心臟超聲檢查技術(shù)操作指南演講人：日期:06質(zhì)量控制與安全目錄01心臟超聲檢查概述02檢查前準(zhǔn)備03標(biāo)準(zhǔn)檢查流程04特殊人群檢查要點(diǎn)05圖像分析與報(bào)告01心臟超聲檢查概述超聲波成像技術(shù)結(jié)合脈沖波、連續(xù)波多普勒及彩色血流成像技術(shù)，定量分析血流速度、方向及壓力梯度，評(píng)估瓣膜功能及心內(nèi)分流。多普勒效應(yīng)應(yīng)用無創(chuàng)性與安全性無電離輻射，可重復(fù)操作，適用于各年齡段及孕婦，是心血管疾病診斷的核心工具之一。心臟超聲（超聲心動(dòng)圖）利用高頻聲波（2-18MHz）通過探頭發(fā)射并接收反射信號(hào)，通過計(jì)算機(jī)處理后形成實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)及功能狀態(tài)。定義與基本原理檢查類型（經(jīng)胸/經(jīng)食管）通過胸壁探查，標(biāo)準(zhǔn)切面包括胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸及心尖四腔心，適用于常規(guī)心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估（如室壁運(yùn)動(dòng)、心包積液）。局限性包括肥胖或肺氣腫患者聲窗受限。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）將探頭經(jīng)食管插入，近距離觀察心臟后部結(jié)構(gòu)（如左心耳、人工瓣膜），分辨率更高，常用于術(shù)中監(jiān)測(cè)、感染性心內(nèi)膜炎診斷及血栓評(píng)估。需空腹鎮(zhèn)靜，存在輕微侵入性風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）通過矩陣探頭重建心臟立體圖像，精準(zhǔn)評(píng)估瓣膜形態(tài)、先天性心臟病解剖異常及心室容積計(jì)算，提升手術(shù)規(guī)劃準(zhǔn)確性。三維超聲技術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病診斷明確先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損）、瓣膜?。íM窄/反流）、心肌?。ǚ屎裥?擴(kuò)張型）的解剖異常及嚴(yán)重程度分級(jí)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估測(cè)量心輸出量、肺動(dòng)脈壓力及左室舒張功能，指導(dǎo)心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓的治療方案調(diào)整。介入與手術(shù)引導(dǎo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）、封堵術(shù)等操作，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后與隨訪動(dòng)態(tài)追蹤心肌梗死后的室壁運(yùn)動(dòng)異常、心臟腫瘤進(jìn)展及術(shù)后人工瓣功能，優(yōu)化長(zhǎng)期管理策略。臨床應(yīng)用價(jià)值02檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（著裝/心理/兒童特殊處理）著裝要求患者需穿著寬松、易解開的衣物，避免金屬飾品或紐扣干擾檢查，必要時(shí)更換專用檢查服以確保探頭接觸皮膚無障礙。心理疏導(dǎo)兒童特殊處理向患者詳細(xì)解釋檢查流程及無創(chuàng)性特點(diǎn)，緩解焦慮情緒；對(duì)敏感或緊張患者可提供輕柔的背景音樂或家屬陪伴以增強(qiáng)配合度。針對(duì)嬰幼兒或低齡兒童，需采用安撫玩具、動(dòng)畫片分散注意力；必要時(shí)由家長(zhǎng)協(xié)助固定體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量。環(huán)境與設(shè)備要求檢查室環(huán)境保持室溫適宜（22-26℃），光線柔和以減少屏幕反光；配備急救設(shè)備（如除顫器、氧氣）以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。超聲設(shè)備調(diào)試檢查前需校準(zhǔn)探頭頻率（成人2-5MHz，兒童5-8MHz），調(diào)整增益、深度及焦點(diǎn)位置；確保耦合劑充足且加熱至接近體溫，避免患者不適。輔助工具準(zhǔn)備備齊不同尺寸的探頭套（兒童專用）、體位支撐墊及消毒用品，確保檢查過程高效且符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。禁忌癥與注意事項(xiàng)絕對(duì)禁忌癥開放性胸部創(chuàng)傷或未愈合術(shù)后傷口區(qū)域禁止直接加壓探查；嚴(yán)重心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征。相對(duì)禁忌癥探頭移動(dòng)需輕柔，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫肋間隙引發(fā)疼痛；檢查后及時(shí)清潔患者皮膚殘留耦合劑，并記錄異?；芈暬蜓餍盘?hào)細(xì)節(jié)。過度肥胖或肺氣腫患者可能因聲窗受限導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，需結(jié)合其他影像學(xué)手段綜合評(píng)估。操作注意事項(xiàng)03標(biāo)準(zhǔn)檢查流程適用于常規(guī)胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸及心尖切面檢查，患者平躺于檢查床，雙臂自然放置身體兩側(cè)，頭部墊枕保持舒適，便于全面觀察心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。體位選擇（仰臥位/左側(cè)臥位）仰臥位適用場(chǎng)景患者身體向左傾斜約30°-45°，右臂上舉至頭部附近，左臂自然下垂，此體位可減少肺氣干擾，優(yōu)化左心室及二尖瓣的顯像效果，尤其適用于肥胖或肺氣腫患者。左側(cè)臥位調(diào)整要點(diǎn)若圖像質(zhì)量不佳，可配合調(diào)整床面傾斜度或使用支撐墊固定體位，確保探頭與胸壁充分接觸，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致圖像偽影或測(cè)量誤差。特殊體位輔助耦合劑類型選擇優(yōu)先選用無菌、無刺激性的水性耦合劑，避免含致敏成分的產(chǎn)品，確保與皮膚接觸時(shí)無不良反應(yīng)，同時(shí)需具備高透聲性以減少聲波衰減。涂抹方法與用量溫度與清潔管理耦合劑使用規(guī)范耦合劑應(yīng)均勻涂抹于探頭表面及患者皮膚檢查區(qū)域，厚度約1-2mm，避免氣泡殘留，過量使用可能導(dǎo)致探頭滑動(dòng)或圖像模糊，不足則易產(chǎn)生聲阻抗差。耦合劑宜預(yù)熱至接近體溫，提升患者舒適度；檢查后需及時(shí)清除殘余耦合劑，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸引發(fā)不適或過敏反應(yīng)。探頭操作與圖像采集探頭選擇與頻率匹配根據(jù)患者體型及檢查目標(biāo)選擇相控陣或扇形探頭，成人常用頻率2.5-5MHz，兒童或淺表結(jié)構(gòu)可選用5-8MHz高頻探頭，確保分辨率與穿透力平衡。圖像優(yōu)化與存儲(chǔ)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)增益、深度及焦點(diǎn)位置，消除噪聲干擾，凍結(jié)清晰圖像后標(biāo)注解剖標(biāo)志，保存動(dòng)態(tài)循環(huán)及靜態(tài)幀至工作站，確保后續(xù)分析的可追溯性。掃描手法與壓力控制探頭需垂直輕貼胸壁，施加適度壓力以排除空氣間隙，但避免過度壓迫導(dǎo)致患者不適或心臟變形，動(dòng)態(tài)調(diào)整角度以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面（如四腔心、主動(dòng)脈瓣水平）。04特殊人群檢查要點(diǎn)兒童檢查配合技巧通過玩具、動(dòng)畫或溫和的語言降低兒童恐懼感，采用“數(shù)心跳”“看心臟小電影”等互動(dòng)方式提高配合度。檢查前需與家長(zhǎng)充分溝通，明確安撫策略。心理安撫與游戲化引導(dǎo)優(yōu)先選擇側(cè)臥位或家長(zhǎng)懷抱體位減少哭鬧，選用高頻小型探頭（如8-12MHz）以適應(yīng)兒童胸壁薄、心臟體積小的特點(diǎn)。體位優(yōu)化與探頭選擇預(yù)先調(diào)整設(shè)備參數(shù)（如預(yù)設(shè)兒科模式），重點(diǎn)評(píng)估心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等核心指標(biāo)，避免重復(fù)掃描?？s短檢查時(shí)長(zhǎng)老年患者注意事項(xiàng)因關(guān)節(jié)退變或呼吸困難，可墊高背部或采用半臥位，檢查中密切觀察呼吸、血壓變化。必要時(shí)分階段完成檢查。體位調(diào)整與舒適度保障老年患者常伴肺氣腫、胸廓畸形，需通過調(diào)整探頭角度或諧波成像技術(shù)減少氣體干擾，重點(diǎn)關(guān)注瓣膜鈣化、心室壁運(yùn)動(dòng)異常。圖像偽影識(shí)別對(duì)高血壓、糖尿病等患者，需評(píng)估心功能與血管病變關(guān)聯(lián)性，檢查后及時(shí)清理耦合劑以防皮膚刺激或感染。合并癥管理危重癥患者快速評(píng)估目標(biāo)導(dǎo)向性掃描多學(xué)科協(xié)作移動(dòng)設(shè)備與便攜方案聚焦關(guān)鍵指標(biāo)（如心包積液、心室收縮功能、主動(dòng)脈夾層），采用快速預(yù)設(shè)協(xié)議（如急診EF測(cè)量模式），5分鐘內(nèi)完成初步診斷。床旁超聲需配備小型便攜機(jī)，優(yōu)化電源線與探頭消毒流程，避免干擾監(jiān)護(hù)設(shè)備。同步記錄生命體征與超聲數(shù)據(jù)。實(shí)時(shí)與臨床團(tuán)隊(duì)共享圖像，優(yōu)先排除心包填塞、大面積心梗等致命病變，明確后續(xù)處理優(yōu)先級(jí)。05圖像分析與報(bào)告心臟結(jié)構(gòu)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)左心室功能評(píng)估通過測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD），結(jié)合Simpson法計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF），準(zhǔn)確評(píng)估左心室收縮功能及容積變化。心房大小標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量采用二維超聲測(cè)量左心房前后徑、上下徑及左右徑，結(jié)合容積計(jì)算法（如面積-長(zhǎng)度法）量化心房擴(kuò)大程度，為房顫等疾病提供診斷依據(jù)。室壁厚度與質(zhì)量分析精確測(cè)量室間隔及左心室后壁厚度，應(yīng)用Devereux公式計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），鑒別生理性肥厚與病理性心肌肥厚。瓣膜狹窄程度分級(jí)通過連續(xù)多普勒測(cè)量跨瓣峰值流速及平均壓差，結(jié)合有效瓣口面積（EOA）計(jì)算，對(duì)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄進(jìn)行定量分級(jí)（輕度、中度、重度）。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估反流定量評(píng)估應(yīng)用彩色多普勒測(cè)量反流束面積與左心房/左心室面積比值，結(jié)合近端等速表面積（PISA）法計(jì)算反流容積及反流分?jǐn)?shù)，精準(zhǔn)評(píng)估二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重程度。肺動(dòng)脈壓力估算根據(jù)三尖瓣反流峰值流速（TRV）計(jì)算右心室-右心房壓差，聯(lián)合下腔靜脈內(nèi)徑及呼吸變異率，綜合評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）及右心功能狀態(tài)。異常結(jié)果判讀要點(diǎn)心包積液特征分析根據(jù)積液分布范圍（局灶性或彌漫性）、回聲密度（無回聲或纖維分隔）及心臟壓塞征象（右心室舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張），判斷積液性質(zhì)及臨床干預(yù)緊迫性。心肌運(yùn)動(dòng)異常鑒別結(jié)合節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（RWMA）與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)關(guān)系，區(qū)分缺血性心肌病與非缺血性病變（如心肌炎、應(yīng)激性心肌?。Ｏ忍煨曰巫R(shí)別通過多切面掃查明確房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）的位置、大小及分流方向，評(píng)估是否合并肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征。06質(zhì)量控制與安全每日開機(jī)前需進(jìn)行探頭靈敏度、圖像分辨率及多普勒功能的基礎(chǔ)檢測(cè)，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致診斷偏差。定期性能檢測(cè)按照制造商指南對(duì)深度增益補(bǔ)償（DGC）、動(dòng)態(tài)范圍及焦點(diǎn)位置等核心參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，保證圖像灰階與血流信號(hào)的準(zhǔn)確性。校準(zhǔn)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化使用專用清潔劑和低溫滅菌技術(shù)處理探頭，避免交叉感染，同時(shí)防止化學(xué)腐蝕損傷探頭晶片。探頭清潔與消毒設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)檢查后處理流程圖像存儲(chǔ)與歸檔將動(dòng)態(tài)圖像以DICOM格式保存至PACS系統(tǒng)，并標(biāo)注患者信息、切面名稱及關(guān)鍵測(cè)量數(shù)據(jù)，便于后續(xù)調(diào)閱與對(duì)比分析。設(shè)備狀態(tài)復(fù)位關(guān)閉超聲發(fā)射功率，清理耦合劑殘留，并將探頭歸位至防塵支架，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。采用結(jié)構(gòu)化模板記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、瓣膜反流程度等核心指