演講人：日期:老年人的褥瘡護(hù)理目錄CATALOGUE01褥瘡概述02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03預(yù)防策略04護(hù)理方法05治療方案06家庭護(hù)理支持PART01褥瘡概述褥瘡定義與成因010203機(jī)械壓力與缺血性損傷褥瘡是因皮膚及皮下組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引發(fā)細(xì)胞壞死。壓力、剪切力及摩擦力是三大主要力學(xué)因素，尤其骨突部位（如骶尾、足跟）最易受累。潮濕與微生物感染長期臥床患者因大小便失禁或汗液積聚導(dǎo)致皮膚潮濕，角質(zhì)層屏障功能受損，細(xì)菌定植后加速組織潰爛。潮濕環(huán)境可使褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5倍以上。營養(yǎng)代謝障礙低蛋白血癥、維生素C缺乏等營養(yǎng)不良狀態(tài)會(huì)降低膠原合成能力，削弱組織修復(fù)力，延長傷口愈合周期。血清白蛋白<3.5g/dL的患者褥瘡發(fā)生率顯著升高。高發(fā)人群特征活動(dòng)能力受限者脊髓損傷、偏癱、骨折制動(dòng)患者因自主翻身困難，局部壓力無法緩解，褥瘡發(fā)生率可達(dá)25%-40%。使用輪椅者坐骨結(jié)節(jié)區(qū)風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。老年慢性病患者合并糖尿病、心血管疾病或慢性腎衰的老年人，微循環(huán)障礙與感覺減退共同作用，導(dǎo)致對(duì)壓力感知遲鈍，約60%的褥瘡發(fā)生于70歲以上人群。重癥監(jiān)護(hù)患者ICU患者因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣等因素被迫長期仰臥，且多伴有低血壓、組織灌注不足，褥瘡發(fā)生率高達(dá)15%-25%，與死亡率呈正相關(guān)。褥瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期（紅斑期）皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，可能伴疼痛或皮溫升高。此期及時(shí)干預(yù)可逆，需解除壓力并加強(qiáng)監(jiān)測。02040301Ⅲ期（全層皮膚缺失）損傷深達(dá)皮下脂肪層，但未累及筋膜，可見腐肉或焦痂，可能存在潛行或竇道。需手術(shù)清創(chuàng)及負(fù)壓引流治療。Ⅱ期（淺表潰瘍）表皮及部分真皮層缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面基底呈粉紅色，無壞死組織。需清創(chuàng)并預(yù)防感染。Ⅳ期（深部組織壞死）潰瘍穿透筋膜，暴露肌肉、肌腱或骨骼，常伴有廣泛壞死組織和感染。此類患者需多學(xué)科聯(lián)合處理，必要時(shí)行皮瓣移植。PART02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因活動(dòng)能力受限導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，是褥瘡發(fā)生的首要誘因，需重點(diǎn)關(guān)注脊髓損傷、偏癱及骨折術(shù)后患者。低蛋白血癥、維生素缺乏等會(huì)降低皮膚修復(fù)能力，增加組織壞死風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合血清白蛋白水平和BMI綜合評(píng)估。大小便失禁、出汗過多導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，加之護(hù)理時(shí)翻身拖拉產(chǎn)生的剪切力，加速表皮剝脫和深層損傷。糖尿病神經(jīng)病變或中風(fēng)患者對(duì)疼痛敏感度下降，無法及時(shí)反饋受壓不適，延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別長期臥床或坐輪椅營養(yǎng)狀況不良皮膚潮濕與摩擦感知覺障礙通過感知能力、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀態(tài)、摩擦/剪切力6個(gè)維度評(píng)分，≤12分屬高危人群，需每48小時(shí)復(fù)評(píng)并啟動(dòng)預(yù)防措施。Braden量表涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、失禁情況等5項(xiàng)指標(biāo)，≤14分提示高風(fēng)險(xiǎn)，適用于老年病房的快速篩查。Norton量表整合年齡、性別、皮膚類型等復(fù)雜因素，尤其適用于ICU和術(shù)后患者，≥10分需制定個(gè)性化護(hù)理方案。Waterlow評(píng)分表評(píng)估工具應(yīng)用定期監(jiān)測方法可視化檢查每日使用強(qiáng)光檢查骨突部位（骶尾、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子）是否出現(xiàn)紅斑、水皰或硬結(jié)，記錄顏色變化和范圍擴(kuò)展趨勢。指壓試驗(yàn)對(duì)發(fā)紅區(qū)域施加手指壓力，若褪色后2秒內(nèi)未恢復(fù)提示毛細(xì)血管灌注不足，可能為Ⅰ期褥瘡前兆。溫度與濕度監(jiān)測紅外測溫儀檢測局部皮溫升高（≥1.5℃差異）提示炎癥反應(yīng)；濕度傳感器輔助判斷失禁護(hù)理的及時(shí)性。影像學(xué)輔助超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)皮下組織水腫或壞死，MRI用于鑒別深部組織損傷與感染性膿腫。PART03預(yù)防策略每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）持續(xù)受壓，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，降低局部組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。體位變換技巧定時(shí)翻身與減壓側(cè)臥時(shí)保持30°傾斜，避免90°側(cè)臥導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子受壓；仰臥位時(shí)抬高床頭不超過30°，防止剪切力損傷。體位角度調(diào)整對(duì)臥床患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，減少肌肉萎縮和血栓形成。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助皮膚保護(hù)措施早期征兆監(jiān)測每日檢查皮膚是否發(fā)紅、發(fā)熱或硬結(jié)，對(duì)Ⅰ期褥瘡（不可逆紅斑）立即采取減壓措施，避免進(jìn)展為潰瘍。03使用透氣性好的棉質(zhì)床單，及時(shí)更換汗?jié)窕蛭廴镜囊挛?；在易摩擦部位（如肘部、膝蓋）貼敷水膠體敷料減少機(jī)械性損傷。02摩擦與潮濕控制清潔與保濕管理每日用溫水清潔皮膚，避免使用堿性肥皂，清潔后涂抹無酒精保濕霜，維持皮膚屏障功能，防止干燥皸裂。01每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)傷口修復(fù)和肌肉合成。高蛋白飲食干預(yù)增加維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（加速上皮再生）及鐵（改善貧血）的攝入，如柑橘類水果、堅(jiān)果、瘦肉等。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充每日飲水1500-2000ml，避免脫水導(dǎo)致皮膚彈性下降；臥床患者需保證25-30kcal/kg熱量攝入，必要時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持。水分與熱量平衡營養(yǎng)支持要點(diǎn)PART04護(hù)理方法生理鹽水沖洗對(duì)于黃色或黑色壞死組織，需根據(jù)傷口情況選擇機(jī)械清創(chuàng)（無菌鑷子去除松散壞死組織）、自溶性清創(chuàng)（水凝膠敷料促進(jìn)自體酶分解）或外科清創(chuàng)（醫(yī)生操作）。深部竇道需用探針評(píng)估深度并記錄。清創(chuàng)處理周圍皮膚保護(hù)清潔后用無菌紗布吸干水分，在傷口周圍5cm范圍內(nèi)涂抹皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏，預(yù)防糞尿、汗液刺激導(dǎo)致的浸漬性皮炎。使用無菌生理鹽水輕柔沖洗傷口，清除壞死組織和滲出液，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏、酒精），以免損傷新生肉芽組織。沖洗時(shí)需控制水流壓力，建議采用20ml注射器配合18號(hào)針頭形成低壓沖洗。傷口清潔步驟敷料選用原則高滲出期選用藻酸鹽或泡沫敷料（如優(yōu)拓SSD），吸收量達(dá)自身重量20倍；低滲出期改用水膠體敷料（如康惠爾透明貼），促進(jìn)濕性愈合環(huán)境。感染傷口需含銀離子敷料（如愛銀康），持續(xù)釋放銀離子抑制細(xì)菌生物膜形成。滲出液管理骶尾部等骨突部位優(yōu)先選用硅膠邊泡沫敷料，厚度≥5mm以分散30%以上壓力，避免敷料卷邊導(dǎo)致二次摩擦。定期使用Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，每72小時(shí)更換敷料并重新評(píng)估。壓力分散設(shè)計(jì)足跟部選用杯狀泡沫敷料，髖關(guān)節(jié)使用蝶形水膠體敷料，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)敷料不移位。深度潰瘍需配合負(fù)壓引流（NPWT）系統(tǒng)，壓力設(shè)定-125mmHg間歇模式。特殊部位適配體位變換鎮(zhèn)痛采用30°側(cè)臥體位交替法（左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥），每2小時(shí)更換一次，使用壓力分布?jí)|（如凝膠墊）減少翻身時(shí)的剪切力疼痛。床頭抬高不超過30°以避免骶部壓力驟增。疼痛管理技巧藥物干預(yù)方案局部疼痛使用2%利多卡因凝膠（每次換藥前15分鐘涂抹），中重度疼痛口服對(duì)乙酰氨基酚（最大劑量4g/天）或低劑量曲馬多（50mgq12h），需監(jiān)測肝功能及便秘風(fēng)險(xiǎn)。非藥物輔助療法實(shí)施音樂療法（60bpm古典樂）或虛擬現(xiàn)實(shí)分散注意力，換藥前進(jìn)行5分鐘傷口周圍冷敷（10-15℃）以降低神經(jīng)敏感性。建立疼痛日記，使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日3次記錄動(dòng)態(tài)變化。PART05治療方案減壓與體位調(diào)整根據(jù)褥瘡分期（Ⅰ-Ⅳ期）采用機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)，配合水膠體敷料（適用于滲出少的Ⅱ期）、藻酸鹽敷料（高滲出傷口）或含銀敷料（抗感染）促進(jìn)愈合。創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇營養(yǎng)支持與水分管理補(bǔ)充高蛋白（1.2-1.5g/kg/天）、維生素C及鋅元素，糾正低白蛋白血癥；監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，避免脫水或水腫影響組織修復(fù)。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床、泡沫墊或減壓敷料分散壓力，避免骨突部位（如骶尾、足跟）持續(xù)受壓，降低局部組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。保守治療措施深度潰瘍伴組織壞死Ⅲ-Ⅳ期褥瘡累及肌肉、骨骼或存在竇道時(shí)，需手術(shù)切除壞死組織，必要時(shí)行皮瓣移植或肌皮瓣覆蓋，以恢復(fù)血供和結(jié)構(gòu)完整性。感染控制失敗患者整體狀態(tài)評(píng)估手術(shù)干預(yù)條件保守治療下仍出現(xiàn)膿毒血癥、骨髓炎或進(jìn)行性組織壞死，需聯(lián)合抗生素治療并手術(shù)引流清創(chuàng)，防止全身感染擴(kuò)散。手術(shù)需綜合考慮患者心肺功能、凝血狀態(tài)及術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件，確保耐受麻醉及圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。輔助療法應(yīng)用物理治療與電刺激低頻超聲或脈沖射頻可改善局部微循環(huán)；功能性電刺激（FES）增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，減少長期臥床導(dǎo)致的肌萎縮和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓傷口治療（NPWT）通過持續(xù)負(fù)壓吸引清除滲出液，刺激肉芽組織生長，適用于深部或復(fù)雜腔隙性褥瘡，需定期更換敷料并監(jiān)測感染跡象。高壓氧療法（HBOT）在2-2.5個(gè)大氣壓下吸入純氧，提升組織氧分壓，促進(jìn)血管新生和膠原合成，適用于缺血性難愈性潰瘍。PART06家庭護(hù)理支持123家屬教育內(nèi)容褥瘡形成機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素詳細(xì)講解褥瘡的病理機(jī)制，包括壓力、剪切力、摩擦力及潮濕環(huán)境對(duì)皮膚的影響，強(qiáng)調(diào)高齡、營養(yǎng)不良、活動(dòng)受限等高風(fēng)險(xiǎn)因素。需結(jié)合案例說明長期臥床患者骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)壓瘡的特點(diǎn)。皮膚評(píng)估與早期識(shí)別指導(dǎo)家屬掌握皮膚檢查方法，如每日觀察受壓部位是否出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、水皰或破潰，使用Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并演示如何記錄皮膚變化以便及時(shí)干預(yù)。體位管理與減壓技巧教授“30度側(cè)臥翻身法”及翻身頻率（每2小時(shí)一次），推薦使用減壓床墊、凝膠墊等輔助工具，演示輪椅坐姿調(diào)整（每15分鐘重心轉(zhuǎn)移）以減少局部壓力。社區(qū)資源利用介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的傷口造口師（WOCN）服務(wù)，如何預(yù)約上門清創(chuàng)、敷料更換等專業(yè)支持，并提供醫(yī)保報(bào)銷政策指導(dǎo)。列舉本地三甲醫(yī)院壓瘡專科門診的轉(zhuǎn)診流程。專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)接整理社區(qū)康復(fù)站的減壓床墊、電動(dòng)翻身床等設(shè)備租賃信息，對(duì)比線上線下采購平臺(tái)的性價(jià)比，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療器械認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（如FDA或CE認(rèn)證）。輔具租賃與購買渠道推薦加入“長期照護(hù)家屬互助會(huì)”，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；提供心理咨詢熱線，幫助家屬緩解照護(hù)壓力，避免情緒耗竭。互助小組與心理支持長期維護(hù)計(jì)劃營養(yǎng)干預(yù)方案制定高蛋白（每日1.2-1.5g/kg