2025年急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)試題庫(kù)和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因車禍致左上腹疼痛2小時(shí)入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的休克類型是A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者就診時(shí)已超過(guò)12小時(shí)，但仍有持續(xù)胸痛，首選的再灌注治療方式是A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.保守抗凝治療答案：B3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，“ABCDE”原則中“D”指的是A.Airway（氣道）B.Disability（神經(jīng)功能障礙）C.Circulation（循環(huán)）D.Exposure（暴露與環(huán)境控制）答案：B4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、肌顫、流涎，其毒蕈堿樣（M樣）癥狀不包括A.支氣管痙攣B.心率增快C.惡心嘔吐D.大小便失禁答案：B5.成人心臟驟停患者實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)為A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C6.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類中，紅色標(biāo)識(shí)代表A.死亡或?yàn)l死（無(wú)需處理）B.重傷（需1小時(shí)內(nèi)處理）C.中度傷（需6小時(shí)內(nèi)處理）D.輕傷（可延遲處理）答案：B7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B8.張力性氣胸患者緊急處理應(yīng)首選A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.剖胸探查答案：C9.百草枯中毒的關(guān)鍵致死機(jī)制是A.急性腎功能衰竭B.肺纖維化C.心肌損傷D.腦水腫答案：B10.高血壓急癥患者降壓目標(biāo)是A.2小時(shí)內(nèi)降至正常范圍B.1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降≤25%C.6小時(shí)內(nèi)降至140/90mmHgD.立即降至正常答案：B11.兒童熱性驚厥的首選止驚藥物是A.地西泮（靜脈或直腸給藥）B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.水合氯醛答案：A12.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的時(shí)間窗是A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B13.擠壓綜合征患者最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：C14.過(guò)敏性休克患者腎上腺素的首選給藥方式是A.皮下注射B.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B15.急性肺栓塞患者最典型的心電圖表現(xiàn)是A.ST段抬高B.T波倒置C.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）D.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的核心原則包括A.先救命后治傷B.分類救治C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)D.保護(hù)救援者自身安全答案：ABCD2.急性上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：ABCD3.膿毒癥休克的早期識(shí)別指標(biāo)（qSOFA）包括A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS≤13分）D.體溫＞38.5℃或＜36℃答案：ABC4.創(chuàng)傷患者懷疑脊髓損傷時(shí)，正確的搬運(yùn)方法是A.一人抬頭、一人抬足B.使用硬質(zhì)擔(dān)架C.保持頭、頸、軀干在同一軸線D.用頸托固定頸部答案：BCD5.急性左心衰竭的典型癥狀和體征包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC6.一氧化碳中毒的救治措施包括A.立即脫離中毒環(huán)境B.高濃度吸氧（面罩或高壓氧）C.防治腦水腫（甘露醇、激素）D.輸血答案：ABC7.兒童高熱驚厥的處理原則包括A.保持氣道通暢B.防止誤吸和舌咬傷C.體溫＞38.5℃時(shí)給予退熱藥物D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需止驚治療答案：ABCD8.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病（膽石癥最常見）B.酒精C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD9.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)呼吸音消失C.氣管向健側(cè)偏移D.頸靜脈怒張答案：ABCD10.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)人群包括A.災(zāi)難直接受害者B.救援人員C.受害者家屬D.現(xiàn)場(chǎng)目擊者答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷評(píng)估“ABCDE”原則的具體內(nèi)容及優(yōu)先級(jí)。答案：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，清除異物，必要時(shí)建立人工氣道；B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律及氧合，處理氣胸、血胸等；C（Circulation）：評(píng)估循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），控制活動(dòng)性出血；D（Disability）：評(píng)估神經(jīng)功能（GCS評(píng)分、瞳孔反射）；E（Exposure）：充分暴露患者以全面檢查，注意保暖。優(yōu)先級(jí)為A→B→C→D→E，前三者為維持生命的關(guān)鍵。2.列舉過(guò)敏性休克的急救步驟（至少6步）。答案：①立即脫離過(guò)敏原；②保持氣道通暢，高流量吸氧；③肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml大腿外側(cè)）；④快速靜脈補(bǔ)液（晶體液500-1000ml）；⑤應(yīng)用抗組胺藥（如苯海拉明）和激素（如甲潑尼龍）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)心跳驟停立即CPR；⑦必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。3.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；②年齡18-80歲；③NIHSS評(píng)分4-25分；④患者或家屬簽署知情同意。禁忌癥：①近3個(gè)月有腦卒中或頭部外傷史；②近21天有消化道/泌尿系出血；③血小板＜100×10?/L；④血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑤收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（未控制）；⑥CT證實(shí)顱內(nèi)出血。4.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的“四色法”具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①紅色（緊急類）：危及生命但可救治（如張力性氣胸、大出血未控制），需1小時(shí)內(nèi)處理；②黃色（次緊急類）：中度損傷（如單純骨折、無(wú)昏迷的腦外傷），需6小時(shí)內(nèi)處理；③綠色（延遲類）：輕傷（如軟組織挫傷、輕度燒傷），可延遲至24小時(shí)內(nèi)處理；④黑色（瀕死/死亡類）：無(wú)法救治（如廣泛腦損傷、心臟停搏＞15分鐘），標(biāo)記后暫不處理。5.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，清除未吸收毒物（皮膚/黏膜清洗、洗胃/導(dǎo)瀉）；②促進(jìn)已吸收毒物排出（利尿、血液凈化）；③應(yīng)用特效解毒劑（如阿托品解有機(jī)磷，納洛酮解阿片類）；④支持治療（維持呼吸循環(huán)，糾正水電解質(zhì)紊亂）；⑤留取樣本（血、尿、胃內(nèi)容物）送檢明確毒物類型。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者女性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診入院。查體：BP180/110mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）急診處理原則包括哪些？（10分）答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)劇烈胸痛＞20分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可確診）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA陽(yáng)性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段凹面向上抬高）；⑤胃食管反流（胸骨后灼燒感，抑酸藥可緩解）。（3）急診處理原則：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；④抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；⑤抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑥緊急評(píng)估再灌注治療（首選急診PCI，若無(wú)法立即PCI且無(wú)禁忌證則靜脈溶栓）；⑦控制血壓（目標(biāo)SBP130-140mmHg，避免過(guò)度降壓影響冠脈灌注，可選用硝酸酯類）；⑧監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）。案例2（30分）：某地震現(xiàn)場(chǎng)，救援人員發(fā)現(xiàn)一名35歲男性，被廢墟掩埋約8小時(shí)后救出。查體：意識(shí)模糊（GCS10分），面色蒼白，左大腿畸形腫脹（可見骨外露），右前臂皮膚裂傷（活動(dòng)性出血），呼吸28次/分（淺快），HR135次/分，BP70/40mmHg，四肢濕冷，左小腿有大片壓痕（皮膚發(fā)紺）。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)檢傷應(yīng)標(biāo)記為何種顏色？依據(jù)是什么？（5分）（2）優(yōu)先處理的損傷有哪些？順序如何？（10分）（3）需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（15分）答案：（1）紅色（緊急類）。依據(jù)：①低血壓（70/40mmHg）伴心率增快（135次/分），提示低血容量性休克；②意識(shí)模糊（GCS10分）；③左大腿開放性骨折（可能合并血管神經(jīng)損傷）；④右前臂活動(dòng)性出血（持續(xù)失血）。符合“危及生命但可救治”標(biāo)準(zhǔn)。（2）優(yōu)先處理順序：①控制出血：右前臂裂傷立即加壓包扎，若無(wú)效使用止血帶（記錄時(shí)間）；②抗休克：快速建立2條靜脈通路，輸注晶體液（如生理鹽水1000-2000ml），必要時(shí)輸注膠體或紅細(xì)胞；③氣道與呼吸：檢查有無(wú)氣道梗阻，給予高流量吸氧（維持SpO?≥90%）；④骨折固定：左大腿用夾板或臨時(shí)支具固定，減少進(jìn)一步損傷；⑤評(píng)估其他損傷：檢查腹部（有無(wú)壓痛反跳痛）、胸部（呼吸音是否對(duì)稱），排除胸腹聯(lián)合傷。（3）需警惕的并發(fā)癥及預(yù)防