超聲科子宮肌瘤手術前評估指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02病史與臨床評估03超聲檢查方法04肌瘤特征分析05手術風險預測06報告與決策支持01評估目標與范圍01評估目標與范圍PART手術適應證確認癥狀嚴重程度評估明確患者是否存在月經量過多、貧血、盆腔壓迫癥狀（如尿頻、便秘）或慢性疼痛等，結合癥狀持續(xù)時間與生活質量影響綜合判斷手術必要性。保守治療失敗分析評估患者是否已嘗試藥物（如GnRH激動劑、止血藥）或介入治療（如子宮動脈栓塞）但效果不佳，需通過手術干預緩解病情。生育需求考量針對有生育計劃的患者，需評估肌瘤位置（如黏膜下肌瘤）對妊娠的影響，或手術對子宮結構的潛在損傷風險。肌瘤特征識別數(shù)量與大小測量通過超聲精確測量肌瘤的直徑、體積及數(shù)量，區(qū)分單發(fā)或多發(fā)肌瘤，并記錄最大肌瘤的三維徑線以指導術式選擇。位置與分型判定利用彩色多普勒超聲觀察肌瘤內部及周邊血流情況，高血流信號可能提示術中出血風險增加，需提前制定止血方案。明確肌瘤位于黏膜下、肌壁間或漿膜下，采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）分型標準分類，尤其關注黏膜下肌瘤的突入宮腔比例。血流信號分析并發(fā)癥風險評估鄰近器官受壓評估分析肌瘤是否壓迫膀胱、直腸或輸尿管，導致腎積水或腸梗阻風險，需聯(lián)合腹部超聲或MRI進一步確認。術中技術難點預判針對巨大肌瘤（如直徑>10cm）或宮頸肌瘤，評估腹腔鏡手術視野受限、中轉開腹概率及術后粘連風險。惡性變可疑征象排查關注肌瘤是否短期內快速增大、邊界不清或伴鈣化，結合超聲彈性成像或造影技術排除肉瘤變可能。02病史與臨床評估PART需明確記錄患者月經周期、經量變化（如經期延長、經量增多）、是否伴隨血塊或貧血癥狀，量化出血程度（如每小時更換衛(wèi)生巾次數(shù)）。月經異常詳細記錄系統(tǒng)記錄肌瘤引起的壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘或里急后重感，需描述癥狀頻率、嚴重程度及對生活質量的影響。壓迫癥狀評估明確疼痛性質（鈍痛、絞痛、放射性疼痛）、觸發(fā)因素（如運動、性交）及緩解方式，排除其他婦科疾?。ㄈ缱訉m內膜異位癥）的干擾。疼痛特征分析癥狀記錄標準既往病史采集手術史與并發(fā)癥詳細詢問盆腔手術史（如剖宮產、肌瘤剔除術），記錄術中粘連、出血等并發(fā)癥，評估再次手術的難度及風險。慢性疾病管理重點采集高血壓、糖尿病等慢性病史，評估其對麻醉及術后恢復的影響，需明確當前用藥方案及控制情況。藥物過敏與不良反應記錄抗生素、麻醉劑等藥物過敏史，特別關注非甾體抗炎藥或止血藥物的不良反應，避免術中用藥風險。明確患者未來生育意愿，結合年齡及卵巢儲備功能（如AMH水平），討論手術對生育力的潛在影響（如子宮切口選擇對妊娠子宮破裂風險的影響）。生育需求評估生育計劃溝通根據肌瘤位置（黏膜下、肌壁間、漿膜下）分析其對胚胎著床、妊娠維持及分娩方式的影響，提供個體化手術方案建議。肌瘤位置與妊娠關聯(lián)若患者計劃接受輔助生殖技術（如IVF），需評估肌瘤是否干擾胚胎移植或促排卵效果，必要時聯(lián)合生殖科制定分階段治療計劃。輔助生殖技術適配性03超聲檢查方法PART經陰道超聲技術高分辨率成像優(yōu)勢經陰道超聲探頭頻率較高，可清晰顯示子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量及與子宮內膜的關系，尤其適用于后壁肌瘤和微小病灶的檢出?；颊邷蕚渑c操作規(guī)范檢查前需排空膀胱，探頭涂抹耦合劑后輕柔置入陰道，多切面掃查以全面評估肌瘤血流信號及周圍組織侵犯情況。局限性分析對巨大肌瘤或子宮過度前屈/后屈者可能顯示不全，需結合經腹超聲補充檢查。彩色多普勒應用通過檢測肌瘤內部及周邊血流阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)（PI），鑒別富血供肌瘤與惡性腫瘤，預測介入治療后復發(fā)風險。血流信號定量分析典型肌瘤呈周邊環(huán)狀血流，內部呈星點狀分布；若出現(xiàn)中央豐富雜亂血流需警惕肉瘤變可能。血管分布模式評估實時彩色多普勒可輔助定位肌瘤滋養(yǎng)血管，指導聚焦超聲消融或栓塞治療的精準靶向。術中導航價值三維超聲評估立體結構重建通過多平面重建（MPR）模式直觀顯示肌瘤與宮腔的三維空間關系，為宮腔鏡或腹腔鏡手術路徑規(guī)劃提供依據。體積測量精準化自動容積測量功能可動態(tài)監(jiān)測肌瘤生長速率，評估藥物治療或保守觀察的療效。表面渲染技術模擬肌瘤表面形態(tài)及與輸卵管、卵巢的解剖毗鄰，降低術中鄰近器官損傷風險。04肌瘤特征分析PART大小與位置測量分型定位標準根據國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）分型標準，明確肌瘤位于黏膜下、肌壁間或漿膜下，評估其對子宮內膜的壓迫程度及手術難度。鄰近器官關聯(lián)性分析通過多切面掃描觀察肌瘤與膀胱、直腸、輸尿管的解剖關系，預判術中可能涉及的器官保護策略。三維體積重建技術采用高頻探頭結合三維成像軟件，精確計算肌瘤的最大徑線、體積及與宮腔的相對位置關系，為手術路徑規(guī)劃提供數(shù)據支持。030201多發(fā)性肌瘤標測重點篩查宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等特殊類型，此類病灶可能需調整常規(guī)手術方案以避免血管神經損傷。特殊分布類型識別殘余肌層評估計算肌瘤總體積占子宮體積的百分比，評估保留正常肌層的可行性，為子宮成形術提供依據。利用超聲造影技術標記所有可見肌瘤結節(jié)，記錄其數(shù)量、層級分布（淺層/深層肌層）及是否存在融合性病灶。數(shù)量與分布評估血流信號分析血流信號分析多普勒血流分級采用彩色多普勒半定量分級（0-III級），分析肌瘤內部及周邊血流豐富程度，預測術中出血風險及是否需要術前栓塞。血管構型識別區(qū)分周邊環(huán)狀血流與內部穿支血流，前者提示假包膜完整性，后者可能預示肌瘤生長活躍性。血流動力學參數(shù)測量阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)（PI），數(shù)值低于0.4時需警惕惡性變可能，建議結合增強影像進一步鑒別。05手術風險預測PART肌瘤位置與血管分布評估肌瘤在子宮內的具體位置及周圍血管豐富程度，黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤靠近宮腔者易引發(fā)術中出血，需提前制定止血方案。肌瘤體積與數(shù)量巨大肌瘤（直徑超過10cm）或多發(fā)性肌瘤可能增加手術創(chuàng)面，導致術中失血量顯著上升，需備足血制品并考慮分階段手術?；颊吣δ軤顟B(tài)術前需完善凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)檢測，異常者需糾正后再行手術以降低出血風險。出血風險等級通過超聲或MRI明確肌瘤是否壓迫膀胱三角區(qū)或輸尿管，若存在壓迫需術中聯(lián)合泌尿外科進行解剖分離，避免術后尿潴留或腎積水。膀胱與輸尿管受壓評估后壁肌瘤可能粘連直腸前壁，需術前腸道準備并評估腸管蠕動功能，必要時采用腹腔鏡輔助以減少術中損傷風險。直腸與腸管粘連分析闊韌帶肌瘤可能包繞子宮動脈或閉孔神經，三維重建影像可輔助規(guī)劃手術路徑，避免大血管破裂或神經功能障礙。血管神經束定位鄰近器官影響麻醉適應性評估藥物過敏史篩查詳細詢問患者對麻醉藥物（如丙泊酚、肌松劑）的過敏史，避免術中發(fā)生過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。代謝性疾病管理糖尿病患者需術前調控血糖至穩(wěn)定范圍，肥胖患者（BMI≥30）應評估困難氣道風險并準備纖維支氣管鏡等應急設備。心肺功能綜合測試通過心電圖、肺功能檢查及動脈血氣分析評估患者對麻醉藥物的耐受性，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者需調整麻醉方案。06報告與決策支持PART結構化報告格式標準化模板設計分級評估系統(tǒng)采用統(tǒng)一的結構化報告模板，包含肌瘤位置、大小、數(shù)量、血流信號等核心指標，確保信息完整性和可追溯性。影像與描述結合報告需附高清超聲圖像，并配以專業(yè)術語描述肌瘤特征（如邊界清晰度、內部回聲等），便于臨床醫(yī)生快速理解。引入國際通用的肌瘤分級標準（如FIGO分型），明確肌瘤對宮腔的影響程度，為手術方案選擇提供依據。多學科溝通流程03病理科預溝通對復雜病例提前與病理科溝通采樣要求（如肌瘤變性區(qū)域定位），確保術后病理分析的針對性。02手術團隊術前討論超聲報告需在術前討論會上展示，由外科、麻醉科共同評估肌瘤與周圍臟器的關系，規(guī)避術中風險（如輸尿管損傷）。01影像科與婦科協(xié)作機制建立定期聯(lián)合閱片制度，超聲科醫(yī)生需重點標注疑似惡性征象（如血流紊亂、快速增長），婦科醫(yī)