總液體量（PEG-ELS分4-6次，每次250ml，總液量1500ml），檢查后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、體重變化。三、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估（一）主觀評(píng)估（醫(yī)護(hù)/患者視角）患者排便性狀：最終排便應(yīng)為無色或淡黃色、澄清、無渣水樣便（類似“洗肉水”或“尿液”）；若仍有糞渣、渾濁，需判斷是否追加瀉藥（如口服500mlPEG-ELS或甘油灌腸劑110ml）。內(nèi)鏡醫(yī)生反饋：進(jìn)鏡時(shí)腸腔清潔度（以“波士頓評(píng)分”為例：3分=全段清潔，2分=少量糞渣/泡沫但不影響觀察，1分=大量糞渣需沖洗/吸引，0分=無法繼續(xù)檢查）。（二）客觀評(píng)估工具推薦使用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分（OBPS）：對(duì)盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸6段分別評(píng)分（0=清潔，1=少量糞渣，2=大量糞渣/液體），總分0-12分，≤6分為合格。若評(píng)分＞6分，需分析原因（如患者依從性差、瀉藥選擇不當(dāng)、腸道動(dòng)力不足），優(yōu)化下次準(zhǔn)備方案。（三）不合格處理若檢查中發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備差，優(yōu)先嘗試內(nèi)鏡下沖洗/吸引（用生理鹽水+去泡劑）；若仍無法觀察，與患者溝通后終止檢查，改期重新準(zhǔn)備（需調(diào)整瀉藥劑量、延長(zhǎng)低渣飲食時(shí)間，或聯(lián)合灌腸）。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）常見并發(fā)癥脫水/電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為口渴、乏力、心律失常（低鉀）。處理：口服補(bǔ)液鹽（500ml分次飲），嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鉀、鈉。惡心嘔吐：多因?yàn)a藥飲用過快或空腹刺激。處理：暫停飲藥，待癥狀緩解后減慢速度（每15分鐘飲200ml），必要時(shí)肌注甲氧氯普胺。腸道痙攣：表現(xiàn)為下腹絞痛。處理：暫停飲藥，熱敷腹部，必要時(shí)口服匹維溴銨（50mg）解痙。（二）特殊人群風(fēng)險(xiǎn)慢性腎病患者：避免高滲瀉劑，檢查后復(fù)查腎功能、電解質(zhì)。糖尿病患者：檢查前監(jiān)測(cè)血糖，低血糖時(shí)口服葡萄糖水（需在禁水時(shí)間外，與醫(yī)生溝通）。五、操作關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）患者教育與依從性提升書面/視頻指導(dǎo)：明確飲食清單（附“低渣食物示例”）、瀉藥服用時(shí)間軸（如“檢查前1天18:00開始低渣晚餐→20:00服第1次瀉藥2000ml→檢查當(dāng)天5:00服第2次瀉藥1500ml→7:00禁水→8:00到院”）。心理疏導(dǎo)：告知腸道準(zhǔn)備的必要性，緩解患者對(duì)“頻繁排便”的焦慮，強(qiáng)調(diào)“充分準(zhǔn)備=檢查成功+減少痛苦”。（二）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)士需精準(zhǔn)指導(dǎo)：演示瀉藥配制（如“每袋PEG加1000ml溫水，攪拌至完全溶解”）、飲用節(jié)奏（“大口喝，像喝奶茶一樣，別小口抿”）。醫(yī)生需動(dòng)態(tài)評(píng)估：根據(jù)患者基礎(chǔ)病調(diào)整方案（如心衰患者減少液體量，便秘患者提前干預(yù)），檢查后總結(jié)準(zhǔn)備質(zhì)量，優(yōu)化流程。（三）環(huán)境與應(yīng)急準(zhǔn)備檢查室附近需設(shè)無障礙衛(wèi)生間，備防滑墊、衛(wèi)生紙、應(yīng)急呼叫鈴。搶救設(shè)備：除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液裝置，針對(duì)高滲瀉劑中毒（如磷酸鈉鹽過量）備好鈣劑（葡萄糖酸鈣）。六、總結(jié)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)腸道準(zhǔn)備是消化內(nèi)鏡診療的“第一道關(guān)卡”，需通過個(gè)體化評(píng)估（基礎(chǔ)病+腸道動(dòng)力）、分層飲食管理、精準(zhǔn)瀉藥選擇、質(zhì)量動(dòng)態(tài)評(píng)估四步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。臨床應(yīng)建立“準(zhǔn)備-評(píng)估-反饋”閉環(huán)：每月統(tǒng)計(jì)腸道準(zhǔn)備合格率，分析低分組原因（如患者年齡、便秘史、醫(yī)護(hù)指導(dǎo)