2025年手術(shù)室護理實踐指南試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《2025版手術(shù)室護理實踐指南》，關(guān)于手術(shù)患者皮膚消毒范圍的描述，正確的是（）A.以切口為中心，向四周擴展10cmB.會陰部手術(shù)消毒應(yīng)遵循“由外向內(nèi)”原則C.關(guān)節(jié)置換手術(shù)消毒范圍需超過切口周圍20cm并覆蓋整個肢體D.感染性傷口消毒應(yīng)從中心向四周環(huán)形擴展答案：C解析：2025版指南明確，清潔手術(shù)消毒范圍需≥20cm，關(guān)節(jié)置換等關(guān)鍵手術(shù)需覆蓋整個肢體以降低感染風(fēng)險；感染傷口應(yīng)遵循“由外而內(nèi)”消毒（避免污染擴散），會陰部消毒因?qū)儆谙鄬ξ廴緟^(qū)域，需“由外而內(nèi)”；普通手術(shù)擴展范圍為15-20cm，故C正確。2.某患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)中使用CO?氣腹，護士需重點監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓（CVP）B.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）C.動脈血氧飽和度（SpO?）D.血紅蛋白（Hb）答案：B解析：CO?氣腹可導(dǎo)致二氧化碳吸收入血，引發(fā)高碳酸血癥，PETCO?是反映術(shù)中二氧化碳蓄積的直接指標(biāo)，需維持在35-45mmHg（指南2025版第4章第3節(jié)）。3.關(guān)于手術(shù)器械清點的“三次核對”原則，正確的流程是（）A.術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后B.術(shù)前、術(shù)中追加器械后、術(shù)后C.術(shù)前、關(guān)閉體腔前、術(shù)后D.術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及縫合皮膚后答案：D解析：2025版指南更新了清點流程，要求“四次清點”調(diào)整為“三次核對”，即術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及縫合皮膚后（避免深部組織殘留），故D正確。4.患者行俯臥位脊柱手術(shù)，預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵措施是（）A.使用普通棉墊墊高骨隆突處B.每2小時協(xié)助軸線翻身1次C.采用凝膠墊分散壓力，保持胸腹部懸空D.術(shù)后24小時內(nèi)避免翻身答案：C解析：2025版壓力性損傷預(yù)防指南強調(diào)，俯臥位時需保持胸腹部懸空（避免腹腔壓力升高影響呼吸循環(huán)），使用符合人體工學(xué)的凝膠墊或記憶棉墊分散壓力，禁止使用普通棉墊（無法有效減壓）；術(shù)中無法翻身，故C正確。5.關(guān)于手術(shù)患者低體溫（核心溫度＜36℃）的預(yù)防，錯誤的是（）A.室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%B.輸入液體需預(yù)熱至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.全麻患者術(shù)前30分鐘開始被動保溫答案：D解析：指南指出，低體溫預(yù)防應(yīng)從術(shù)前開始（進入手術(shù)室即開始主動保溫），全麻患者因外周血管擴張，被動保溫（如蓋被）效果有限，需使用主動加溫設(shè)備（如充氣毯、液體預(yù)熱），故D錯誤。6.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)無菌包潮濕，正確的處理是（）A.立即用無菌巾包裹后使用B.置于50℃烘箱內(nèi)烘干后使用C.視為污染，重新更換無菌包D.檢查包內(nèi)物品無潮濕可繼續(xù)使用答案：C解析：2025版無菌技術(shù)規(guī)范明確，任何原因?qū)е碌陌汲睗窬暈槲廴?，需重新滅菌后使用，避免微生物穿透包布污染?nèi)容物，故C正確。7.某患者術(shù)中突發(fā)過敏性休克（血壓70/40mmHg，心率130次/分），護士首先應(yīng)（）A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即停止可疑過敏原輸入C.快速補液糾正低血壓D.面罩高流量吸氧（10L/min）答案：B解析：過敏性休克急救的首要措施是終止過敏原接觸（如停止輸血、更換藥物），其次是腎上腺素注射、補液等（指南2025版第7章第2節(jié)），故B正確。8.關(guān)于手術(shù)患者身份核查，正確的做法是（）A.由巡回護士單獨核對患者姓名、手術(shù)部位B.核對內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱及部位C.昏迷患者僅需核對床頭卡信息D.兒童患者核對時可僅詢問家屬答案：B解析：身份核查需至少兩人（術(shù)者、麻醉醫(yī)生、護士）共同參與，核對內(nèi)容包括姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱、部位、標(biāo)識（如手術(shù)部位標(biāo)記），昏迷或兒童患者需結(jié)合腕帶、病歷、家屬陳述多重確認，故B正確。9.達芬奇手術(shù)機器人輔助手術(shù)中，器械護士的核心職責(zé)是（）A.操作機械臂完成組織分離B.實時監(jiān)測機器人參數(shù)（如機械臂角度、電流值）C.傳遞手術(shù)器械并協(xié)助更換機械臂末端器械D.負責(zé)患者體位擺放及壓瘡預(yù)防答案：C解析：機器人手術(shù)中，器械護士需熟悉機械臂接口類型，快速更換末端器械（如電凝鉤、抓鉗），并確保器械功能正常；機械臂操作由術(shù)者完成，參數(shù)監(jiān)測由巡回護士或設(shè)備專員負責(zé)，故C正確。10.關(guān)于手術(shù)標(biāo)本管理，錯誤的是（）A.術(shù)中冰凍標(biāo)本需用10%甲醛固定后送檢B.病理標(biāo)本標(biāo)簽需注明患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱C.多部位標(biāo)本需分瓶保存并標(biāo)記部位D.標(biāo)本交接需雙方簽字確認答案：A解析：冰凍標(biāo)本需保持新鮮（禁止固定），用生理鹽水紗布包裹后立即送檢（避免細胞變性影響結(jié)果），甲醛用于常規(guī)病理標(biāo)本固定，故A錯誤。11.某患者行開顱手術(shù)，術(shù)中需使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護士應(yīng)重點觀察（）A.尿量及電解質(zhì)（尤其是血鉀）B.瞳孔變化及意識狀態(tài)C.血壓及中心靜脈壓D.體溫及呼吸頻率答案：A解析：甘露醇為高滲性利尿劑，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）及尿量增多，需監(jiān)測尿量（每小時≥30ml）及電解質(zhì)水平（指南2025版神經(jīng)外科護理章節(jié)），故A正確。12.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常監(jiān)測指標(biāo)不包括（）A.沉降菌濃度B.溫濕度C.浮游菌濃度D.新風(fēng)量答案：C解析：2025版醫(yī)院空氣凈化規(guī)范規(guī)定，手術(shù)室日常監(jiān)測指標(biāo)為沉降菌（靜態(tài)）、溫濕度（22-24℃，50-60%）、新風(fēng)量（≥15m3/h·人）；浮游菌為動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)（如手術(shù)中），非日常必測，故C正確。13.關(guān)于手術(shù)患者轉(zhuǎn)運的安全要求，正確的是（）A.全麻未清醒患者轉(zhuǎn)運時取平臥位，頭偏向一側(cè)B.頸椎手術(shù)患者轉(zhuǎn)運需3人，保持頭頸部過伸位C.轉(zhuǎn)運途中輸液泵可關(guān)閉，避免顛簸影響D.轉(zhuǎn)運前需確認患者身份、生命體征、管路固定答案：D解析：全麻未清醒患者應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；頸椎手術(shù)患者需保持中立位（避免過伸/過屈）；轉(zhuǎn)運途中需維持輸液泵運行；轉(zhuǎn)運前需核對身份、評估生命體征（如血壓、SpO?）、確認管路固定（如氣管插管、引流管），故D正確。14.手術(shù)中使用電外科設(shè)備（如高頻電刀）時，負極板的放置原則是（）A.靠近手術(shù)部位，面積≥60cm2B.選擇肌肉豐富、血管豐富的區(qū)域（如大腿外側(cè)）C.可重復(fù)使用，每次使用前清潔即可D.嬰幼兒可使用成人負極板答案：B解析：負極板需放置于肌肉/脂肪豐富、血管充足的區(qū)域（如大腿外側(cè)、臀部），避免骨隆突、瘢痕或毛發(fā)處；面積需≥100cm2（成人），嬰幼兒需使用專用小極板；需一次性使用（避免交叉感染），故B正確。15.某患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中需進行前哨淋巴結(jié)活檢，護士應(yīng)提前準(zhǔn)備的特殊用物是（）A.亞甲藍注射液及γ探測儀B.冰凍切片機及快速染色劑C.超聲刀及吸引器頭D.止血紗布及生物蛋白膠答案：A解析：前哨淋巴結(jié)活檢需注射示蹤劑（如亞甲藍、放射性膠體），并使用γ探測儀定位，故A正確。16.關(guān)于手術(shù)患者體溫監(jiān)測的描述，錯誤的是（）A.核心體溫監(jiān)測首選食管溫度（深度≥20cm）B.嬰幼兒可使用直腸溫度（深度≥4cm）C.腋下溫度可準(zhǔn)確反映核心體溫D.體溫探頭需與監(jiān)測儀校準(zhǔn)后使用答案：C解析：腋下溫度受環(huán)境影響大，不能準(zhǔn)確反映核心體溫（誤差可達1-2℃），核心體溫監(jiān)測首選食管、鼻咽或直腸（深度足夠），故C錯誤。17.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案中，火災(zāi)發(fā)生時的處理流程是（）A.立即使用二氧化碳滅火器滅火，同時轉(zhuǎn)移患者B.關(guān)閉電源及氧氣閥門，優(yōu)先轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域C.先搶救貴重設(shè)備（如手術(shù)機器人），再轉(zhuǎn)移患者D.啟動消防報警后，等待消防人員處理答案：B解析：火災(zāi)處理原則為“rescue（轉(zhuǎn)移患者）、alarm（報警）、contain（關(guān)閉門窗）、extinguish（滅火）”，優(yōu)先確保患者安全（關(guān)閉氧氣/電源避免爆炸），故B正確。18.關(guān)于手術(shù)器械的預(yù)處理，正確的是（）A.術(shù)后器械需在30分鐘內(nèi)用清水沖洗（水溫≤40℃）B.帶血器械可直接浸泡于酶清潔劑中C.關(guān)節(jié)器械需完全打開，管腔器械需高壓沖洗D.朊病毒污染器械可用含氯消毒液浸泡答案：C解析：預(yù)處理需在術(shù)后15分鐘內(nèi)完成（避免血漬干涸），用流動水沖洗（水溫≤30℃，防止蛋白質(zhì)凝固）；帶血器械需先沖洗再浸泡酶清潔劑；朊病毒污染器械需用1mol/L氫氧化鈉浸泡1小時后再清洗；關(guān)節(jié)/管腔器械需完全打開、高壓沖洗（確保清潔無殘留），故C正確。19.某患者行體外循環(huán)下心臟手術(shù)，術(shù)中護士需重點觀察的指標(biāo)是（）A.活化凝血時間（ACT）B.動脈血氣分析（ABG）C.尿量及尿比重D.以上均是答案：D解析：體外循環(huán)手術(shù)需監(jiān)測ACT（維持480-600秒）、ABG（維持酸堿平衡）、尿量（≥1ml/kg·h）及尿比重（反映腎功能），故D正確。20.關(guān)于手術(shù)室職業(yè)暴露的防護，錯誤的是（）A.接觸患者血液時需戴雙層手套B.傳遞銳器時使用“無觸式”傳遞（如放入彎盤）C.朊病毒污染器械處理需戴護目鏡、穿防水隔離衣D.乙肝陽性患者手術(shù)可使用普通外科口罩答案：D解析：乙肝患者手術(shù)需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸血液/體液時需戴醫(yī)用外科口罩（如為呼吸道傳染病需N95），故D錯誤。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.《2025版手術(shù)室護理實踐指南》中，“手術(shù)安全核查”的參與者包括（）A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護士D.器械護士答案：ABC解析：安全核查需三方（術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護士）共同參與，器械護士負責(zé)器械清點，但不參與身份/手術(shù)部位核查，故ABC正確。2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括（）A.術(shù)前0.5-1小時預(yù)防性使用抗生素B.術(shù)中保持體溫≥36℃C.嚴格無菌操作，減少人員流動D.術(shù)后24小時內(nèi)拔除引流管答案：ABC解析：SSI預(yù)防措施包括：術(shù)前30分鐘-1小時使用抗生素（覆蓋手術(shù)全程）、維持正常體溫（低體溫增加感染風(fēng)險）、嚴格無菌操作；引流管拔除時間需根據(jù)病情（如腹腔引流需待引流量＜10ml/天），故ABC正確。3.關(guān)于手術(shù)室高值耗材的管理，正確的是（）A.需雙人核對耗材名稱、規(guī)格、有效期B.植入類耗材需保留標(biāo)識（如條形碼）并粘貼于病歷C.未使用的耗材可退回供應(yīng)商重復(fù)使用D.緊急情況下可先使用后補登記答案：AB解析：高值耗材（尤其是植入類）需雙人核對，保留標(biāo)識（追溯用）；未使用的耗材需按醫(yī)院規(guī)定處理（不可隨意退回，避免污染）；緊急情況下需先登記后使用（確?？勺匪荩?，故AB正確。4.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期，護士需觀察的并發(fā)癥包括（）A.肩背部疼痛（CO?殘留）B.膽漏（腹腔引流液增多）C.低氧血癥（SpO?＜95%）D.下肢深靜脈血栓（DVT）答案：ABC解析：腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥包括CO?殘留導(dǎo)致的肩背痛、膽漏（引流液呈膽汁樣）、低氧血癥（因氣腹影響膈肌運動）；DVT多見于長時間手術(shù)或下肢受壓患者，膽囊切除術(shù)時間較短，非此階段重點，故ABC正確。5.關(guān)于手術(shù)患者體位擺放的原則，正確的是（）A.保持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定B.避免神經(jīng)、血管受壓（如臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)）C.充分暴露手術(shù)野，同時保護患者隱私D.所有體位均需使用約束帶（松緊以能插入1-2指為宜）答案：ABCD解析：體位擺放需兼顧暴露術(shù)野、保護生理功能（呼吸循環(huán)）、避免神經(jīng)血管損傷（如側(cè)臥位腓總神經(jīng)受壓）、保護隱私；約束帶需固定（松緊適宜），故ABCD正確。6.手術(shù)室感染控制的新進展包括（）A.納米銀抗菌敷料用于切口保護B.紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機替代傳統(tǒng)層流系統(tǒng)C.快速生物監(jiān)測（3小時出結(jié)果）用于滅菌效果確認D.術(shù)中使用無菌屏障（如切口膜）減少微生物侵入答案：ACD解析：2025版指南新增納米銀敷料（抗菌）、快速生物監(jiān)測（替代傳統(tǒng)48小時培養(yǎng)）、切口膜（物理屏障）；層流系統(tǒng)仍是無菌手術(shù)的核心，紫外線消毒機用于輔助，故ACD正確。7.某患者行骨科內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中使用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），護士需注意（）A.骨水泥聚合時會釋放熱量（可能燙傷組織）B.骨水泥單體可引發(fā)低血壓（需監(jiān)測血壓）C.需快速攪拌骨水泥（避免凝固過快）D.骨水泥需在無菌區(qū)域調(diào)配答案：ABD解析：骨水泥調(diào)配需在無菌臺進行，攪拌需均勻（避免氣泡），聚合時產(chǎn)熱（需用生理鹽水降溫）；單體吸收入血可導(dǎo)致血管擴張、低血壓（需監(jiān)測），故ABD正確。8.關(guān)于手術(shù)患者心理護理，正確的措施是（）A.術(shù)前訪視時使用簡易焦慮量表（GAD-7）評估B.術(shù)中通過語言安撫（如“手術(shù)很順利，您配合得很好”）C.對兒童患者可使用玩偶模擬手術(shù)過程減輕恐懼D.昏迷患者無需心理護理答案：ABC解析：心理護理需貫穿圍手術(shù)期，昏迷患者雖無意識，但觸摸、輕聲說話仍可緩解家屬焦慮；術(shù)前評估可用GAD-7，術(shù)中語言安撫，兒童用游戲化方法，故ABC正確。9.手術(shù)室智能設(shè)備的應(yīng)用包括（）A.物聯(lián)網(wǎng)（IoT）追蹤手術(shù)器械位置及使用次數(shù)B.人工智能（AI）預(yù)測術(shù)中低體溫風(fēng)險C.機器人自動完成無菌器械傳遞D.電子病歷系統(tǒng)自動生成護理記錄答案：ABD解析：目前智能設(shè)備應(yīng)用包括器械追溯（IoT）、風(fēng)險預(yù)測（AI）、電子記錄自動生成；器械傳遞仍需護士參與（機器人僅輔助），故ABD正確。10.關(guān)于手術(shù)患者輸血的護理要點，正確的是（）A.輸血前需雙人核對患者信息、血袋信息B.庫存血需復(fù)溫至37℃后輸入（避免低體溫）C.輸血過程中每15分鐘觀察1次生命體征D.輸血完畢后血袋需送血庫保存24小時答案：ACD解析：庫存血復(fù)溫僅用于大量快速輸血（如＞500ml/10min），常規(guī)輸血無需復(fù)溫（避免破壞紅細胞）；輸血前雙人核對，過程中每15分鐘觀察（前15分鐘慢滴，防過敏），血袋保存24小時（追溯用），故ACD正確。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林2g靜滴預(yù)防感染。術(shù)中采用全身麻醉，側(cè)臥位，使用凝膠墊保護骨隆突處。手術(shù)進行2小時時，巡回護士發(fā)現(xiàn)患者體溫降至35.6℃（腋溫），血壓90/50mmHg，心率110次/分。問題：1.患者低體溫的可能原因有哪些？2.針對低體溫，護士應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？3.結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。?，需重點觀察的術(shù)后并發(fā)癥是什么？答案：1.低體溫原因：①全麻導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞抑制，外周血管擴張散熱增加；②側(cè)臥位暴露面積大（僅覆蓋手術(shù)區(qū)域），環(huán)境溫度（22℃）下散熱加快；③糖尿病患者外周神經(jīng)病變，血管收縮反應(yīng)減弱，體溫維持能力下降；④術(shù)中輸入未預(yù)熱液體（如生理鹽水）。2.干預(yù)措施：①立即使用充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域（設(shè)定溫度40℃）；②將輸入液體及沖洗液預(yù)熱至37℃；③提高手術(shù)室溫度至24℃（濕度維持50%）；④監(jiān)測核心體溫（改為食管溫度或直腸溫度，準(zhǔn)確反映真實體溫）；⑤與麻醉醫(yī)生溝通，調(diào)整麻醉深度（避免過深抑制體溫調(diào)節(jié)）；⑥靜脈輸注溫鹽水（37℃）擴容，糾正低血壓（低體溫可導(dǎo)致血管收縮，血壓下降）。3.糖尿病患者重點觀察的術(shù)后并發(fā)癥：①手術(shù)部位感染（高血糖抑制白細胞功能，增加SSI風(fēng)險）；②切口愈合延遲（糖尿病影響膠原合成）；③深靜脈血栓（高血糖導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)）；④低血糖（術(shù)中禁食+麻醉可能導(dǎo)致血糖波動，需監(jiān)測血糖）。案例2：某三甲醫(yī)院手術(shù)室，器械護士在關(guān)閉患者腹腔前清點器械時，發(fā)現(xiàn)“1把血管鉗”缺失。此時已關(guān)閉腹膜，術(shù)野被紗布覆蓋，患者生命體征平穩(wěn)（血壓120/70mmHg，心率85次/分）。問題：1.器械清點不符時，護士應(yīng)遵循的處理流程是什么？2.若經(jīng)反復(fù)查找仍未找到血管鉗，需采取哪些措施？3.如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？答案：1.處理流程：①立即暫停手術(shù)，通知術(shù)者、麻醉醫(yī)生及護士長；②由器械護士、巡回護士雙人重新清點（包括手術(shù)臺、器械車、污物桶、地面）；③檢查是否有器械被縫入組織（如檢查已縫合的腹膜、肌肉層）；④使用X線或超聲定位（若懷疑在體腔內(nèi)）；⑤記錄缺失器械的名稱、規(guī)格、編號（如有），并上報醫(yī)院不良事件系統(tǒng)。2.未找到時的措施：①繼續(xù)擴大查找范圍（如檢查手術(shù)衣口袋、器械打包時的遺漏）；②若高度懷疑在體腔內(nèi)，需再次打開術(shù)野探查（與術(shù)者溝通風(fēng)險，取得患者/家屬知情同意）；③聯(lián)系設(shè)備科確認是否為器械斷裂（如鉗尖脫落），必要時使用磁鐵或內(nèi)鏡輔助查找；④無論是否找到，均需在病歷中詳細記錄事件經(jīng)過及處理措施。3.預(yù)防措施：①嚴格執(zhí)行“三次核對”（術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后及縫