2025年麻醉學(xué)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于羅哌卡因的藥理特性，正確的是A.脂溶性低于布比卡因B.心臟毒性與布比卡因相當(dāng)C.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯強(qiáng)于感覺神經(jīng)D.高濃度時(shí)具有明顯縮血管作用答案：A2.老年患者（75歲）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚的推薦初始劑量為A.1.0-1.5mg/kgB.2.0-2.5mg/kgC.3.0-3.5mg/kgD.4.0-4.5mg/kg答案：A（老年患者藥代動(dòng)力學(xué)改變，需降低誘導(dǎo)劑量約30%-50%）3.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，最易被誤阻滯的神經(jīng)是A.膈神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)答案：A（肌間溝入路鄰近膈神經(jīng)，超聲下可見膈神經(jīng)位于前中斜角肌間，易被局麻藥擴(kuò)散影響）4.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）中，反映容量反應(yīng)性的關(guān)鍵指標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：B（SVV≥10%提示容量反應(yīng)性良好，是GDFT核心指標(biāo)）5.困難氣道評(píng)估中，Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)的特征是A.可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見硬腭D.可見硬腭、軟腭答案：B6.非心臟手術(shù)中，冠心病患者圍術(shù)期心肌缺血的最常見誘因是A.血壓劇烈波動(dòng)B.心率增快（HR>90次/分）C.貧血（Hb<80g/L）D.低體溫（<35℃）答案：B（心率增快縮短舒張期，減少冠脈灌注時(shí)間，是心肌缺血主因）7.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.可用于全身麻醉誘導(dǎo)前的鎮(zhèn)靜B.需經(jīng)中心靜脈給藥以避免靜脈炎C.具有一定的鎮(zhèn)痛協(xié)同作用D.停藥后可能出現(xiàn)反彈性高血壓答案：B（右美托咪定可經(jīng)外周靜脈給藥，緩慢注射可減少靜脈刺激）8.新生兒（出生3天）行幽門環(huán)肌切開術(shù)，麻醉維持首選A.七氟烷吸入B.丙泊酚靜脈輸注C.氯胺酮靜脈輸注D.地氟烷吸入答案：A（七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)低，誘導(dǎo)/蘇醒快，對(duì)新生兒循環(huán)抑制較輕）9.急性等容血液稀釋（ANH）的安全血紅蛋白閾值為A.60g/LB.80g/LC.100g/LD.120g/L答案：B（指南推薦ANH后Hb不低于80g/L，避免組織缺氧）10.產(chǎn)科麻醉中，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的關(guān)鍵措施是A.左側(cè)傾斜30°體位B.快速輸注晶體液500mlC.靜脈注射麻黃堿10mgD.面罩吸氧（6L/min）答案：A（通過體位改變解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫是根本措施）11.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素，不包括A.年齡≥65歲B.手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)C.術(shù)前合并癡呆D.術(shù)中低血壓（MAP<65mmHg持續(xù)>15分鐘）答案：B（手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)是POCD獨(dú)立危險(xiǎn)因素）12.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的靶目標(biāo)結(jié)構(gòu)是A.股動(dòng)脈外側(cè)的高回聲神經(jīng)束B.股靜脈內(nèi)側(cè)的低回聲區(qū)域C.縫匠肌與股直肌間隙D.髂筋膜深面的三角形低回聲區(qū)答案：D（股神經(jīng)位于髂筋膜深面，超聲下呈三角形或卵圓形低回聲結(jié)構(gòu)）13.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，首選的降壓藥物是A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.酚妥拉明答案：D（酚妥拉明為α受體阻滯劑，可有效拮抗兒茶酚胺引起的血管收縮）14.成人單肺通氣時(shí)，最佳呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為A.0-2cmH?OB.3-5cmH?OC.6-8cmH?OD.9-12cmH?O答案：B（3-5cmH?O可改善氧合，減少肺不張，過高會(huì)增加健側(cè)肺氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)）15.關(guān)于舒芬太尼的藥理特點(diǎn)，正確的是A.親脂性低于芬太尼B.作用時(shí)間短于瑞芬太尼C.對(duì)μ受體親和力是芬太尼的7-10倍D.主要經(jīng)腎排泄答案：C（舒芬太尼μ受體親和力顯著高于芬太尼，鎮(zhèn)痛效價(jià)更強(qiáng)）16.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“凝血病三角”時(shí)，核心病理機(jī)制是A.血小板數(shù)量減少B.纖維蛋白原消耗C.低體溫、酸中毒、凝血因子耗竭D.纖溶亢進(jìn)答案：C（低體溫抑制凝血酶活性，酸中毒降低血小板功能，凝血因子消耗形成惡性循環(huán)）17.小兒骶管阻滯的常用局麻藥濃度（利多卡因）是A.0.5%-1.0%B.1.5%-2.0%C.2.5%-3.0%D.3.5%-4.0%答案：A（小兒骶管容積小，局麻藥濃度需降低以避免中毒）18.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測(cè)中，“雙平面”模式的主要優(yōu)勢(shì)是A.提高圖像分辨率B.同時(shí)顯示長(zhǎng)軸和短軸切面C.減少探頭插入深度D.降低食管損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：B（雙平面模式可同時(shí)獲取兩個(gè)正交切面，提高評(píng)估效率）19.慢性疼痛患者使用阿片類藥物時(shí)，預(yù)防便秘的一線藥物是A.硫酸鎂B.聚乙二醇C.比沙可啶D.納洛酮答案：B（聚乙二醇通過增加糞便含水量軟化大便，是阿片類相關(guān)便秘首選）20.麻醉機(jī)回路中，二氧化碳吸收劑失效的早期標(biāo)志是A.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）升高B.吸氣相出現(xiàn)二氧化碳C.吸收劑顏色完全變淺D.氣道壓升高答案：B（吸收劑失效時(shí)，呼出氣中的CO?未被完全吸收，吸氣相即可檢測(cè)到CO?）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全身麻醉深度監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)及臨床意義。答：常用指標(biāo)包括：①腦電雙頻指數(shù)（BIS）：范圍0-100，40-60為適宜麻醉深度，<40提示過深，>60可能術(shù)中知曉；②熵指數(shù)（包括狀態(tài)熵SE和反應(yīng)熵RE）：SE40-60、RE50-70為合適深度，RE-SE差值>10提示存在傷害性刺激；③聽覺誘發(fā)電位（AAI）：0-100，<10提示意識(shí)消失；④腦電功率譜分析：δ波（0.5-3Hz）占比增加提示麻醉加深。臨床意義：指導(dǎo)麻醉藥物滴定，減少術(shù)中知曉和麻醉過深風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者轉(zhuǎn)歸。2.列舉區(qū)域麻醉中局麻藥毒性反應(yīng)的處理流程。答：①立即停止局麻藥注射；②保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min），必要時(shí)氣管插管；③循環(huán)支持：出現(xiàn)室顫/無脈性室速時(shí)，先給予2J/kg電除顫（最多3次），無效則繼續(xù)心肺復(fù)蘇；④脂質(zhì)乳劑治療：1.5ml/kg負(fù)荷劑量（10%脂肪乳）靜脈注射，隨后0.25ml/kg/min持續(xù)輸注，總量≤12ml/kg；⑤控制驚厥：靜脈注射丙泊酚（1-2mg/kg）或咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。3.試述合并糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理目標(biāo)及措施。答：管理目標(biāo)：非心臟手術(shù)空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤12mmol/L；心臟手術(shù)及神經(jīng)外科手術(shù)目標(biāo)更嚴(yán)格（6-8mmol/L）。措施：①術(shù)前評(píng)估：糖化血紅蛋白（HbA1c）>8%提示血糖控制不佳，需延遲手術(shù)；②術(shù)中監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖，使用胰島素泵或靜脈輸注胰島素（0.1-0.3U/kg/h）；③避免低血糖（<4.0mmol/L），可靜脈注射50%葡萄糖10-20ml；④術(shù)后：繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，皮下注射胰島素（基礎(chǔ)-餐時(shí)方案），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者需調(diào)整胰島素劑量；⑤注意應(yīng)激性高血糖處理，避免大劑量胰島素導(dǎo)致低血糖。4.簡(jiǎn)述困難氣道處理的“不能插管-不能通氣”（CICO）緊急流程。答：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)支援，準(zhǔn)備緊急氣道設(shè)備（如環(huán)甲膜穿刺套件）；②嘗試使用喉罩（LMA）或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣，若成功則維持通氣并準(zhǔn)備后續(xù)處理；③若喉罩通氣失敗，實(shí)施經(jīng)環(huán)甲膜穿刺通氣：使用14G套管針穿刺環(huán)甲膜，連接高頻噴射呼吸機(jī)（氧流量15L/min，頻率12-20次/分）；④同時(shí)準(zhǔn)備外科氣道（環(huán)甲膜切開術(shù)）：使用手術(shù)刀切開環(huán)甲膜，插入6.0號(hào)氣管導(dǎo)管或?qū)Ｓ脷馇刑坠?；⑤整個(gè)過程需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），確保SpO?>90%；⑥術(shù)后評(píng)估氣道損傷，預(yù)防并發(fā)癥（如皮下氣腫、感染）。5.試述多模式鎮(zhèn)痛（MMA）的核心原則及常用藥物組合。答：核心原則：通過不同作用機(jī)制藥物或方法協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少單一藥物劑量及不良反應(yīng)。常用組合：①阿片類+非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如芬太尼+帕瑞昔布；②局麻藥神經(jīng)阻滯+對(duì)乙酰氨基酚：如腹橫肌平面阻滯（TAP）+對(duì)乙酰氨基酚；③NMDA受體拮抗劑（氯胺酮）+加巴噴丁類藥物：如小劑量氯胺酮（0.2mg/kg）+普瑞巴林；④非藥物方法（冷敷、經(jīng)皮電刺激）+藥物：如術(shù)后冷敷+曲馬多。需根據(jù)手術(shù)類型（如胸科手術(shù)選擇椎旁阻滯+NSAIDs）和患者情況（如老年人避免NSAIDs腎毒性）調(diào)整方案。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男，68歲，體重75kg，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），COPD史（FEV1/FVC=65%，平時(shí)活動(dòng)后氣促）。查體：Mallampati分級(jí)Ⅱ級(jí)，甲頦距離6cm，張口度3橫指。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，Hct35%，血肌酐110μmol/L（正常上限106μmol/L），ECG示竇性心律，偶發(fā)房早。問題：1.該患者麻醉方式選擇及依據(jù)。2.圍術(shù)期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。3.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)。答案：1.麻醉方式選擇：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合阻滯），依據(jù)如下：①患者為老年患者，合并COPD，全身麻醉可能增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；②股骨頸骨折手術(shù)部位在下肢，椎管內(nèi)麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛和肌松；③患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌（無凝血功能障礙、脊柱畸形）；④椎管內(nèi)麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于血糖和血壓控制；若椎管內(nèi)麻醉失敗（如穿刺困難）或患者拒絕，可選擇全身麻醉（靜吸復(fù)合），需注意肺保護(hù)策略（小潮氣量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH?O）。2.圍術(shù)期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①常規(guī)監(jiān)測(cè)：ECG、無創(chuàng)血壓（NIBP）、SpO?、PETCO?、體溫；②特殊監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)（老年患者血壓波動(dòng)大）、中心靜脈壓（CVP）（指導(dǎo)液體管理，目標(biāo)CVP8-12cmH?O）、血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)酸堿平衡，尤其合并COPD可能存在高碳酸血癥）、血糖（每1-2小時(shí)測(cè)血糖，維持8-10mmol/L）；③呼吸功能監(jiān)測(cè)：氣道壓（避免COPD患者氣道壓過高）、潮氣量、分鐘通氣量；④神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)（如椎管內(nèi)麻醉時(shí)觀察阻滯平面，避免過高導(dǎo)致呼吸抑制）。3.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案：采用多模式鎮(zhèn)痛。①基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：對(duì)乙酰氨基酚1000mgq8h（口服，注意腎功能，血肌酐輕度升高