糖尿病足皮膚護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護(hù)理流程規(guī)范03專業(yè)護(hù)理措施04風(fēng)險防范策略05患者教育重點06支持資源指引01糖尿病足基礎(chǔ)認(rèn)知01糖尿病足基礎(chǔ)認(rèn)知PART糖尿病足定義與發(fā)病機(jī)制糖尿病足的定義糖尿病足是由于長期高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而引發(fā)的足部潰瘍、感染或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。01神經(jīng)病變機(jī)制長期高血糖損害周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺減退或缺失，患者對疼痛、溫度等刺激不敏感，易因外傷或摩擦引發(fā)潰瘍而不自知。血管病變機(jī)制糖尿病引起下肢動脈硬化、狹窄或閉塞，導(dǎo)致足部供血不足，組織修復(fù)能力下降，傷口難以愈合，增加感染風(fēng)險。生物力學(xué)異常糖尿病足患者常伴隨足部結(jié)構(gòu)畸形（如爪形趾、扁平足），導(dǎo)致局部壓力異常分布，形成胼胝或潰瘍。020304因神經(jīng)病變導(dǎo)致溫度覺減退，患者可能因熱水泡腳、取暖設(shè)備使用不當(dāng)或寒冷暴露而受傷。燙傷或凍傷如剪指甲過深、足部老繭自行修剪、赤足行走等，可能造成微小傷口，繼發(fā)感染。微小創(chuàng)傷處理不當(dāng)01020304不合腳的鞋襪（如過緊、有異物）或行走時反復(fù)摩擦，導(dǎo)致足部局部壓力增加，引發(fā)水皰、胼胝或潰瘍。機(jī)械性損傷足部潮濕環(huán)境易滋生真菌（如足癬），皮膚屏障破壞后細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）侵入，導(dǎo)致蜂窩織炎或膿腫。真菌或細(xì)菌感染皮膚損傷的常見誘因早期識別關(guān)鍵體征皮膚顏色與溫度變化足部蒼白、發(fā)紺或暗紅，局部皮溫升高（提示感染）或降低（提示缺血）。感覺異常表現(xiàn)為麻木、刺痛、蟻走感或?qū)p觸、針刺反應(yīng)遲鈍，可通過10g尼龍絲試驗篩查。結(jié)構(gòu)性改變足弓塌陷、錘狀趾、關(guān)節(jié)變形等，可能伴隨步態(tài)異常，增加潰瘍風(fēng)險。早期潰瘍征兆足底或趾間出現(xiàn)干燥皸裂、胼胝下出血、水皰或淺表糜爛，需警惕深層組織損傷。02日常護(hù)理流程規(guī)范PART使用37℃左右的溫水浸泡足部，避免高溫刺激。選擇pH值中性或弱酸性的溫和清潔劑，避免含酒精或香精成分的產(chǎn)品，以減少皮膚干燥和過敏風(fēng)險。水溫控制與清潔劑選擇清潔時用軟毛巾或海綿輕柔擦拭，重點清理趾縫等易積垢部位。清洗后需徹底擦干，尤其是趾縫間，避免潮濕環(huán)境滋生真菌。輕柔擦拭與干燥處理每日清潔1次，若出汗較多或沾染污物可適當(dāng)增加。禁止長時間浸泡（超過10分鐘）或使用硬質(zhì)刷具，以防皮膚破損。清潔頻率與禁忌溫和清潔方法與頻率優(yōu)先選擇含尿素（5%-10%）、神經(jīng)酰胺或乳木果油的保濕霜，避免含礦物油或凡士林等封閉性過強(qiáng)的產(chǎn)品，以防毛孔堵塞。足部保濕操作要點保濕劑成分與類型清潔后趁皮膚微濕時立即涂抹，以打圈方式按摩至吸收，重點覆蓋足跟、足弓等易干裂區(qū)域。趾縫間需避開，防止過度潮濕。涂抹時機(jī)與手法若已出現(xiàn)皸裂，可選用含透明質(zhì)酸的修復(fù)型產(chǎn)品，并配合夜間穿戴純棉襪加強(qiáng)滲透。禁用含激素或刺激性成分的藥膏。特殊狀況處理視覺檢查內(nèi)容用手觸摸足部溫度差異，感知是否有局部發(fā)熱或冰涼。輕壓測試皮膚彈性，若按壓后回彈緩慢提示循環(huán)不良。觸覺檢查方法輔助工具與記錄可借助放大鏡輔助檢查細(xì)微損傷，并建立護(hù)理日志記錄異常情況（如新發(fā)繭皮、疼痛點），便于復(fù)診時向醫(yī)生反饋。使用鏡子或他人協(xié)助觀察足底、趾甲及足趾間隙，檢查是否有紅腫、水皰、潰瘍或顏色異常（如發(fā)白、發(fā)紫）。注意趾甲是否增厚、變形或嵌入皮膚。每日自檢步驟詳解03專業(yè)護(hù)理措施PART創(chuàng)面處理基本原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，使用一次性消毒器械和敷料，避免交叉感染，降低創(chuàng)面繼發(fā)性細(xì)菌定植風(fēng)險。無菌操作規(guī)范采用銳器清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)法，徹底去除失活組織，促進(jìn)健康肉芽組織生長，同時評估創(chuàng)面深度及血管神經(jīng)狀態(tài)。每日監(jiān)測創(chuàng)面大小、顏色、氣味及周圍皮膚狀況，及時調(diào)整治療方案以應(yīng)對感染或惡化跡象。清創(chuàng)與壞死組織清除根據(jù)創(chuàng)面滲出量選擇吸收性敷料或保濕性敷料，維持適度濕潤環(huán)境以加速上皮化進(jìn)程。滲液管理與濕度平衡01020403定期評估與動態(tài)調(diào)整敷料選擇與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)1234水凝膠敷料適用于干燥或少量滲出的創(chuàng)面，提供水分并軟化壞死組織，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，但需避免用于感染性傷口。針對中至大量滲液創(chuàng)面，具有高吸收性和緩沖作用，可減少摩擦并維持創(chuàng)面溫度，需根據(jù)滲液量更換頻率。泡沫敷料含銀離子敷料用于高風(fēng)險感染或已存在細(xì)菌定植的創(chuàng)面，通過銀離子緩釋發(fā)揮廣譜抗菌作用，需注意長期使用可能導(dǎo)致的耐藥性。生物活性敷料如膠原蛋白或藻酸鹽敷料，可模擬細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)細(xì)胞遷移和血管再生，適用于慢性難愈性潰瘍。減壓技術(shù)實施規(guī)范定制減壓鞋具通過足底壓力分析定制個性化矯形鞋墊，重新分布足底負(fù)荷，避免潰瘍區(qū)域持續(xù)受壓，需定期調(diào)整以適應(yīng)步態(tài)變化。全接觸石膏托（TCC）采用石膏或合成材料固定患肢，實現(xiàn)均勻壓力分散，適用于神經(jīng)性潰瘍，需每周更換并評估皮膚耐受性。輪椅與臥床制動對嚴(yán)重感染或深部潰瘍患者實施短期絕對制動，配合氣墊床使用，降低局部剪切力及摩擦損傷風(fēng)險。動態(tài)減壓教育指導(dǎo)患者掌握日常活動中減壓技巧，如避免長時間站立、使用拐杖輔助行走等，建立長期自我管理意識。04風(fēng)險防范策略PART血糖控制目標(biāo)值餐后血糖管理要求餐后2小時血糖應(yīng)維持在5.0-10.0mmol/L，避免血糖波動過大導(dǎo)致微循環(huán)障礙和局部組織缺血。03糖化血紅蛋白（HbA1c）閾值長期血糖管理需將HbA1c控制在7%以下，以顯著降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率。0201空腹血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)建議將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L范圍內(nèi)，以減少高血糖對血管和神經(jīng)的損害，降低足部潰瘍風(fēng)險。防護(hù)性鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)鞋具材質(zhì)與結(jié)構(gòu)選擇透氣性好、無接縫的軟皮鞋或定制矯形鞋，鞋內(nèi)襯應(yīng)采用緩沖材料以減少足底壓力分布不均。襪類功能性要求尺寸適配性原則優(yōu)先選用吸濕排汗的純棉或抗菌纖維襪，避免過緊的松緊帶設(shè)計以防止血液循環(huán)受阻。鞋子需預(yù)留1-1.5cm趾尖空間，寬度應(yīng)適應(yīng)足部腫脹變化，并配合專業(yè)足部測量工具定期調(diào)整。123環(huán)境危險因素規(guī)避地面溫度敏感性防護(hù)禁止赤足行走，接觸高溫地面（如沙灘、地暖）前需用手背測試溫度，防止無痛性燙傷。微生物感染控制措施避免涉足公共泳池或健身房裸足區(qū)域，每日檢查鞋內(nèi)是否有異物，定期使用紫外線消毒鞋柜。銳器傷害預(yù)防機(jī)制居家環(huán)境需移除尖銳雜物，地板保持干燥防滑，浴室鋪設(shè)防滑墊并安裝扶手輔助平衡。05患者教育重點PART每日足部檢查強(qiáng)調(diào)溫水（不超過37℃）清洗足部，避免長時間浸泡，輕柔擦干后涂抹無刺激性保濕霜，但需避開趾縫以防潮濕滋生真菌。正確清潔方法指甲修剪技巧示范圓弧形平剪指甲，避免過短或剪傷甲緣，使用銼刀磨平邊緣，防止嵌甲或繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者使用鏡子或他人協(xié)助檢查足底、趾縫等易忽略區(qū)域，觀察是否有紅腫、破潰、水皰或皮膚干燥裂紋等異常情況。自我監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)明確輕微癥狀（如局部發(fā)紅、輕微疼痛）需在24小時內(nèi)聯(lián)系醫(yī)護(hù)，而開放性傷口、化膿或發(fā)熱等急癥應(yīng)立即就醫(yī)。異常癥狀報告流程分級報告機(jī)制教會患者記錄異常出現(xiàn)時間、部位、伴隨感覺（灼熱、麻木）及是否接觸過潛在致傷物，為醫(yī)生診斷提供詳細(xì)依據(jù)。癥狀記錄要點提供糖尿病足?？崎T診、急診及值班醫(yī)生的聯(lián)系方式，確?；颊吣芸焖佾@得專業(yè)指導(dǎo)。緊急聯(lián)絡(luò)方式定期復(fù)診必要性多學(xué)科聯(lián)合評估通過內(nèi)分泌科、血管外科及足病師聯(lián)合檢查，評估神經(jīng)病變程度、血液循環(huán)狀態(tài)及足部生物力學(xué)改變，制定個性化護(hù)理方案。動態(tài)調(diào)整治療計劃根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整降糖藥物、抗凝方案或矯形器具，預(yù)防潰瘍進(jìn)展或復(fù)發(fā)。長期隨訪數(shù)據(jù)積累系統(tǒng)記錄足部溫度、壓力分布等指標(biāo)變化，早期識別高風(fēng)險因素并干預(yù)，降低截肢風(fēng)險。06支持資源指引PART專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)對接醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)建立與三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科、創(chuàng)面修復(fù)中心的長期協(xié)作關(guān)系，確?；颊呖煽焖俎D(zhuǎn)診至具備糖尿病足多學(xué)科診療能力的專業(yè)團(tuán)隊。社區(qū)護(hù)理站服務(wù)整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源，提供定期足部篩查、壓力性潰瘍風(fēng)險評估及基礎(chǔ)清創(chuàng)服務(wù)，實現(xiàn)分級診療閉環(huán)管理。遠(yuǎn)程會診平臺通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)連接?？漆t(yī)生，為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供高清影像傳輸、實時診療建議等數(shù)字化支持。輔助工具獲取渠道血糖監(jiān)測設(shè)備采購優(yōu)先選擇通過FDA或CE認(rèn)證的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備租賃服務(wù)降低使用成本。專業(yè)敷料供應(yīng)體系與傷口護(hù)理產(chǎn)品供應(yīng)商建立直供通道，確保含銀離子敷料、水膠體敷料等高端耗材的穩(wěn)定供應(yīng)。醫(yī)用級減壓鞋墊定制推薦通過具備醫(yī)療器械資質(zhì)的矯形器具公司獲取個性化定制鞋墊，需提供足底壓力分布檢測報告以優(yōu)化支撐設(shè)計。03020