ICS97.220.01CCSY55團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CSSS****－20**中國(guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南AssessmentofcardiovascularriskduringexerciseguidelinesforChinesemiddle-agedandelderlypeople（文件類(lèi)型：草案）20**20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布中國(guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南范圍本文件提出了運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立了運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式。本文件適用于未患心血管疾病40-70歲中老年人群運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，可為社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個(gè)體及社會(huì)體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員等人員使用。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)preliminaryexerciseriskassessment運(yùn)動(dòng)前通過(guò)收集相關(guān)指標(biāo)對(duì)被評(píng)價(jià)者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程。運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)cardiovascularriskassessmentduringexercise前置評(píng)價(jià)得出該名被評(píng)價(jià)者存在運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)的可能，進(jìn)一步收集相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)的過(guò)程。腰臀比waisthiprate；WHR腰圍與臀圍的比值。身體質(zhì)量指數(shù)bodymassindex；BMI簡(jiǎn)稱體質(zhì)指數(shù)，是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。體脂百分比percentageofbodyfat；PBF指將脂肪含量用其占總體重的百分比的形式表示。脈搏波傳導(dǎo)速度pulsewavevelocity；PWV心臟每次搏動(dòng)射血產(chǎn)生的沿大動(dòng)脈壁傳播的壓力波傳導(dǎo)速度。踝臂指數(shù)ankle-brachialindex；ABI踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。收縮壓systolicbloodpressure；SBP高壓當(dāng)人的心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力上升，心臟收縮的中期，動(dòng)脈內(nèi)壓力最高時(shí)血液對(duì)血管內(nèi)壁的壓力。舒張壓diastolicbloodpressure；DBP低壓當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)產(chǎn)生的壓力。頸動(dòng)脈中層厚度carotidintima-mediathickness；CIMT頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔面與外膜分界面之間的距離。射血分?jǐn)?shù)ejectionfraction；EF心臟每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。日常體力活動(dòng)總量physicalactivity；PA任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，可以分為工作，家務(wù)，體育運(yùn)動(dòng)，娛樂(lè)活動(dòng)等?？s略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。WHR：腰臀比（WaistHipRate）BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex）PBF：體脂百分比（PercentageofBodyFat）PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度 （PulseWaveVelocity）ABI：踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex）SBP：收縮壓（SystolicBloodPressure）DBP：舒張壓（DiastolicBloodPressure）CIMT：頸動(dòng)脈中層厚度（CarotidIntima-MediaThickness）EF：射血分?jǐn)?shù)（EjectionFraction）PA：日常體力活動(dòng)總量（PhysicalActivity）HR：心率（HeartRate）LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoproteinCholesterol）LDH：乳酸脫氫酶（LacticDehydrogenase）LDH1：乳酸脫氫酶同工酶（LactateDehydrogenaseIsoenzyme1）評(píng)價(jià)程序第一步：對(duì)即將運(yùn)動(dòng)健身的中老年人（40-70歲）進(jìn)行生理指標(biāo)測(cè)試，主要包含腰臀比、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)、收縮壓、舒張壓、頸動(dòng)脈中層厚度、射血分?jǐn)?shù)、日常體力活動(dòng)總量、心率，測(cè)試方法見(jiàn)附錄A。第二步：被測(cè)人群分為40-55歲人群和56-70歲人群，根據(jù)第一步測(cè)得的生理指標(biāo)進(jìn)行對(duì)應(yīng)人群的前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，可參考附錄B，以此判斷被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中是否會(huì)出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)。第三步：對(duì)于40-55歲人群中前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為有風(fēng)險(xiǎn)的，根據(jù)已測(cè)指標(biāo)參照附錄C，可預(yù)測(cè)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的程度等級(jí)。對(duì)于40-55歲人群中前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，如其愿意了解具體的風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)已測(cè)指標(biāo)參照附錄B，可預(yù)測(cè)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的程度等級(jí)。對(duì)于56-70歲人群中前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為有風(fēng)險(xiǎn)的，為其測(cè)試生化指標(biāo)（低密度脂蛋白膽固醇），參照附錄B，預(yù)測(cè)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的程度等級(jí)。對(duì)于56-70歲人群中前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，如其愿意了解具體的風(fēng)險(xiǎn)程度，為其測(cè)試生化指標(biāo)乳酸脫氫酶，參照附錄B，預(yù)測(cè)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的程度等級(jí)。為被測(cè)試者的健身運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)和健康指導(dǎo)。評(píng)價(jià)流程見(jiàn)圖1。圖1評(píng)價(jià)流程數(shù)據(jù)收集生理指標(biāo)生理指標(biāo)包括：腰臀比、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、脈搏波傳導(dǎo)速度（左右）、踝臂指數(shù)（左右）、收縮壓、舒張壓、頸動(dòng)脈中層厚度、射血分?jǐn)?shù)、日常體力活動(dòng)總量、心率、血壓。被評(píng)價(jià)者須在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。生化指標(biāo)生化指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶。被評(píng)價(jià)者須在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血的采集，并進(jìn)行生化指標(biāo)的測(cè)試。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)40歲-55歲人群前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)根據(jù)40-55歲被測(cè)人群測(cè)得的各項(xiàng)生理指標(biāo)，參照公式（B.1）和公式（B.2），可判斷被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中是否會(huì)出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值較大，則該被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)；如果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值較大，則該被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)。被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)前置評(píng)價(jià)有風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)如果前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)被測(cè)指標(biāo)參照公式（B.3）可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。前置評(píng)價(jià)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)如果前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)被測(cè)人需要，參照公式（B.4）可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。56歲-70歲人群前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)根據(jù)56-70歲被測(cè)人群測(cè)得的各項(xiàng)生理指標(biāo)，參照公式（B.5）和公式（B.6），可判斷被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中是否會(huì)出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值較大，則該受試者在運(yùn)動(dòng)中不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)；如果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值較大，則該受試者在運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)。被評(píng)價(jià)者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)前置評(píng)價(jià)有風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)如果前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)被測(cè)人進(jìn)行生化指標(biāo)測(cè)試（低密度脂蛋白膽固醇）。根據(jù)被測(cè)指標(biāo)參照公式（B.7）可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。前置評(píng)價(jià)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)如果前置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)被測(cè)人需要，對(duì)被測(cè)人進(jìn)行生化指標(biāo)測(cè)試（乳酸脫氫酶）。參照公式（B.8）可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)程度參考等級(jí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，參照附錄C，可得運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值。根據(jù)運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值的大小預(yù)測(cè)發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的程度。運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值＜0.1，為低風(fēng)險(xiǎn)；0.1≤運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值＜0.15，為中風(fēng)險(xiǎn)；0.15≤運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值＜0.2，為高風(fēng)險(xiǎn)；0.2≤運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值，為嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

（規(guī)范性）各指標(biāo)測(cè)量方法A.1生理指標(biāo)A.1.1身高A.1.1.1測(cè)試儀器：采用身高測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試。A.1.1.2測(cè)試要求及方法：測(cè)量身高時(shí)要求受試者脫掉鞋襪后站在身高測(cè)試儀上，足跟并攏并緊靠身高尺，腳尖呈45度與儀器上的腳印貼合，身體垂直于地面，雙眼平視前方。A.1.2體重A.1.2.1測(cè)試儀器：采用體重測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試。A.1.2.2測(cè)試要求及方法：測(cè)量體重時(shí)要求受試者取下身上攜帶的物品，身著輕薄衣物站在體制那個(gè)測(cè)試儀上。A.1.3身體成分A.1.3.1測(cè)試儀器：采用身體成分分析儀器進(jìn)行測(cè)試。A.1.3.2測(cè)試要求及方法：測(cè)試前用濕紙巾擦拭電極，要求受試者摘掉身上的金屬物品，脫掉鞋襪，測(cè)試時(shí)腳跟與腳跟部電極齊平，雙手握住手柄并將大拇指粘在橢圓形電極上，雙臂伸直自然下垂具體身體約一拳距離。A.1.4腰圍A.1.4.1測(cè)試儀器：采用量尺進(jìn)行測(cè)量。A.1.4.2測(cè)試要求及方法：要求受試者自然站立，在髂前上棘和十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)處測(cè)量腰圍，要求受試者身著輕薄衣物，不要刻意吸氣收腹。測(cè)量三次取平均值。A.1.5臀圍A.1.5.1測(cè)試儀器：采用量尺進(jìn)行測(cè)量。A.1.5.2測(cè)試要求及方法：要求受試者自然站立，在恥骨聯(lián)合和臀大肌最凸位處測(cè)量受試者的臀圍。測(cè)量三次取平均值。A.1.6血壓A.1.6.1測(cè)試儀器：采用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)試。A.1.6.2測(cè)試要求及測(cè)試方法：測(cè)試受試者右臂肱動(dòng)脈血壓，要求受試者在穿著輕薄衣物，若穿著較厚的衣物應(yīng)將后衣物去掉，露出上臂。測(cè)試時(shí)要求手臂位置與心臟基本處于同一水平線上。A.1.7PWV與ABI測(cè)試儀器及方法A.1.7.1測(cè)試儀器：采用血管硬度測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試。A.1.7.2測(cè)試要求及方法：受試者在安靜狀態(tài)下平躺于測(cè)試床上，處于仰臥位。將測(cè)試袖套分別套于受試者的右臂肱動(dòng)脈與右腳踝動(dòng)脈處，輸入受試者年齡，身高體重，腰臀圍等信息后自動(dòng)加壓進(jìn)行測(cè)試。A.1.8EF測(cè)試儀器及方法A.1.8.1測(cè)試儀器：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)試。A.1.8.2測(cè)試要求及方法：要求受試者配合體位測(cè)試，常選用左側(cè)臥位。A.1.9CIMT測(cè)試儀器及方法A.1.9.1測(cè)試儀器：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)試。A.1.9.2測(cè)試要求及方法：對(duì)頸總動(dòng)脈及其近段進(jìn)行檢查，要求受試者配合體位測(cè)試，常選用仰臥。A.2生化指標(biāo)A.2.1低密度脂蛋白膽固醇A.2.1.1測(cè)試要求及方法要求受試者空腹12小時(shí)以上，于測(cè)試當(dāng)日8點(diǎn)抽取空腹靜脈血3ml，放入促凝管中靜置40分鐘-1小時(shí)后，放入離心機(jī)中離心，3000轉(zhuǎn)/分鐘，15分鐘。離心結(jié)束后采用移液槍分離血清，放入1mltube管中，保存在-40℃保存待測(cè)。LDL-c采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行測(cè)試。A.2.1.2測(cè)試儀器與試劑盒試劑盒：LDL-cElisa試劑盒；移液器：20-200ul移液槍?zhuān)浑姛岷銣嘏囵B(yǎng)箱電熱恒溫培養(yǎng)箱；洗板機(jī)；酶標(biāo)儀；離心機(jī)：微量高速離心機(jī)；冷凍離心機(jī)：臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)；恒溫?fù)u床：上海赫田科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的HT-111B搖床；電子天平：電子分析天平；攪拌器：恒溫磁力攪拌器。A.2.2乳酸脫氫酶A.2.2.1測(cè)試要求及方法:與血脂四項(xiàng)采用相同的測(cè)試要求和測(cè)試方法。A.2.2.2測(cè)試儀器與試劑盒：試劑盒：LDH和LDH1Elisa試劑盒；測(cè)試儀器：測(cè)試心肌酶系鐘采用的測(cè)試儀器，例如移液器、電熱恒溫培養(yǎng)箱、洗板機(jī)、酶標(biāo)儀、離心機(jī)、冷凍離心機(jī)、恒溫?fù)u床、電子天平、攪拌器等均與測(cè)試血脂四項(xiàng)采用相同測(cè)試儀器。備注：測(cè)試方法中所用儀器均為推薦儀器，具體測(cè)量中選用同標(biāo)準(zhǔn)的儀器即可。

（規(guī)范性）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)公式B.140歲-55歲人群B.1.1前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)公式Y(jié)0=360.964X1-4.272X2+1.742X3-0.026X4-0.012X5+51.37X6+109.507X7+0.186X8+0.138X9+45.196X10+1.089X11+0.445*10-3X12-270.677……………（B.1）Y1=361.076X1-4.505X2+1.703X3-0.015X4-0.023X5+55.088X6+109.194X7+0.243X8+0.117X9+41.661X10+1.132X11+0.527*10-3X12-274.769……………（B.2）式中：Y0——未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值；Y1——出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值；X1——測(cè)得WHR的值；X2——測(cè)得BMI的值；X3——測(cè)得PBF的值；X4——測(cè)得右側(cè)PWV的值；X5——測(cè)得左側(cè)PWV的值；X6——測(cè)得右側(cè)ABI的值；X7——測(cè)得左側(cè)ABI的值；X8——測(cè)得SBP的值；X9——測(cè)得DBP的值；X10——測(cè)得CIMT的值；X11——測(cè)得EF的值；X12——測(cè)得PA的值。B.1.2前置評(píng)價(jià)有風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)公式Y(jié)=-0.174X1-0.15X2-0.002X3+0.278……………（B.3）式中：Y——運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值；X1——測(cè)得CIMT的值；X2——測(cè)得WHR的值；X3——測(cè)得SBP的值。B.1.3前置評(píng)價(jià)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)公式Y(jié)=-0.151X1+0.001X2-0.04……………（B.4）式中：Y——運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值；X1——測(cè)得CIMT的值；X2——測(cè)得EF的值。B.256歲-70歲人群前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)B.2.1前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)公式Y(jié)0=187.942X1-0.808X2+1.022X3-0.046X4+0.043X5+49.671X6+115.869X7+0.621X8-0.236X9+28.594X10+0.561X11+0.382*10-3X12-244.312……………（B.5）Y1=189.477X1-0.81X2+1.029X3-0.043X4+0.040X5+55.901X6+112.624X7+0.657X8-0.279X9+28.756X10+0.554X11+0.415*10-3X12-251.151……………（B.6）式中：Y0——未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值；Y1——出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率值。X1——測(cè)得WHR的值；X2——測(cè)得BMI的值；X3——測(cè)得PBF的值；X4——測(cè)得右側(cè)PWV的值；X5——測(cè)得左側(cè)PWV的值；X6——測(cè)得右側(cè)ABI的值；X7——測(cè)得左側(cè)ABI的值；X8——測(cè)得SBP的值；X9——測(cè)得DBP的值；X10——測(cè)得CIMT的值；X11——測(cè)得EF的值；X12——測(cè)得PA的值。B.2.2前置評(píng)價(jià)有風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)公式Y(jié)=-0.05X1+0.2*10-5X2-0.54*10-4X3-0.022……………（B.7）式中：Y——運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值；X1——測(cè)得LDL-c的值；X2——測(cè)得PA的值；X3——測(cè)得左右側(cè)PWV均值。B.2.3前置評(píng)價(jià)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)公式Y(jié)=-0.001X1-0.301*10-3X2+0.007……………（B.8）式中：Y——運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值；X1——測(cè)得PBF的值；X2——測(cè)得LDH的值。_________________________________中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》編制說(shuō)明工作簡(jiǎn)況任務(wù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)的研究制定依托于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目《人體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康個(gè)性化精準(zhǔn)指導(dǎo)方案關(guān)鍵技術(shù)研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2018YFC2000600）?！吨袊?guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》由北京體育大學(xué)提出，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)歸口，標(biāo)準(zhǔn)起草單位是北京體育大學(xué)、重慶大學(xué)、北京大學(xué)、北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)、OPPO廣東移動(dòng)通信有限公司?！哆\(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》在中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)2022年第一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃中列入學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃，項(xiàng)目編號(hào)為CSSS-2022-009。起草人員及其所在單位起草人員蘇浩，所在單位為北京體育大學(xué)；起草人員陳功，所在單位為北京大學(xué)；起草人員王雁元，所在單位為北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)；起草人員戴京晞，所在單位為北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)；起草人員鐘代笛，所在單位為重慶大學(xué)；起草人員曹曉丹，所在單位為OPPO廣東移動(dòng)通信有限公司。主要工作過(guò)程1、本標(biāo)準(zhǔn)理論基礎(chǔ)于2018年開(kāi)始研究，由北京體育大學(xué)組織本指南的編寫(xiě)工作，完成文獻(xiàn)綜述及背景調(diào)查，完成《運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試與評(píng)價(jià)指南》初稿，形成基本結(jié)論，為本指南建立運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式提供理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)及北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)為本指南基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段提供有力的理論支持和實(shí)驗(yàn)支持。2、2021年開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)草案預(yù)研，于2021年12月完成草案的初稿（工作組討論稿），2022年1月起草小組在重慶大學(xué)生物工程學(xué)院鐘代笛教授的指導(dǎo)下進(jìn)行了多次認(rèn)真的編輯核對(duì)，完善工作組討論稿。3、2020年2月25日，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)組織起草小組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議形式，召開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)草案（工作組討論稿）研討會(huì)。會(huì)議上起草小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案內(nèi)容進(jìn)行逐字逐句的研討，根據(jù)討論意見(jiàn)對(duì)草案再次進(jìn)行修改完善，主要補(bǔ)充了評(píng)價(jià)方法及評(píng)估流程。4、2022年3月，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)組織起草小組及專(zhuān)家研討會(huì)，起草小組根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)增加對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。2022年5月，再次組織研討會(huì)，提出樣本擴(kuò)大化，驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法及結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)不包含公式。起草小組積極推廣該標(biāo)準(zhǔn)在北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)、北京市海淀區(qū)自行車(chē)運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)等單位實(shí)施，OPPO廣東移動(dòng)通信有限公司對(duì)本指南的可操作性進(jìn)行驗(yàn)證，增加結(jié)果可信度，最終完成標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)申請(qǐng)和標(biāo)準(zhǔn)草案。5、2022年6月10日，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)組織起草小組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議形式進(jìn)行立項(xiàng)評(píng)審，本標(biāo)準(zhǔn)成功立項(xiàng)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，明確本標(biāo)準(zhǔn)為指南類(lèi)型，完善規(guī)范性附錄及能源動(dòng)詞修改。6、2022年9月，在專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，完善標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言修改及格式修改后，形成―征求意見(jiàn)稿，于2022年10月發(fā)文至中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)，向全體委員及社會(huì)廣泛征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)主要針對(duì)社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個(gè)體及社會(huì)體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員，公開(kāi)征求反饋意見(jiàn)。標(biāo)準(zhǔn)制定的目的和意義腦卒中、冠心病等心血管?。╟ardiovasculardisease,CVD）是造成我國(guó)居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因。近年來(lái)，由運(yùn)動(dòng)引發(fā)的猝死事件層出不窮，減少猝死事件的發(fā)生是當(dāng)前保障體育運(yùn)動(dòng)安全性的重要一環(huán)?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)了“全民健康”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主的工作方針。要加強(qiáng)心血管病的一級(jí)預(yù)防和健康管理，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)中的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是重要基礎(chǔ)。目前我國(guó)關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有，并且對(duì)于運(yùn)動(dòng)健身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)控與指導(dǎo)方案研究仍處于起步階段。因此，制定本標(biāo)準(zhǔn)，幫助社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個(gè)體及社會(huì)體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員等人員在為未患心血管疾病的40-70歲中老年人群做運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有重要意義。編制原則、標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)要求的依據(jù)（包括驗(yàn)證報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等）及理由編制原則本標(biāo)準(zhǔn)的制定貫徹了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》的有關(guān)規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容及主要技術(shù)要求的依據(jù)（包括驗(yàn)證報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等）1、主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)起草小組在對(duì)40-70歲人群進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，使用典型性相關(guān)分析（CanonicalCorrelationAnalysis），對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值和運(yùn)動(dòng)前后各生理生化指標(biāo)及其變化進(jìn)行相關(guān)分析；使用多元回歸分析法（MultipleRegressionAnalysis），建立45-55歲人群和56-65歲人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式；最后通過(guò)外部樣本回代，采用Kappa一致性檢驗(yàn)（Kappaconsistencytest）對(duì)建立的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用效果進(jìn)行檢驗(yàn)。從而構(gòu)建預(yù)測(cè)中國(guó)中老年人群在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法。2、主要技術(shù)要求的依據(jù)（1）技術(shù)路線本指南風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法的研究過(guò)程見(jiàn)圖1。圖1技術(shù)路線圖（2）研究對(duì)象采集對(duì)象為從事教師、程序員、服務(wù)行業(yè)等45-55歲人群80人，其中女性51人，男性29人；56-65歲人群126人，其中女性64人，男性84人；所有受試者均無(wú)心血管、肺臟和（或）代謝疾病。受試者基本狀況如表1所示。表1本研究受試者基本情況一覽表年齡段n身高（cm）體重（kg）腰臀比BMI安靜SBP（mmHg）安靜DBP（mmHg）45-5580162.66±8.2967.00±11.770.85±0.0625.17±3.32124.9876.2356-65126164.59±8.4368.534±10.680.873±0.06525.22±2.78133.5979.1（3）測(cè)試方法共分為2個(gè)階段：基礎(chǔ)測(cè)試階段和運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段基礎(chǔ)測(cè)試階段：受試者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前安靜狀態(tài)下進(jìn)行身體形態(tài)、心血管機(jī)能、身體成分的測(cè)量和抽取靜脈血以測(cè)量各項(xiàng)生理生化指標(biāo)。生理指標(biāo)包括BMI、體脂百分比（PercentageofBodyFat,PBF）、心率（HeartRate,HR）、血壓（BloodPressure，BP）、PWV、ABI、EF、CIMT；生化指標(biāo)包括血總膽固醇（Totalbloodcholesterol,TC）、血清甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HighDensityLipoproteinCholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoproteinCholesterol，LDL-C）、乳酸脫氫酶（LacticDehydrogenase，LDH）、乳酸脫氫酶同工酶（LactateDehydrogenaseIsoenzyme1，LDH1）、肌鈣蛋白I（TroponinI，TN-I）和超敏C反應(yīng)蛋白（HypersensitiveC-ReactiveProtein，hs-CRP）。收集受試者運(yùn)動(dòng)前各項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)值，便于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后各項(xiàng)指標(biāo)差異性的比較以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中ST段下壓值與各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析。運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段：受試者進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，同時(shí)測(cè)試運(yùn)動(dòng)時(shí)各級(jí)負(fù)荷的心率、血壓并詢問(wèn)RPE，測(cè)試攝氧量，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并記錄每位受試者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中ST段變化幅度及其數(shù)值，并判斷其是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心電圖異常情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值是否≥0.1MV，并持續(xù)超過(guò)一分鐘。（4）運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段遞增負(fù)荷方案采用功率自行車(chē)進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)ACSM測(cè)試手冊(cè)第八版，0W時(shí)靜坐三分鐘，之后以25W為起始負(fù)荷，蹬騎2分鐘；之后每級(jí)遞增25W，每級(jí)持續(xù)蹬騎2分鐘。至200W結(jié)束，恢復(fù)期3分鐘。（無(wú)論在任何負(fù)荷等級(jí)停止均需要轉(zhuǎn)至恢復(fù)期）要求受試者在蹬騎是保持在60轉(zhuǎn)/分鐘。表2遞增負(fù)荷安排表級(jí)數(shù)負(fù)荷（W）持續(xù)時(shí)間（min）0031252250237524100251252615027175282002恢復(fù)階段03（5）運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止標(biāo)準(zhǔn)為了確保受試者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全，避免危險(xiǎn)發(fā)生，以ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第八版）運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)，制定以下運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)，受試者出現(xiàn)其中一項(xiàng)且發(fā)生不適則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)如下：ST或QRS波改變，如ST段下降（≥0.1mv或向下坡度傾斜）或出現(xiàn)明顯的軸移；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)，收縮壓下降>10mmHg，不伴隨其他缺血表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)高血壓反應(yīng)（收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg）；運(yùn)動(dòng)時(shí)，RPE>17；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)持續(xù)加劇的胸痛；出現(xiàn)疲勞、呼吸短促、哮喘、腿抽筋或間歇性跛行；出現(xiàn)心律不齊，不包括持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，包括多發(fā)性室性早搏、三聯(lián)室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心臟傳導(dǎo)阻滯、緩慢性心律失常。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測(cè)公式構(gòu)建本研究使用MicrosoftExcel2016對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總和計(jì)算分析。利用SPSS24.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有測(cè)試結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示；第一步，使用SPSS中的貝葉斯判別分析（BayesianDiscriminantAnalysis）分別根據(jù)反映身體形態(tài)、日常體力活動(dòng)水平、動(dòng)脈硬化程度、血管堵塞情況、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、心臟泵血機(jī)能的生理指標(biāo)構(gòu)建兩個(gè)針對(duì)45-55歲人群與56-65歲人群的前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)判別公式，此公式最終輸入結(jié)果為兩分類(lèi)變量即是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，此公式為運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的第一步，目的為判斷其是否會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)。第二步，使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)（Independ