鼠傷寒沙門菌敗血癥的護理個案鼠傷寒沙門菌敗血癥是由鼠傷寒沙門菌引起的嚴(yán)重感染性疾病，多見于嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者，臨床以高熱、全身中毒癥狀、感染性休克等為主要表現(xiàn)，護理難度較大。本次護理個案選取一名老年免疫功能低下患者，通過全面評估、科學(xué)制定護理計劃、實施精準(zhǔn)護理干預(yù)及反思改進，為臨床同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，78歲，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉3天，意識模糊1天”于2025年8月15日急診入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波動于8.0-10.0mmol/L）；有高血壓病史10年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制尚可（130-140/80-85mmHg）。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（二）入院病情描述患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，呈稽留熱型，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，程度較劇烈，伴腹瀉，每日解黃色稀水樣便10-12次，每次量約100-150ml，無黏液膿血便，無里急后重感。自行口服“諾氟沙星膠囊”（0.4gbid）治療2天，癥狀無明顯緩解。1天前患者出現(xiàn)意識模糊，煩躁不安，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂送至我院急診。入院查體：T39.5℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志模糊，急性病容，全身皮膚黏膜干燥，彈性差，未見皮疹及出血點。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。四肢濕冷，毛細(xì)血管充盈時間延長至3秒，雙下肢無水腫。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-08-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）18.6×10/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）92.3%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）5.8%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）3.5×10/L，血紅蛋白（Hb）105g/L，血小板計數(shù)（PLT）85×10/L。2.血生化檢查（2025-08-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L，總膽紅素（TBIL）23.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）8.2μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，血尿素氮（BUN）12.5mmol/L，血肌酐（Cr）156μmol/L，葡萄糖（GLU）16.8mmol/L，鉀離子（K）3.2mmol/L，鈉離子（Na）128mmol/L，氯離子（Cl）95mmol/L，乳酸（Lac）4.8mmol/L。3.糞便常規(guī)+潛血（2025-08-15急診）：黃色稀水樣便，白細(xì)胞（+++）/HP，紅細(xì)胞（-）/HP，潛血試驗（+）。4.血培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-08-15急診）：入院后立即采集雙側(cè)外周靜脈血各10ml進行血培養(yǎng)，48小時后血培養(yǎng)結(jié)果回報：鼠傷寒沙門菌生長，藥敏試驗結(jié)果顯示對頭孢曲松、亞胺培南、美羅培南敏感，對諾氟沙星、左氧氟沙星耐藥。5.胸部CT（2025-08-15急診）：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮炎癥改變。6.腹部B超（2025-08-15急診）：肝脾未見明顯腫大，膽囊壁毛糙，腹腔未見積液。7.血氣分析（2025-08-15急診，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO32mmHg，PaO65mmHg，HCO15mmol/L，BE-9mmol/L。（四）入院診斷1.鼠傷寒沙門菌敗血癥2.感染性休克3.急性腸炎4.雙肺肺炎5.2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?.高血壓病2級（很高危組）7.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）8.代謝性酸中毒（五）病情評估總結(jié)患者為老年男性，基礎(chǔ)疾病多（2型糖尿病、高血壓），免疫功能低下，此次因鼠傷寒沙門菌感染引發(fā)敗血癥、感染性休克，病情危重，存在高熱、意識模糊、腹痛腹瀉、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及肺部感染等多種問題。護理重點需圍繞抗感染、抗休克、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、維持重要臟器功能、預(yù)防并發(fā)癥等方面展開。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與鼠傷寒沙門菌感染引起的敗血癥有關(guān)2.組織灌注不足與感染性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)3.體液不足與高熱、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)4.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、腹瀉消耗增加及攝入不足有關(guān)6.疼痛：腹痛與腸道感染引起的腸道痙攣有關(guān)7.意識障礙與感染性休克導(dǎo)致腦灌注不足有關(guān)8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、皮膚潮濕及營養(yǎng)不良有關(guān)9.有受傷的風(fēng)險與意識模糊有關(guān)10.焦慮/恐懼與病情危重、環(huán)境陌生有關(guān)（家屬）（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院72小時內(nèi)）：（1）患者體溫逐漸下降至38.5℃以下，最終恢復(fù)正常。（2）血壓維持在90/60mmHg以上，心率控制在60-100次/分，四肢溫暖，毛細(xì)血管充盈時間≤2秒，意識逐漸清醒。（3）體液不足得到糾正，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒改善，尿量維持在30ml/h以上。（4）呼吸平穩(wěn)，SpO維持在95%以上，肺部濕啰音減少。（5）腹痛癥狀緩解，腹瀉次數(shù)減少至每日5次以下，糞便性狀逐漸成形。2.長期目標(biāo)（住院期間）：（1）感染得到有效控制，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上，體重穩(wěn)定。（3）皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（4）患者及家屬焦慮/恐懼情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識及出院后注意事項。（三）護理措施計劃1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量、皮膚黏膜情況、腹部癥狀及體征，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、血氣分析、血培養(yǎng)等指標(biāo)。2.抗感染護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥物，做好藥物療效及不良反應(yīng)觀察。3.抗休克護理：快速補液擴容，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，必要時使用血管活性藥物。4.體溫管理：采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫。5.呼吸支持護理：保持呼吸道通暢，給予氧療，必要時行機械通氣。6.腸道癥狀護理：緩解腹痛、腹瀉癥狀，做好肛周皮膚護理。7.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者病情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。8.皮膚護理：加強翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。9.安全護理：采取防護措施，防止患者因意識模糊發(fā)生墜床、跌倒等意外。10.心理護理：加強與患者及家屬的溝通交流，給予心理支持。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與評估患者入院后立即轉(zhuǎn)入ICU，給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測T、P、R、BP、SpO及意識狀態(tài)，每15-30分鐘記錄1次，待病情穩(wěn)定后改為每1-2小時記錄1次。同時監(jiān)測尿量，留置導(dǎo)尿管，每小時記錄尿量，確保尿量維持在30ml/h以上。觀察皮膚黏膜顏色、溫度、彈性及毛細(xì)血管充盈時間，評估組織灌注情況。每日監(jiān)測腹部癥狀及體征，觀察腹痛性質(zhì)、部位、程度及腹瀉次數(shù)、糞便性狀、量等變化。實驗室檢查監(jiān)測：入院后每6小時復(fù)查血常規(guī)、血生化（電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、乳酸），每12小時復(fù)查血氣分析，入院第3天、第7天復(fù)查血培養(yǎng)，第5天復(fù)查胸部CT。根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整護理措施，如發(fā)現(xiàn)血鉀低于3.5mmol/L，及時通知醫(yī)生補鉀；血糖高于13.9mmol/L時，遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖。（二）抗感染護理干預(yù)根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果，醫(yī)生給予頭孢曲松鈉（2.0gq12h）靜脈滴注抗感染治療。護理過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量給藥，確保藥物劑量準(zhǔn)確、滴注速度適宜（頭孢曲松鈉滴注時間不少于30分鐘）。同時密切觀察藥物不良反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測藥物對肝腎功能的影響。做好感染控制措施：患者為鼠傷寒沙門菌感染，屬于消化道傳播疾病，采取接觸隔離與消化道隔離措施。病房內(nèi)設(shè)置專用衛(wèi)生間，患者糞便、尿液經(jīng)消毒處理后再排放；護理患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套、口罩；患者使用的餐具、衣物、床單等物品專用，定期消毒；病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面、床頭柜等物體表面每日用含氯消毒劑擦拭2次。限制探視人員，指導(dǎo)探視人員做好個x護。（三）抗休克與體液復(fù)蘇護理患者入院時存在感染性休克，立即建立兩條外周靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸注藥物。遵醫(yī)囑給予快速補液，首先輸注平衡鹽溶液500ml，30分鐘內(nèi)滴完，隨后根據(jù)血壓、尿量及乳酸水平調(diào)整補液速度和量。入院第1個24小時補液量共計4500ml，其中晶體液3500ml，膠體液（羥乙基淀粉）1000ml。糾正電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒：根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉150ml靜脈滴注糾正代謝性酸中毒；給予10%氯化鉀30ml加入補液中靜脈滴注糾正低鉀血癥，補鉀過程中密切監(jiān)測血鉀水平及心電圖變化，防止高鉀血癥發(fā)生。經(jīng)過積極補液及糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，患者入院6小時后血壓升至95/60mmHg，心率降至110次/分，四肢逐漸轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時間縮短至2秒，尿量達到40ml/h；入院12小時后血氣分析回報pH7.35，PaCO35mmHg，PaO80mmHg，HCO20mmol/L，BE-5mmol/L；血鉀升至3.5mmol/L，血鈉升至132mmol/L。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后，逐漸減慢補液速度，避免因補液過多導(dǎo)致肺水腫。同時密切觀察患者有無呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)，定期聽診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（四）體溫管理護理患者入院時體溫39.5℃，給予物理降溫：頭戴冰帽，腋下、腹gu溝處放置冰袋，每30分鐘更換一次冰袋位置，防止凍傷；同時用溫水擦浴全身，重點擦拭頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位，促進散熱。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后30分鐘監(jiān)測體溫變化。降溫過程中密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、寒戰(zhàn)等情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，立即停止物理降溫，給予保暖。保持病房環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（根據(jù)患者心腎功能情況調(diào)整），以補充高熱丟失的水分。經(jīng)過護理干預(yù)，患者入院12小時后體溫降至38.2℃，入院24小時后體溫降至37.8℃，入院48小時后體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），未再出現(xiàn)高熱。（五）呼吸支持護理患者入院時存在肺部感染，SpO92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量根據(jù)SpO調(diào)整，維持SpO在95%以上。保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進痰液排出。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，對于意識模糊無法有效咳嗽的患者，使用吸痰管適時吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。入院第2天，患者意識逐漸清醒，呼吸平穩(wěn)，SpO維持在96-98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），肺部濕啰音較前減少。入院第5天復(fù)查胸部CT顯示雙肺下葉炎癥較前吸收，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1L/min，入院第7天停止吸氧，SpO仍維持在95%以上。（六）腸道癥狀護理干預(yù)腹痛護理：患者腹痛明顯，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，緩解腸道痙攣。護理過程中密切觀察腹痛緩解情況，評估腹痛性質(zhì)、部位、程度變化。給予腹部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次熱敷時間15-20分鐘，注意防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者采取舒適體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。經(jīng)過干預(yù)，患者入院后4小時腹痛癥狀明顯緩解。腹瀉護理：記錄腹瀉次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，及時送檢糞便常規(guī)+潛血。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服tid，保護腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。加強肛周皮膚護理，每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，防止肛周皮膚潮紅、糜爛。使用柔軟、透氣的衛(wèi)生紙，避免用力擦拭損傷皮膚?；颊呷朐旱?天腹瀉10次，第2天腹瀉次數(shù)減少至6次，第3天減少至3次，第5天腹瀉停止，糞便恢復(fù)成形。（七）營養(yǎng)支持護理患者入院初期因意識模糊、腹痛腹瀉，無法經(jīng)口進食，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機體營養(yǎng)需求。每日計算患者營養(yǎng)需求量，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量及胰島素用量，維持血糖在8.0-10.0mmol/L。入院第3天，患者意識清醒，腹痛腹瀉癥狀緩解，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，首先給予米湯50ml口服，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不適。無不適后逐漸增加進食量及食物種類，過渡到稀粥、爛面條、蒸蛋羹等易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，每日5-6餐。同時指導(dǎo)患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚、瘦肉、新鮮蔬菜等，促進營養(yǎng)恢復(fù)。入院第7天，患者白蛋白水平升至32g/L，入院第14天升至36g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（八）皮膚與安全護理皮膚護理：患者長期臥床，營養(yǎng)不良，存在皮膚完整性受損風(fēng)險。給予氣墊床減壓，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1次，更換清潔衣物及床單。觀察皮膚情況，重點檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時采取減壓措施。經(jīng)過精心護理，患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。安全護理：患者入院初期意識模糊，煩躁不安，存在受傷風(fēng)險。給予床欄保護，防止墜床；將床單位周圍危險物品（如熱水瓶、銳器等）移開，避免意外傷害；專人守護，密切觀察患者情緒變化，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（地西泮5mg肌內(nèi)注射）。意識清醒后，向患者及家屬講解病房安全注意事項，指導(dǎo)患者起床時動作緩慢，防止體位性低血壓跌倒。（九）心理護理與健康指導(dǎo)心理護理：患者病情危重，家屬存在明顯的焦慮、恐懼情緒。護理人員主動與家屬溝通交流，耐心解答家屬提出的問題，向家屬介紹患者的病情變化、治療方案及護理措施，讓家屬了解病情x，增強治療信心。同時給予家屬情感支持，鼓勵家屬表達內(nèi)心感受，緩解焦慮情緒。患者意識清醒后，關(guān)心體貼患者，用溫和的語言與患者交流，給予心理安慰，幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，積極配合治療。健康指導(dǎo)：入院第7天，患者病情穩(wěn)定后，開始給予健康指導(dǎo)。包括疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解鼠傷寒沙門菌敗血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施；用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑按時服用降糖、降壓藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的用法、用量及不良反應(yīng)；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物，生熟食物分開存放，飯前便后洗手，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物；生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)，定期監(jiān)測血糖、血壓，定期復(fù)查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情監(jiān)測精準(zhǔn)及時：入院后立即轉(zhuǎn)入ICU，給予全方位心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等指標(biāo)，每15-30分鐘記錄一次，為醫(yī)生判斷病情、調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。同時定期復(fù)查實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問題，并協(xié)助醫(yī)生及時糾正，有效防止了病情進一步惡化。2.感染控制措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離與消化道隔離措施，護理患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，患者物品專用并定期消毒，有效防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。同時遵醫(yī)囑按時、按量使用敏感抗菌藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保了抗感染治療的有效性和安全性。3.多方面護理協(xié)同作用：將抗休克、體溫管理、呼吸支持、腸道護理、營養(yǎng)支持等護理措施有機結(jié)合，協(xié)同作用，有效改善了患者的病情。如在抗休克的同時，積極糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，為患者的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)；在控制體溫的同時，加強水分補充，防止脫水。4.人文關(guān)懷體現(xiàn)充分：在護理過程中，不僅關(guān)注患者的生理病情，還重視患者及家屬的心理狀態(tài)，通過溝通交流、心理支持等方式，緩解了患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，提高了患者及家屬的配合度。（二）護理不足與原因分析1.血糖控制不夠理想：患者入院初期血糖高達16.8mmol/L，雖然遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖，但血糖波動仍較大，在8.0-14.0mmol/L之間。分析原因：一方面患者因感染應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高，另一方面護理人員對胰島素的劑量調(diào)整不夠及時，對血糖監(jiān)測的頻率和結(jié)果分析不夠深入，未能根據(jù)血糖變化及時與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。2.腸內(nèi)營養(yǎng)啟動稍晚：患者入院第3天才開始啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，相對較晚。原因分析：護理人員對患者腸道功能的評估不夠準(zhǔn)確，擔(dān)心患者意識模糊、腹痛腹瀉癥狀未完全緩解時給予腸內(nèi)營養(yǎng)會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，因此在腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機的把握上較為保守。3.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：雖然在患者病情穩(wěn)定后給予了健康指導(dǎo)，但指導(dǎo)內(nèi)容多停留在表面，如飲食衛(wèi)生、用藥方法等，對于患者如何長期控制血糖、血壓，如何預(yù)防再次感染等深層次內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，且缺乏對患者及家屬掌握程度的評估。原因分析：護理人員對健康指導(dǎo)的重視程度不夠，缺乏系統(tǒng)的健康指導(dǎo)方案，同時由于患者病情較重，護理人員將更多精力放在了病情觀察和治療護理上，對健康指導(dǎo)的時間和精力投入不足。（三）護理改進措施1.加強血糖管理：對于糖尿病合并感染的患者，應(yīng)增加血糖監(jiān)測頻率，如每2-4小時監(jiān)測一次血糖，密切觀察血糖變化趨勢。護理人員應(yīng)熟練掌握胰島素的使用方法和劑量調(diào)整原則，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時與醫(yī)生溝通，