2025年實(shí)習(xí)生出科考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的再灌注治療方式是：A.尿激酶靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.rt-PA靜脈溶栓D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）答案：B3.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C4.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.出血答案：D5.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.代謝性酸中毒D.高磷血癥答案：B7.診斷缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：D8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見(jiàn)的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C10.成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其中“非同日”至少間隔：A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B11.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C12.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.高鈣血癥答案：B13.患者因“上腹痛2小時(shí)”就診，血淀粉酶500U/L（正常參考值30-110U/L），腹部CT提示胰腺腫脹，周?chē)鷿B出。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎答案：C14.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.沙美特羅B.孟魯司特C.布地奈德D.沙丁胺醇答案：D15.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.紅細(xì)胞平均體積增大答案：B16.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.腎功能急劇惡化答案：C17.患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B18.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%D.PaO?≤70mmHg或SaO?≤94%答案：A19.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成人）一般為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B20.患者咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血，肺部CT示雙下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張，最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克的分類(lèi)包括：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克答案：ABCD2.洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：ABCD3.發(fā)熱待查的常見(jiàn)病因包括：A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.腫瘤性疾病D.藥物熱答案：ABCD4.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC5.肺結(jié)核的傳播途徑包括：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.母嬰傳播答案：AB6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型癥狀包括：A.怕熱、多汗B.食欲亢進(jìn)、體重下降C.心動(dòng)過(guò)速D.手足震顫答案：ABCD7.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD8.慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括：A.腎性貧血B.腎性骨病C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥答案：ABCD9.消化性潰瘍的治療藥物包括：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗生素（根除幽門(mén)螺桿菌）答案：ABCD10.過(guò)敏性紫癜的臨床類(lèi)型包括：A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023年《中國(guó)高血壓防治指南》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。分級(jí)如下：-1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；-2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；-3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。2.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷依據(jù)。答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；④WBC>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①-④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，排除其他肺部疾病后可診斷。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2023年AHA指南）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全，確認(rèn)患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸或僅嘆息樣呼吸；②立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120），獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）；③開(kāi)始胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等；④開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（每30次按壓后給予2次呼吸，每次呼吸1秒，可見(jiàn)胸廓抬起）；⑤盡早使用AED，按提示進(jìn)行除顫；⑥持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。4.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的治療原則。答案：①病因治療：去除導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)?。ㄈ缦莱鲅?、月經(jīng)過(guò)多等）；②補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物），餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵吸收；③若口服不耐受或吸收障礙，可選用注射鐵劑（如右旋糖酐鐵）；④補(bǔ)鐵需持續(xù)至血紅蛋白恢復(fù)正常后4-6個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；⑤治療期間定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵，先快后慢，前2小時(shí)輸入1000-2000ml生理鹽水，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整；②胰島素治療：小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.2mmol/L且有尿時(shí)開(kāi)始補(bǔ)）；④糾正酸中毒：僅在pH<7.1、HCO??<5mmol/L時(shí)小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑤去除誘因：如控制感染、治療創(chuàng)傷等；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治?。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)3個(gè)月以上，近5年活動(dòng)后氣促。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC13.2×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）主要的處理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年女性，慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3個(gè)月，持續(xù)≥2年），活動(dòng)后氣促5年，符合COPD病史特點(diǎn)；②近期受涼后癥狀加重，咳膿痰，發(fā)熱；③查體：桶狀胸，雙肺過(guò)清音，濕啰音；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、中性粒細(xì)胞升高）；⑤血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥胸部X線示雙肺透亮度增高（肺氣腫表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，緩解期癥狀消失；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，肺部CT可見(jiàn)支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張；③左心衰竭：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，肺部X線可見(jiàn)結(jié)核病灶。（3）處理措施：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類(lèi)）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（40-80mg/d），療程5-7天；⑤祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（如經(jīng)鼻面罩正壓通氣）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。病例2：患者男性，35歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院。12小時(shí)前出現(xiàn)上腹部隱痛，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、未嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N82%。腹部B超：右下腹可見(jiàn)一腫大闌尾，直徑約0.8cm，周?chē)倭繚B出。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些急腹癥鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：急性闌尾炎（化膿性）。診斷依據(jù)：①青年男性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、中性粒細(xì)胞升高）；⑤腹部B超顯示闌尾腫大、周?chē)鷿B出。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，肝濁音界消失，X線可見(jiàn)膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)腰背部絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞，B超或CT可見(jiàn)輸尿管結(jié)石；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常有上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，壓痛不固定；④右