臨川用血審核制度-試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《臨川臨床用血審核制度》，臨床用血審核的第一責(zé)任主體是（）。A.輸血科（血庫）工作人員B.經(jīng)管醫(yī)師C.科主任D.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人答案：B解析：制度明確規(guī)定，經(jīng)管醫(yī)師是臨床用血申請的直接責(zé)任人，需對患者用血指征、用血品種及用量的合理性進(jìn)行初步審核，承擔(dān)第一責(zé)任。2.普通成年患者申請輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，血紅蛋白（Hb）閾值需低于（）方可視為符合輸血指征（無活動(dòng)性出血或其他特殊疾病）。A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：A解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及臨川醫(yī)院細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，非急診、無活動(dòng)性出血的普通成年患者，Hb＜70g/L時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞；Hb在70-100g/L時(shí)需結(jié)合患者癥狀（如缺氧、心肺功能不全）綜合判斷。3.急診用血時(shí)，若無法及時(shí)完成《臨床用血申請單》審批，應(yīng)（）。A.直接輸注，事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)B.由值班護(hù)士代簽審批C.聯(lián)系醫(yī)務(wù)部口頭同意后輸注D.輸注前需至少2名中級以上醫(yī)師共同確認(rèn)答案：D解析：臨川制度規(guī)定，急診用血需嚴(yán)格遵循“緊急情況下的用血流程”，若無法完成書面審批，需由經(jīng)管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）與上級醫(yī)師（中級及以上）共同確認(rèn)用血指征，雙人簽字后輸注，并在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全審批手續(xù)。4.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是（）。A.慢性貧血B.凝血功能障礙（非血小板減少）C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且有出血傾向D.血漿置換治療答案：C解析：血小板輸注的核心指征是血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，臨川制度明確：血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（無論是否出血）、或＜50×10?/L且有活動(dòng)性出血時(shí)，需輸注血小板。5.關(guān)于血漿輸注的審核要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）。A.用于補(bǔ)充血容量時(shí)優(yōu)先選擇晶體液或膠體液B.單純凝血因子缺乏需根據(jù)檢測結(jié)果（如PT/APTT延長＞1.5倍）輸注C.大量輸血（＞2000ml）后可常規(guī)輸注血漿預(yù)防凝血障礙D.免疫性血小板減少癥（ITP）患者禁止單純?yōu)樘嵘“逵?jì)數(shù)輸注血漿答案：C解析：臨川制度強(qiáng)調(diào)血漿輸注需嚴(yán)格掌握指征，禁止“常規(guī)預(yù)防性輸注”。大量輸血后需根據(jù)凝血功能檢測（如血栓彈力圖、PT/APTT）結(jié)果評估，僅當(dāng)存在凝血因子缺乏時(shí)輸注。6.臨床用血申請單中“輸血目的”欄需填寫（）。A.“糾正貧血”B.具體指征（如“Hb65g/L伴活動(dòng)后氣促”）C.“補(bǔ)充血容量”D.“術(shù)前準(zhǔn)備”答案：B解析：制度要求“輸血目的”需具體描述患者當(dāng)前病情與輸血的直接關(guān)聯(lián)，避免籠統(tǒng)表述，如“Hb65g/L伴活動(dòng)后氣促，缺氧癥狀明顯”，以體現(xiàn)指征的合理性。7.同一患者24小時(shí)內(nèi)申請用血量達(dá)到（）時(shí)，需經(jīng)科主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及臨川醫(yī)院規(guī)定，同一患者24小時(shí)用血量＞1600ml時(shí)，需經(jīng)科主任審核，醫(yī)務(wù)部審批；＞3000ml時(shí)需提交醫(yī)院臨床用血管理委員會討論。8.輸血科（血庫）在接收用血申請時(shí)，需重點(diǎn)審核的內(nèi)容不包括（）。A.患者血型、輸血史B.申請單填寫完整性（如醫(yī)師簽名、時(shí)間）C.臨床診斷與用血品種的匹配性D.患者家屬是否簽署《輸血治療同意書》答案：D解析：輸血科審核重點(diǎn)為用血指征、申請單規(guī)范、血型及檢測結(jié)果（如抗體篩查），《輸血治療同意書》由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者/家屬簽署，屬于臨床科室的審核內(nèi)容。9.對于產(chǎn)科患者，以下哪種情況可視為符合輸血指征？（）A.產(chǎn)后出血500ml，Hb95g/L，無休克表現(xiàn)B.產(chǎn)后出血1000ml，Hb80g/L，血壓85/50mmHgC.妊娠期貧血（Hb85g/L），無頭暈、乏力癥狀D.前置胎盤術(shù)前Hb100g/L，預(yù)計(jì)出血量500ml答案：B解析：產(chǎn)科患者輸血需結(jié)合出血量、生命體征及Hb水平綜合判斷。產(chǎn)后出血＞1000ml或出現(xiàn)休克（如血壓下降）時(shí)，即使Hb未達(dá)70g/L也需積極輸血；選項(xiàng)B中患者已出現(xiàn)低血壓，需輸注紅細(xì)胞糾正休克。10.關(guān)于自體輸血的審核，錯(cuò)誤的是（）。A.術(shù)前自體血儲備需評估患者心肺功能B.術(shù)中回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）C.自體輸血申請需經(jīng)輸血科評估可行性D.自體血回輸前需檢測游離血紅蛋白及細(xì)菌污染答案：B解析：術(shù)中回收式自體輸血禁忌證包括血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液、尿液等污染（如腸破裂），或含有癌細(xì)胞（惡性腫瘤），因此選項(xiàng)B錯(cuò)誤。11.臨床用血申請單中“申請醫(yī)師”欄必須由（）填寫。A.實(shí)習(xí)醫(yī)師B.規(guī)培醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師答案：D解析：制度規(guī)定，用血申請單需由具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（如住院醫(yī)師及以上）填寫并簽名，實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)師需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下完成，最終由帶教醫(yī)師確認(rèn)簽名。12.輸血科發(fā)現(xiàn)臨床申請用血與患者病情不符時(shí)，應(yīng)（）。A.直接拒絕發(fā)血B.聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師核實(shí)，若仍不合理則拒絕發(fā)血并記錄C.報(bào)告醫(yī)務(wù)部后發(fā)血D.按照申請單執(zhí)行，責(zé)任由申請醫(yī)師承擔(dān)答案：B解析：輸血科需履行“二次審核”職責(zé)，發(fā)現(xiàn)不合理用血時(shí)，應(yīng)首先與經(jīng)管醫(yī)師溝通核實(shí)；若醫(yī)師堅(jiān)持且無合理解釋，輸血科有權(quán)拒絕發(fā)血，并將情況記錄于《臨床用血異常情況登記本》。13.對于心功能不全患者，輸注紅細(xì)胞時(shí)的審核要點(diǎn)是（）。A.優(yōu)先選擇全血以補(bǔ)充容量B.控制輸注速度（≤1ml/kg/h）C.無需限制單次輸血量D.Hb閾值可放寬至90g/L答案：B解析：心功能不全患者輸血需嚴(yán)格控制速度（一般≤1ml/kg/h），避免循環(huán)負(fù)荷過重；Hb閾值仍以70g/L為基準(zhǔn)，但需結(jié)合癥狀調(diào)整，如出現(xiàn)缺氧可適當(dāng)放寬至80g/L。14.冷沉淀的主要適應(yīng)癥是（）。A.纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）B.血小板減少性紫癜C.貧血伴感染D.血友病A（FVIII缺乏）答案：A解析：冷沉淀含纖維蛋白原、FVIII、vWF等，主要用于纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）或DIC、大量輸血后的纖維蛋白原消耗；血友病A首選FVIII濃縮劑。15.臨床科室需保存的用血相關(guān)記錄不包括（）。A.《輸血治療同意書》B.輸血前感染性指標(biāo)檢測報(bào)告（乙肝、丙肝等）C.輸血反應(yīng)回報(bào)單D.血袋回收登記本答案：D解析：血袋回收登記本由輸血科保存，臨床科室需保存《輸血治療同意書》、輸血記錄單、輸血反應(yīng)記錄等，確?？勺匪?。16.關(guān)于RhD陰性患者的用血審核，錯(cuò)誤的是（）。A.首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞需經(jīng)患者/家屬知情同意B.急診時(shí)若無RhD陰性血源，可輸注RhD陽性紅細(xì)胞C.孕婦（尤其是未致敏者）需優(yōu)先輸注RhD陰性血D.多次輸血的RhD陰性患者可常規(guī)輸注RhD陽性血答案：D解析：RhD陰性患者多次輸注RhD陽性血可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致后續(xù)輸血溶血風(fēng)險(xiǎn)，因此需嚴(yán)格控制，僅在無RhD陰性血源且危及生命時(shí)，經(jīng)充分知情同意后輸注。17.輸血科接收血液制品時(shí)，需核對的內(nèi)容不包括（）。A.血袋標(biāo)簽信息（血型、有效期）B.血液外觀（有無凝塊、溶血）C.運(yùn)輸溫度（紅細(xì)胞4±2℃，血小板22±2℃）D.患者既往輸血次數(shù)答案：D解析：輸血科接收血液時(shí)需核對血袋信息、外觀、運(yùn)輸條件，患者既往輸血次數(shù)屬于臨床科室需掌握的病史，非輸血科接收環(huán)節(jié)的核對內(nèi)容。18.臨床用血審核的“三查七對”中，“三查”不包括（）。A.查血液制品質(zhì)量B.查輸血裝置是否完好C.查患者姓名、床號D.查交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：C解析：“三查”指查血液制品質(zhì)量、查輸血裝置、查交叉配血結(jié)果；“七對”指對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、血袋號。19.對于腫瘤化療后血小板減少（PLT15×10?/L）的患者，以下處理正確的是（）。A.立即輸注血小板1個(gè)治療量B.先輸注丙種球蛋白提升血小板C.觀察24小時(shí)，無出血?jiǎng)t不輸血D.檢測血小板功能，若正常則不輸血答案：A解析：化療后血小板＜20×10?/L（無論是否出血）屬于血小板輸注指征，需立即輸注以預(yù)防自發(fā)性出血。20.臨床用血申請單的保存期限為（）。A.1年B.3年C.5年D.長期保存答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療文書管理規(guī)定》，臨床用血相關(guān)記錄（包括申請單、輸血記錄單）需保存至少3年。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.臨川用血審核制度中，“合理用血”的核心原則包括（）。A.能不輸則不輸B.能少輸則不少輸C.優(yōu)先選擇自體輸血D.同種異體輸血需嚴(yán)格掌握指征答案：ACD解析：合理用血原則為“能不輸則不輸，能少輸則少輸，能自體則自體，同種異體嚴(yán)格指征”，選項(xiàng)B表述錯(cuò)誤。2.輸血前需完成的檢測項(xiàng)目包括（）。A.血常規(guī)（Hb、PLT）B.凝血功能（PT、APTT）C.血型（ABO、RhD）D.感染性指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）答案：ABCD解析：臨川制度規(guī)定，輸血前需完成血常規(guī)、凝血功能、血型及感染性指標(biāo)檢測，以評估用血指征、配血需求及感染風(fēng)險(xiǎn)。3.以下哪些情況需進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT）審核用血？（）A.罕見血型患者（如孟買血型）需大量輸血B.難治性貧血患者反復(fù)輸血C.肝移植手術(shù)預(yù)計(jì)用血量＞5000mlD.產(chǎn)后大出血患者Hb75g/L伴休克答案：ABC解析：MDT審核適用于復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)用血場景（如罕見血型、超大手術(shù)、難治性輸血）；產(chǎn)后大出血伴休克屬于急診用血，需優(yōu)先搶救，事后補(bǔ)審。4.血小板輸注無效的常見原因包括（）。A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存時(shí)間過長（＞5天）C.患者存在感染或發(fā)熱D.輸注速度過慢（＞4小時(shí)）答案：ABC解析：血小板輸注無效的主要原因包括免疫因素（HLA/血小板抗體）、非免疫因素（感染、發(fā)熱、脾大）及血小板質(zhì)量（保存時(shí)間過長）；輸注速度一般需在30分鐘內(nèi)完成，過慢可能影響療效，但非主要無效原因。5.關(guān)于血漿輸注的指征，正確的是（）。A.用于補(bǔ)充血容量：僅當(dāng)晶體液/膠體液無法維持時(shí)B.糾正凝血功能障礙：PT/APTT延長＞1.5倍且有出血C.大量輸血后：每輸注1000ml紅細(xì)胞輸注500ml血漿D.肝病患者：INR＞1.6且需手術(shù)/有出血答案：ABD解析：血漿輸注禁止按固定比例（如“1:1”）預(yù)防性使用，需根據(jù)凝血檢測結(jié)果調(diào)整，因此選項(xiàng)C錯(cuò)誤。6.輸血科在審核用血申請時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注（）。A.申請用血品種與患者病情的匹配性（如貧血患者申請血漿）B.申請量是否符合指南（如普通貧血患者申請4U紅細(xì)胞）C.患者近期是否有輸血史（影響交叉配血）D.經(jīng)管醫(yī)師是否具有用血申請權(quán)限（如實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)申請）答案：ABCD解析：輸血科需從用血合理性、申請規(guī)范性、檢測結(jié)果及醫(yī)師權(quán)限四方面審核。7.急診用血的“緊急放行”流程包括（）。A.核對患者身份及血型（快速定型）B.輸注O型紅細(xì)胞（未檢測RhD時(shí)）C.事后6小時(shí)內(nèi)完成交叉配血及審批D.記錄“緊急放行”原因及處理過程答案：ABCD解析：急診用血需快速完成血型初篩，可輸注O型紅細(xì)胞（RhD陰性患者優(yōu)先O型RhD陰性），事后補(bǔ)全配血和審批，并詳細(xì)記錄。8.自體輸血的優(yōu)勢包括（）。A.避免同種免疫反應(yīng)B.降低感染經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)C.減少異體血需求D.適用于所有手術(shù)患者答案：ABC解析：自體輸血有嚴(yán)格禁忌證（如敗血癥、惡性腫瘤擴(kuò)散），并非適用于所有患者，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。9.輸血反應(yīng)的處理流程包括（）。A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，輸注生理鹽水C.采集患者血樣送輸血科復(fù)查（包括血型、交叉配血、溶血指標(biāo)）D.24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》上報(bào)答案：ABC解析：輸血反應(yīng)需立即處理，《輸血反應(yīng)回報(bào)單》應(yīng)在反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)填寫（一般2小時(shí)內(nèi)），而非24小時(shí)，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。10.臨床用血審核的“雙簽字”制度涉及（）。A.經(jīng)管醫(yī)師與上級醫(yī)師（急診用血）B.輸血科發(fā)血人員與取血護(hù)士C.患者與家屬（輸血同意書）D.科主任與醫(yī)務(wù)部（大量用血審批）答案：ABD解析：“雙簽字”包括急診用血時(shí)經(jīng)管醫(yī)師與上級醫(yī)師、發(fā)血與取血雙方、大量用血時(shí)科主任與醫(yī)務(wù)部；《輸血治療同意書》由患者/家屬與經(jīng)管醫(yī)師簽署，屬于“醫(yī)患簽字”，非“雙簽字”制度范疇。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.門診患者申請輸血時(shí)，可由值班醫(yī)師直接開具用血申請單，無需科主任審核。（）答案：×解析：門診患者輸血需經(jīng)具有中級以上職稱的醫(yī)師審核，且需評估患者能否在輸血后留觀監(jiān)測，禁止隨意為門診患者申請輸血。2.輸血科發(fā)現(xiàn)患者血型鑒定與既往記錄不符時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系臨床科室核實(shí)，暫停發(fā)血。（）答案：√解析：血型不符可能導(dǎo)致嚴(yán)重溶血反應(yīng)，需暫停發(fā)血并重新檢測，確認(rèn)無誤后方可輸注。3.患者因消化道出血入院，Hb60g/L，血壓90/60mmHg，經(jīng)管醫(yī)師可直接申請輸注紅細(xì)胞，無需上級醫(yī)師審核。（）答案：×解析：Hb＜70g/L伴低血壓屬于輸血指征，但需經(jīng)上級醫(yī)師（住院總或主治醫(yī)師）審核確認(rèn)，急診用血需雙人簽字。4.血漿輸注前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（）答案：×解析：血漿主要成分為血漿蛋白，無需交叉配血，但需ABO血型相容（同型或相容型）。5.血小板應(yīng)在取回后30分鐘內(nèi)輸注完畢，輸注過程中需保持震蕩。（）答案：√解析：血小板需快速輸注（一般30分鐘內(nèi)），且需震蕩保存（防止聚集），避免靜置。6.孕婦RhD陰性且未致敏時(shí)，輸注RhD陽性紅細(xì)胞可能導(dǎo)致新生兒溶血病。（）答案：√解析：RhD陰性孕婦輸注RhD陽性血后可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致后續(xù)妊娠時(shí)胎兒發(fā)生新生兒溶血?。℉DN）。7.臨床科室可將剩余血液退回輸血科保存，供其他患者使用。（）答案：×解析：血液一旦發(fā)出，不得退回保存，因可能存在污染或質(zhì)量變化風(fēng)險(xiǎn)。8.輸血治療同意書可由患者委托的近親屬簽署，無需患者本人簽字。（）答案：√解析：患者無法簽字時(shí)（如昏迷），可由授權(quán)近親屬簽署，需注明委托關(guān)系。9.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（）答案：√解析：冷沉淀融化后需盡快輸注（4小時(shí)內(nèi)），避免因子活性喪失。10.臨床用血審核的核心是“減少不必要輸血”，因此所有貧血患者均應(yīng)優(yōu)先選擇藥物治療（如鐵劑、EPO）。（）答案：×解析：藥物治療需結(jié)合患者病情，如急性大失血導(dǎo)致的貧血需立即輸血，無法等待藥物起效。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述臨川用血審核制度中“三級審核”的具體流程。答案：臨川用血審核實(shí)行“經(jīng)管醫(yī)師-上級醫(yī)師-輸血科/醫(yī)務(wù)部”三級審核：①一級審核（經(jīng)管醫(yī)師）：負(fù)責(zé)初步評估患者用血指征（如Hb、PLT水平，出血情況），填寫《臨床用血申請單》，注明輸血目的、品種及用量；②二級審核（上級醫(yī)師）：由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審核，重點(diǎn)核查指征合理性、申請量是否符合指南（如Hb60g/L申請2U紅細(xì)胞是否合理），急診用血需雙人簽字；③三級審核（輸血科/醫(yī)務(wù)部）：輸血科審核申請單完整性、用血品種匹配性（如貧血患者申請血漿需核實(shí)）、檢測結(jié)果（血型、抗體篩查）；24小時(shí)用血量＞1600ml時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批；＞3000ml時(shí)提交臨床用血管理委員會討論。2.列舉5項(xiàng)輸血科在用血審核中需重點(diǎn)關(guān)注的“不合理用血”情形。答案：①無明確指征輸血（如Hb85g/L無缺氧癥狀申請紅細(xì)胞）；②用血品種選擇錯(cuò)誤（如單純貧血患者申請血漿，血小板減少患者申請紅細(xì)胞）；③申請量超過指南推薦（如普通貧血患者單次申請4U紅細(xì)胞，無活動(dòng)性出血）；④重復(fù)申請同一血液制品（如24小時(shí)內(nèi)多次申請血小板，無出血進(jìn)展）；⑤急診用血未履行雙人簽字或事后未補(bǔ)審；⑥感染性指標(biāo)未檢測（如乙肝、HIV未查）即申請輸血（任選5項(xiàng)）。3.簡述急診用血的審核要點(diǎn)及后續(xù)處理要求。答案：急診用血審核要點(diǎn)：①需同時(shí)滿足“危及生命”（如失血性休克、急性大失血）和“無法及時(shí)完成常規(guī)審批”；②由經(jīng)管醫(yī)師與上級醫(yī)師（中級及以上）雙人確認(rèn)用血指征并簽字；③優(yōu)先選擇同型血，無同型血時(shí)可輸注O型紅細(xì)胞（RhD陰性患者優(yōu)先O型RhD陰性）；④輸血科需快速完成血型初篩、不規(guī)則抗體篩查（必要時(shí)）。后續(xù)處理要求：①6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全《臨床用血申請單》審批（包括科主任、醫(yī)務(wù)部簽字）；②24小時(shí)內(nèi)完成交叉配血試驗(yàn)并記錄；③將急診用血情況登記于《急診用血管理臺賬》，定期匯總分析。4.如何判斷“血小板輸注無效”？臨床審核中需注意哪些問題？答案：血小板輸注無效（PTR）的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7500；②輸注后24小時(shí)CCI＜5000；③排除非免疫因素（如感染、脾大、出血消耗）后，仍反復(fù)出現(xiàn)輸注效果不佳。審核中需注意：①核查血小板輸注記錄（劑量、保存時(shí)間、輸注速度）；②評估患者是否存在PTR相關(guān)因素（如近期輸血史、妊娠史，是否產(chǎn)生HLA抗體）；③建議進(jìn)行血小板抗體檢測或HLA配型；④避免盲目增加輸注劑量，需調(diào)整策略（如輸注HLA相合血小板）。五、案例分析題（共20分）案例：患者，男，65歲，因“上消化道出血”入院，Hb62g/L，血壓80/50mmHg，心率120次/分。經(jīng)管醫(yī)師