超聲科肝臟腫瘤超聲檢查指南演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備02超聲檢查基礎(chǔ)流程03肝臟腫瘤識(shí)別特征04病變分析與分類05報(bào)告書寫規(guī)范06后續(xù)處理建議01檢查前準(zhǔn)備PART患者基本信息確認(rèn)知情同意簽署向患者詳細(xì)解釋檢查目的、流程及潛在風(fēng)險(xiǎn)，獲取書面知情同意書，符合醫(yī)療倫理規(guī)范。03評(píng)估患者是否存在超聲檢查禁忌證，如嚴(yán)重凝血功能障礙、近期腹部創(chuàng)傷或植入金屬設(shè)備等，確保檢查安全性。02檢查禁忌篩查身份與病史核對(duì)需嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、唯一標(biāo)識(shí)碼及既往病史，重點(diǎn)確認(rèn)是否有肝臟手術(shù)史、慢性肝病或腫瘤家族史，以避免漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)。01儀器設(shè)備校準(zhǔn)探頭頻率選擇根據(jù)患者體型及病灶深度選擇高頻（5-12MHz）或低頻（2-5MHz）探頭，高頻適用于淺表病灶，低頻用于深部腫瘤成像。圖像參數(shù)優(yōu)化調(diào)整增益、聚焦深度及動(dòng)態(tài)范圍，確保肝實(shí)質(zhì)與病灶對(duì)比度清晰，避免偽影干擾診斷準(zhǔn)確性。多普勒模式校驗(yàn)預(yù)先測(cè)試彩色多普勒及頻譜多普勒功能，確保血流信號(hào)敏感度，用于評(píng)估腫瘤血供特征。掃描環(huán)境優(yōu)化檢查室需保持適宜照明（避免強(qiáng)光直射屏幕）及恒溫（22-26℃），減少患者不適感及設(shè)備性能波動(dòng)。光線與溫度控制指導(dǎo)患者取仰臥位或左側(cè)臥位，充分暴露肝區(qū)；使用足量無(wú)菌耦合劑，避免氣泡干擾聲波傳導(dǎo)。體位與耦合劑準(zhǔn)備檢查室需配備急救藥品及設(shè)備（如除顫器、氧氣），應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射等突發(fā)情況。緊急預(yù)案配置02超聲檢查基礎(chǔ)流程PART沿肋間隙縱向或橫向掃描，重點(diǎn)評(píng)估肝右葉后段及膈頂部病變，需調(diào)整探頭角度以避免肋骨聲影干擾。肋間切面探頭置于劍突下縱向掃描，完整顯示肝左葉及尾狀葉，對(duì)左葉腫瘤的邊界和內(nèi)部回聲特征評(píng)估尤為重要。劍突下縱切面01020304探頭置于右肋緣下，斜向上掃描，可清晰顯示肝右葉及部分左葉，適用于觀察肝實(shí)質(zhì)內(nèi)較大腫瘤與鄰近血管的關(guān)系。肋緣下斜切面探頭沿右肋弓旁冠狀位掃描，觀察肝右葉與腎臟、腎上腺的解剖關(guān)系，用于判斷腫瘤是否侵犯周圍器官。右肋弓旁冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)掃描切面選擇圖像采集技術(shù)要點(diǎn)調(diào)整增益、聚焦深度及動(dòng)態(tài)范圍，確保腫瘤與周圍肝組織對(duì)比度清晰，避免過(guò)度增益掩蓋微小病變。多參數(shù)優(yōu)化啟用組織諧波成像（THI）減少旁瓣偽影，提高深部腫瘤的圖像分辨率，尤其適用于肥胖患者。諧波成像技術(shù)結(jié)合彩色多普勒和頻譜多普勒，評(píng)估腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，鑒別富血供與乏血供病變。多普勒血流顯像010302對(duì)可疑惡性病灶進(jìn)行剪切波彈性成像（SWE），量化組織硬度，輔助鑒別良惡性腫瘤的纖維化程度。彈性成像輔助04實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察方法呼吸同步掃描囑患者配合呼吸，在吸氣末或呼氣末固定圖像，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)病灶測(cè)量的影響。01體位變換觀察通過(guò)左側(cè)臥位或俯臥位改變肝臟位置，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤移動(dòng)性及與血管的黏連情況。加壓探頭技術(shù)適度加壓探頭排除腸道氣體干擾，同時(shí)觀察腫瘤的可壓縮性，間接判斷其囊實(shí)性成分比例。多平面重建分析實(shí)時(shí)切換橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描，綜合評(píng)估腫瘤三維形態(tài)及浸潤(rùn)范圍，避免單一切面漏診。02030403肝臟腫瘤識(shí)別特征PART低回聲表現(xiàn)高回聲表現(xiàn)低回聲病灶通常提示實(shí)質(zhì)性腫瘤，如肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤，需結(jié)合其他特征進(jìn)一步鑒別，注意觀察內(nèi)部回聲是否均勻及有無(wú)壞死區(qū)。高回聲病灶可能與脂肪變性、血管瘤或鈣化相關(guān)，需評(píng)估后方回聲衰減情況，并排除偽影干擾?；芈曁匦悦枋龌旌匣芈暠憩F(xiàn)混合回聲病灶常見(jiàn)于復(fù)雜性囊腫、膿腫或壞死性腫瘤，需結(jié)合血流信號(hào)及臨床病史綜合判斷。無(wú)回聲表現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)多為單純性囊腫或液化壞死灶，需通過(guò)后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)及囊壁光滑度確認(rèn)其良性特征。形態(tài)與邊界評(píng)估多發(fā)病灶需鑒別轉(zhuǎn)移性腫瘤與多中心性肝癌，評(píng)估病灶間關(guān)聯(lián)性及肝內(nèi)外播散證據(jù)。多灶性分布清晰包膜常見(jiàn)于肝腺瘤或局灶性結(jié)節(jié)增生，模糊邊界則可能與炎性病變或浸潤(rùn)性肝癌相關(guān)。邊界清晰度分葉狀或毛刺狀邊緣高度提示惡性腫瘤，需重點(diǎn)觀察周邊肝組織是否受侵犯及衛(wèi)星灶分布情況。不規(guī)則形態(tài)圓形或橢圓形病灶多為良性腫瘤（如血管瘤），邊界清晰且無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)傾向，需測(cè)量最大徑線并記錄生長(zhǎng)速度。規(guī)則形態(tài)血流信號(hào)分析富血供表現(xiàn)動(dòng)脈期快速增強(qiáng)伴門靜脈期消退（"快進(jìn)快出"）是肝細(xì)胞癌典型特征，需量化血流阻力指數(shù)（RI）以輔助診斷。少血供表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤常表現(xiàn)為周邊環(huán)狀血流或內(nèi)部稀疏血流信號(hào)，需結(jié)合原發(fā)癌病史及腫瘤標(biāo)志物分析。靜脈血流異常門靜脈或肝靜脈內(nèi)血流中斷或逆流提示血管侵犯，是惡性腫瘤分期的重要依據(jù)。微血流成像技術(shù)應(yīng)用超聲造影或超微血管成像（SMI）可提高小病灶檢出率，尤其適用于早期肝癌的篩查。04病變分析與分類PART良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)邊界清晰與形態(tài)規(guī)則良性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的占位性病變，超聲顯示包膜完整，周圍組織無(wú)浸潤(rùn)征象。02040301生長(zhǎng)速度緩慢動(dòng)態(tài)隨訪觀察中，良性腫瘤體積變化不明顯，生長(zhǎng)速度顯著低于惡性腫瘤，可作為重要鑒別依據(jù)。血流信號(hào)特征良性病變多呈低速低阻血流信號(hào)，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流稀疏或無(wú)血流，周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)?；芈暰鶆蛐粤夹阅[瘤內(nèi)部回聲多均勻，如肝血管瘤常表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，肝腺瘤則呈等或稍低回聲伴均勻分布。惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)超聲造影顯示惡性腫瘤多呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期迅速消退。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征惡性腫瘤內(nèi)部回聲混雜，常見(jiàn)液化壞死區(qū)或鈣化灶，如肝細(xì)胞癌可表現(xiàn)為“mosaic”樣結(jié)構(gòu)?；芈暡痪鶆虬閴乃啦噬嗥绽诊@示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)雜亂，呈高速高阻動(dòng)脈頻譜，可見(jiàn)“提籃征”或“穿支血流”等特征性表現(xiàn)。血流信號(hào)異常豐富惡性腫瘤超聲顯示邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足樣”向周圍肝組織浸潤(rùn)，常伴衛(wèi)星灶或門靜脈癌栓。邊界模糊與浸潤(rùn)生長(zhǎng)肝血管瘤與肝癌鑒別肝血管瘤多為高回聲團(tuán)塊，后方回聲增強(qiáng)，加壓變形；肝癌則呈低回聲，后方回聲衰減，質(zhì)地堅(jiān)硬。肝囊腫與肝膿腫區(qū)分肝囊腫表現(xiàn)為無(wú)回聲液性暗區(qū)，壁薄光滑；肝膿腫壁厚毛糙，內(nèi)部可見(jiàn)絮狀回聲或分隔，臨床伴感染癥狀。轉(zhuǎn)移性肝癌特征轉(zhuǎn)移灶常多發(fā)，呈“牛眼征”或“靶環(huán)征”，原發(fā)灶病史結(jié)合超聲表現(xiàn)可輔助診斷。局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）特點(diǎn)FNH中央可見(jiàn)星狀瘢痕，超聲造影呈“輪輻狀”強(qiáng)化，與肝腺瘤的均勻強(qiáng)化模式形成對(duì)比。常見(jiàn)腫瘤類型區(qū)分05報(bào)告書寫規(guī)范PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告格式患者基本信息與臨床背景包括患者姓名、性別、檢查目的及臨床病史摘要，確保信息完整且與影像表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性分析。需明確記錄主訴、既往病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為診斷提供參考依據(jù)。01檢查技術(shù)描述詳細(xì)說(shuō)明探頭頻率、掃描切面（如矢狀面、冠狀面、橫斷面）、增益調(diào)節(jié)及多普勒參數(shù)設(shè)置，確保檢查過(guò)程可追溯且符合標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。02影像學(xué)表現(xiàn)分層描述按病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（低回聲、高回聲、混合回聲）、后方回聲特征（增強(qiáng)、衰減）等逐項(xiàng)記錄，并對(duì)比周圍肝實(shí)質(zhì)及血管關(guān)系。03診斷意見(jiàn)與建議綜合影像表現(xiàn)提出初步診斷（如良性/惡性傾向），建議進(jìn)一步檢查（如增強(qiáng)超聲、CT/MRI）或隨訪間隔，避免模糊性表述。04關(guān)鍵指標(biāo)記錄要求伴隨征象描述包括肝包膜回縮、衛(wèi)星灶、門靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，明確腫瘤分期相關(guān)關(guān)鍵指標(biāo)。彈性成像數(shù)據(jù)若開(kāi)展剪切波彈性成像（SWE），需記錄病灶硬度值（kPa）及與周圍肝組織比值，輔助評(píng)估纖維化或惡性程度。血流動(dòng)力學(xué)特征采用彩色多普勒及頻譜多普勒記錄病灶內(nèi)血流分布（周邊型/中央型）、阻力指數(shù)（RI）、峰值流速（PSV），鑒別高血供與低血供腫瘤。所有存儲(chǔ)圖像需標(biāo)注體位（如仰臥位/左側(cè)臥位）、解剖標(biāo)志（如肝右靜脈、門脈左支）、病灶編號(hào)（多發(fā)時(shí)）及測(cè)量標(biāo)尺，確保圖像可重復(fù)解讀。標(biāo)準(zhǔn)切面標(biāo)注規(guī)范圖像需以DICOM格式歸檔至PACS系統(tǒng)，并關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)化報(bào)告。定期抽查圖像質(zhì)量（分辨率、增益調(diào)節(jié)）及標(biāo)注完整性，符合科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。歸檔與質(zhì)控流程對(duì)可疑惡性病灶保存至少3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)錄像，涵蓋動(dòng)脈期、門脈期及延遲期血流變化，避免單一靜態(tài)圖像導(dǎo)致的誤判。動(dòng)態(tài)圖像采集要求匿名化處理教學(xué)或科研用圖像，去除患者個(gè)人信息，符合醫(yī)療數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)要求。隱私與數(shù)據(jù)安全圖像標(biāo)注與存檔06后續(xù)處理建議PART定期超聲監(jiān)測(cè)結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，尤其對(duì)超聲表現(xiàn)不典型或疑似惡性病例，需多模態(tài)影像學(xué)交叉驗(yàn)證以提高診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)聯(lián)合評(píng)估生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)跟蹤同步監(jiān)測(cè)AFP、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物水平，輔助評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為，為臨床決策提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。根據(jù)腫瘤性質(zhì)及患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化超聲復(fù)查計(jì)劃，建議初期每3-6個(gè)月復(fù)查一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔，重點(diǎn)觀察腫瘤大小、形態(tài)及血流信號(hào)變化。復(fù)查隨訪策略多學(xué)科協(xié)作流程影像與病理聯(lián)動(dòng)超聲科與病理科建立快速溝通機(jī)制，對(duì)穿刺活檢標(biāo)本進(jìn)行實(shí)時(shí)病理分析，確保影像學(xué)懷疑與病理結(jié)果的一致性，減少誤診風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療團(tuán)隊(duì)參與聯(lián)合肝膽外科、腫瘤內(nèi)科及介入科，針對(duì)不同分期腫瘤制定手術(shù)、消融或系統(tǒng)治療方案，確保患者獲得最佳治療路徑。數(shù)據(jù)共享平臺(tái)建設(shè)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)整合超聲報(bào)告、病理結(jié)果及治療反饋，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，提升診療效率。用