2025年支氣管肺癌試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是支氣管肺癌最主要的環(huán)境危險因素？A.二手煙暴露B.氡氣污染C.石棉接觸D.空氣污染答案：A（流行病學數據顯示，吸煙（包括主動吸煙和二手煙）是肺癌最主要的危險因素，約85%的肺癌病例與吸煙相關）2.小細胞肺癌（SCLC）的典型病理特征是？A.腫瘤細胞表達CK7和TTF-1，缺乏神經內分泌標記B.細胞體積小、核質比高，常見核分裂象和壞死C.以腺泡或乳頭狀結構為主，伴黏液分泌D.腫瘤細胞呈巢狀排列，可見角化珠答案：B（SCLC屬于神經內分泌癌，細胞小、核深染、核質比高，分裂象活躍，壞死常見；神經內分泌標記如CD56、Syn、CgA通常陽性）3.早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者首選的治療方式是？A.根治性手術切除（肺葉切除+淋巴結清掃）B.立體定向放射治療（SBRT）C.新輔助化療聯(lián)合手術D.表皮生長因子受體（EGFR）靶向治療答案：A（對于Ⅰ-Ⅱ期NSCLC，手術是首選根治手段，5年生存率可達40%-70%；SBRT主要用于無法手術的早期患者）4.以下哪項腫瘤標志物對肺腺癌的特異性最高？A.癌胚抗原（CEA）B.神經元特異性烯醇化酶（NSE）C.細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）D.鱗狀細胞癌抗原（SCC）答案：A（CEA在肺腺癌中升高比例達60%-80%，特異性高于其他標志物；NSE多見于SCLC，CYFRA21-1和SCC分別與鱗癌相關）5.驅動基因陽性的晚期NSCLC患者，一線治療首選？A.含鉑雙藥化療B.免疫檢查點抑制劑單藥C.靶向治療（如EGFR-TKI、ALK抑制劑）D.化療聯(lián)合抗血管提供藥物答案：C（多項Ⅲ期研究證實，驅動基因陽性患者接受靶向治療的無進展生存期（PFS）顯著優(yōu)于化療，如奧希替尼治療EGFR突變患者的中位PFS可達18.9個月）6.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯？A.喉返神經B.膈神經C.頸交感神經鏈D.臂叢神經答案：C（Horner綜合征表現(xiàn)為患側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側面部無汗，由頸交感神經鏈受侵或壓迫引起，常見于肺上溝瘤）7.以下哪種分子檢測方法可同時檢測多個驅動基因（如EGFR、ALK、ROS1、MET等）？A.熒光原位雜交（FISH）B.聚合酶鏈式反應（PCR）C.二代測序（NGS）D.免疫組織化學（IHC）答案：C（NGS可通過一次檢測覆蓋多個基因的突變、融合或擴增，適用于多驅動基因篩查；PCR通常針對已知熱點突變，F(xiàn)ISH主要檢測特定基因融合）8.晚期SCLC一線標準治療方案是？A.依托泊苷+順鉑/卡鉑（EP/EC方案）B.培美曲塞+順鉑（PP方案）C.吉西他濱+順鉑（GP方案）D.紫杉醇+卡鉑（TC方案）答案：A（SCLC對化療敏感，EP/EC方案是一線標準，聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（如阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）可進一步延長生存期）9.肺癌骨轉移最常見的類型是？A.溶骨性破壞B.成骨性破壞C.混合性破壞D.骨膜反應答案：A（肺癌骨轉移以溶骨性破壞為主，約占70%，與腫瘤細胞分泌破骨細胞激活因子相關；前列腺癌骨轉移多為成骨性）10.以下哪項不屬于肺癌的副癌綜合征？A.類癌綜合征B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.肥大性肺性骨關節(jié)病D.高鈣血癥答案：A（類癌綜合征多見于神經內分泌腫瘤（如胃腸道類癌），肺癌副癌綜合征包括SIADH（SCLC常見）、肥大性骨關節(jié)?。∟SCLC常見）、高鈣血癥（鱗癌常見）等）11.肺鱗癌的典型影像學表現(xiàn)是？A.周圍型結節(jié)，伴毛刺、空泡征B.中央型腫塊，易發(fā)生壞死、空洞C.雙肺多發(fā)磨玻璃影（GGO）D.肺門淋巴結腫大為主，肺實質病變少答案：B（肺鱗癌多起源于段以上支氣管，呈中央型生長，易阻塞支氣管導致肺不張，腫瘤中心易壞死形成厚壁空洞；腺癌多為周圍型，伴毛刺、空泡）12.對于不可手術的Ⅲ期NSCLC，標準治療模式是？A.同步放化療+免疫鞏固治療B.序貫放化療C.單純根治性放療D.化療聯(lián)合靶向治療答案：A（PACIFIC研究證實，同步放化療后使用度伐利尤單抗鞏固治療可顯著延長無進展生存期和總生存期，5年生存率從15%提升至33%）13.肺癌患者行PET-CT檢查的主要目的是？A.評估腫瘤代謝活性及全身轉移B.明確腫瘤與周圍血管的關系C.鑒別良惡性結節(jié)D.引導經皮肺穿刺活檢答案：A（PET-CT通過18F-FDG攝取評估腫瘤代謝，可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結轉移及遠處器官（腦、骨、肝等）轉移，是分期的重要手段；鑒別結節(jié)良惡性需結合CT特征及SUV值）14.以下哪種靶向藥物可用于治療MET外顯子14跳躍突變的NSCLC？A.奧希替尼B.克唑替尼C.賽沃替尼D.阿來替尼答案：C（賽沃替尼是中國首個獲批的MET抑制劑，用于MET外顯子14跳躍突變的晚期NSCLC；克唑替尼主要針對ALK/ROS1融合，奧希替尼針對EGFRT790M突變）15.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.腫瘤侵犯喉上神經B.腫瘤壓迫喉返神經C.化療藥物神經毒性D.合并上呼吸道感染答案：B（喉返神經支配聲帶運動，左側喉返神經繞主動脈弓，右側繞鎖骨下動脈，肺癌（尤其是左肺上葉癌）侵犯或壓迫喉返神經可導致聲帶麻痹，引起聲音嘶?。?6.早期肺癌低劑量螺旋CT（LDCT）篩查的高危人群定義是？A.50-74歲，吸煙≥20包年，戒煙＜15年B.40-60歲，吸煙≥10包年，有肺癌家族史C.55-80歲，吸煙≥30包年，目前吸煙或戒煙＜15年D.60-75歲，吸煙≥15包年，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：C（美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦：55-80歲，吸煙≥30包年，且目前吸煙或戒煙＜15年為LDCT篩查高危人群；中國指南結合國情調整為50-74歲，吸煙≥20包年，或被動吸煙史+其他危險因素）17.以下哪項是免疫檢查點抑制劑（ICIs）治療肺癌的關鍵生物標志物？A.腫瘤突變負荷（TMB）B.程序性死亡配體1（PD-L1）表達C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）D.錯配修復缺陷（dMMR）答案：B（PD-L1表達水平（TPS≥1%）是NSCLC患者使用ICIs單藥治療的重要依據；TMB高（≥10Mut/Mb）可作為補充生物標志物，MSI/dMMR多見于結直腸癌，在肺癌中罕見）18.小細胞肺癌的分期系統(tǒng)是？A.TNM分期（第9版）B.局限期（LD）/廣泛期（ED）C.巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC）D.AnnArbor分期答案：B（SCLC進展快、轉移早，臨床多采用局限期（腫瘤局限于一側胸腔，可被單個放射野覆蓋）和廣泛期（超出上述范圍）；NSCLC使用TNM分期）19.肺癌腦轉移患者，若為EGFR敏感突變且無腦膜轉移，首選治療是？A.全腦放療（WBRT）B.立體定向放射外科（SRS）C.第三代EGFR-TKI（如奧希替尼）D.手術切除答案：C（奧希替尼可穿透血腦屏障，對EGFR突變伴腦轉移患者的顱內客觀緩解率（ORR）達70%以上，優(yōu)于WBRT或SRS，且不良反應更?。?0.以下哪種藥物屬于抗血管提供靶向藥物？A.帕博利珠單抗B.貝伐珠單抗C.阿法替尼D.納武利尤單抗答案：B（貝伐珠單抗通過靶向血管內皮生長因子（VEGF）抑制腫瘤血管提供；帕博利珠單抗和納武利尤單抗是PD-1抑制劑，阿法替尼是EGFR-TKI）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述非小細胞肺癌（NSCLC）的主要病理分型及各型的特征。答案：NSCLC占肺癌的85%，主要包括：（1）腺癌（約50%）：最常見類型，多為周圍型，鏡下可見腺泡、乳頭、實體或微乳頭結構，常伴黏液分泌；分子特征常見EGFR、ALK、ROS1等驅動基因突變。（2）鱗狀細胞癌（約30%）：多為中央型，起源于支氣管黏膜鱗狀化生，鏡下可見角化珠、細胞間橋，常見p53突變，PD-L1表達較高。（3）大細胞癌（約10%）：惡性程度高，細胞大、核仁明顯，無腺癌或鱗癌特征，分為大細胞神經內分泌癌和非神經內分泌型。（4）其他少見類型：腺鱗癌（同時含腺/鱗成分）、肉瘤樣癌（含肉瘤或肉瘤樣分化）等。2.列舉肺癌的主要診斷方法及其臨床意義。答案：（1）影像學檢查：①胸部CT（尤其是LDCT）是篩查和定位的首選，可發(fā)現(xiàn)≤5mm結節(jié)；②PET-CT用于評估腫瘤代謝活性及全身轉移；③增強CT/MRI評估腫瘤與血管、縱隔的關系。（2）病理學檢查：①痰細胞學（陽性率低，適用于中央型）；②支氣管鏡（中央型病變活檢）；③經皮肺穿刺（周圍型病變）；④胸腔積液細胞學（胸膜轉移）。（3）分子檢測：①EGFR、ALK、ROS1等驅動基因檢測（指導靶向治療）；②PD-L1表達檢測（指導免疫治療）；③TMB檢測（預測免疫療效）。（4）腫瘤標志物：CEA（腺癌）、SCC（鱗癌）、NSE（SCLC）輔助診斷及療效監(jiān)測。3.簡述晚期NSCLC驅動基因陰性患者的一線治療策略。答案：（1）PD-L1TPS≥50%：首選帕博利珠單抗單藥（KEYNOTE-024研究）；（2）PD-L1TPS1-49%：帕博利珠單抗聯(lián)合化療（KEYNOTE-189研究）；（3）PD-L1TPS＜1%或未知：化療聯(lián)合免疫（如卡瑞利珠單抗+化療）或化療聯(lián)合抗血管提供藥物（如貝伐珠單抗+化療）；（4）特殊人群：PS評分≥2分或合并癥多者，可單藥化療（如紫杉醇）或最佳支持治療。4.小細胞肺癌（SCLC）的治療原則是什么？答案：（1）局限期（LD-SCLC）：同步放化療（依托泊苷+順鉑/卡鉑+胸部放療）為標準，放療應在化療第1-2周期開始；序貫放化療適用于無法耐受同步治療者；（2）廣泛期（ED-SCLC）：一線化療（EP/EC方案）聯(lián)合免疫（阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）；腦轉移高?；颊撸ㄈ鏛D-SCLC）需預防性腦照射（PCI）；（3）復發(fā)/難治性SCLC：二線化療（拓撲替康、伊立替康或安羅替尼），三線及以上可嘗試免疫治療（如納武利尤單抗）或參加臨床試驗。5.肺癌患者出現(xiàn)骨轉移時，需進行哪些處理？答案：（1）評估：骨掃描（BS）或PET-CT明確轉移灶，CT/MRI評估骨破壞程度及脊髓壓迫風險；（2）抗骨轉移治療：雙膦酸鹽（如唑來膦酸）或地舒單抗（靶向RANKL），每4周1次；（3）局部治療：病理性骨折或脊髓壓迫者需手術固定或放療（緩解疼痛、預防骨折）；（4）全身治療：根據病理類型選擇化療、靶向或免疫治療控制原發(fā)?。唬?）鎮(zhèn)痛治療：按三階梯原則使用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物（如嗎啡）等。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，65歲，吸煙40包年（每日2包×20年），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT示右肺上葉前段3.5cm×3.0cm腫塊，邊緣毛刺，可見分葉征，縱隔4R組淋巴結腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（TTF-1陽性，NapsinA陽性）。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見轉移。問題：1.該患者的臨床分期（按第9版TNM分期）？2.需完善哪些進一步檢查？3.提出初步治療方案并說明依據。答案：1.臨床分期：T2aN1M0（ⅡB期）。解析：腫瘤最大徑3.5cm（T2a：3cm＜腫瘤≤5cm），同側縱隔淋巴結轉移（N1：同側支氣管周圍或同側肺門淋巴結及肺內淋巴結），無遠處轉移（M0），故為ⅡB期。2.進一步檢查：（1）分子檢測：EGFR（18-21外顯子）、ALK（融合）、ROS1（融合）、MET（外顯子14跳躍突變）等驅動基因檢測（腺癌必查，指導靶向治療）；（2）PD-L1表達檢測（TPS評分，指導免疫治療選擇）；（3）超聲支氣管鏡（EBUS）或縱隔鏡活檢：確認縱隔淋巴結轉移（CT提示的4R組淋巴結需病理證實）；（4）肺功能檢查（如FEV1、DLCO）：評估手術耐受性；（5）血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能：術前基礎評估。3.初步治療方案：（1）若驅動基因陽性（如EGFR敏感突變）：首選新輔助靶向治療（如奧希替尼），2-3周期后評估療效，若腫瘤縮小、淋巴結降期，行根治性手術（右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃），術后繼續(xù)靶向治