重癥顱腦損傷的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策摘要目的：總結(jié)重癥顱腦損傷患者的臨床觀察要點(diǎn)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療，預(yù)防及減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率。方法：觀察并治療我院2019年7月至2019年12月收治的60例因重型顱腦損傷患者。連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注壓、動(dòng)脈血氧分壓、血?dú)夥治鲂碾娂懊}搏氧飽和度，進(jìn)行血液生化檢查。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)或其他方法治療后，60例重型顱腦損傷的病人有15例完全康復(fù)，34例病情好轉(zhuǎn)，有8例病人中重度殘疾，3例死亡。結(jié)論：通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷病人的觀察和護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療，預(yù)防及減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；病情觀察；康復(fù)治療論文類型：理論研究目錄目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"216961.前言 1127781.1背景及意義 19661.2文獻(xiàn)綜述 241821.2.1顱的內(nèi)高壓 2270541.2.2體位護(hù)理方法 341571.3研究目的及目標(biāo) 4137551.4關(guān)鍵詞及定義 599702.研究設(shè)計(jì) 6262752.1研究設(shè)計(jì)類型 610882.2研究對(duì)象 644312.3研究工具 611862.3.1GCS評(píng)分 6139762.3.2GOS評(píng)分 7109012.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 7266042.5研究方法 7325622.5.1臨床觀察 7148362.5.2顱內(nèi)高壓癥狀的觀察 8319012.5.3其他方面 8158103.臨床護(hù)理 8310103.1心理護(hù)理 8153713.2呼吸道護(hù)理 9327463.3觀察患者病情 929243.4并發(fā)癥護(hù)理 9114433.4.1飲食護(hù)理 9250603.4.2體位護(hù)理 1025473.4.3引流管護(hù)理 10171053.4.4腦脊液外漏護(hù)理 10115863.5GCS及GOS評(píng)分情況 11302713.6并發(fā)癥和殘疾情況 11276604.討論 1269855.結(jié)論 144821致謝 1514038參考文獻(xiàn) 16西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文前言背景及意義顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于大量的腦出血、大面積腦梗死、腦腫瘤和腦炎的患者，做腰穿其壓力>180mmH2O，顱內(nèi)壓高常表現(xiàn)為頭疼，是非常劇烈的全腦脹痛，也有前額后枕部的悶痛，疼痛程度比較嚴(yán)重，可以伴有惡心、嘔吐，當(dāng)顱內(nèi)壓特別高的時(shí)候，嘔吐可以是噴射性的。檢查患者視乳頭的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)患者有視乳頭水腫，典型的顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)就是頭痛、惡心、嘔吐伴視乳頭水腫。治療的時(shí)候多是用脫水降顱壓治療，對(duì)于繼發(fā)性的顱內(nèi)壓增高，應(yīng)該治療原發(fā)病，如切除腫瘤、治療腦出血等。臨床重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染是十分危急的一種狀況,患者年齡超過(guò)60周歲、機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24h、患者昏迷、實(shí)施氣管切開(kāi)或插管、住院時(shí)間超過(guò)5日是患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)這種狀況,應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的干預(yù)護(hù)理對(duì)策,強(qiáng)化對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)以便于能進(jìn)一步掌握患者的肢體反射情況和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)狀況，了解患者的顱內(nèi)壓力,調(diào)查患者的瞳孔狀態(tài)和肢體功能，了解患者是否存在有單癱或偏癱情況為患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)性處理。做好對(duì)患者的降溫,急性顱腦損傷患者,除了顱內(nèi)組織受到損傷以外患者的機(jī)體體溫中樞神經(jīng)也會(huì)受到一定的損傷,這樣會(huì)使患者出現(xiàn)持續(xù)性的高熱狀況,為患者進(jìn)行搶救過(guò)程中必須積極采取有效的物理降溫和化學(xué)降溫方法進(jìn)行降溫,這樣能夠緩解高的癥狀對(duì)于患者產(chǎn)“生的不良影響。有效防止患者腦脊液漏,急性重癥顱腦損傷患者,-般因受傷而導(dǎo)致,所以患者多存在腦脊液外漏情況,對(duì)這類患者應(yīng)強(qiáng)化干預(yù),抬高患者的頭部對(duì)于患者所處的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌,選擇采用鹽水擦拭漏液,保證患者的臥位和體位為側(cè)臥位,需避免導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染狀況出現(xiàn)。要定時(shí)的為患者進(jìn)行翻身叩背,適當(dāng)為患者進(jìn)行氣管插管干預(yù)還需要避免反射能力較差患者出現(xiàn)窒息的狀況。需要對(duì)患者周圍的環(huán)境和溫度濕度進(jìn)行調(diào)整,所選擇的設(shè)備和器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。如需必要,還要強(qiáng)化對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作對(duì)患者開(kāi)通靜脈通道,抬高患者頭部,為患者滴注甘露醇進(jìn)行治療,隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作,針對(duì)異常狀況進(jìn)行及時(shí)正確的應(yīng)對(duì)。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分確定：傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。臨床以緊急搶救、糾正休克、抗感染及手術(shù)治療為主。重型顱腦損傷病人昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，昏迷的特點(diǎn)是：多變、易變、突變，其護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，且病情發(fā)展不穩(wěn)定，護(hù)士要做到主動(dòng)、細(xì)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。因此，護(hù)理質(zhì)量的好壞會(huì)對(duì)治療的效果造成直接影響，因此，細(xì)致的臨床護(hù)理，對(duì)于提高效果，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[1]。在護(hù)理工作中，通過(guò)細(xì)致的觀察，患者接受系統(tǒng)的綜合性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療，可以減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率，因而臨床經(jīng)常運(yùn)用。我院在2019年7月至2019年12月共收治顱腦損傷患者60例。文獻(xiàn)綜述顱的內(nèi)高壓在人體內(nèi)，凡是相對(duì)較為密閉的空間內(nèi)都有一定的壓力存在，如腹腔內(nèi)存在有一定的腹壓。同樣的，人體的顱腦里面也存在著一定的壓力，當(dāng)顱腦內(nèi)的壓力過(guò)大時(shí)，便可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的發(fā)生，進(jìn)而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。那么，就顱內(nèi)高壓而言，患者都會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀表現(xiàn)呢?接下來(lái)本文將就這一方面的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，讓我們一起來(lái)了解一下吧。顱內(nèi)高壓是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，常與腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等疾病的發(fā)生有重要的關(guān)系，需要及時(shí)進(jìn)行治療處理。一般來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)高壓的患者大多會(huì)出現(xiàn)以下三種常見(jiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)引起注意。1、頭痛。顱內(nèi)高壓的發(fā)生會(huì)壓迫患者腦內(nèi)的正常神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈頭痛的癥狀，需要及時(shí)使用藥物治療和手術(shù)治療降低患者的顱內(nèi)壓，才可緩解患者的頭痛癥狀。2、噴射性嘔吐。顱內(nèi)高壓的發(fā)生還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，但是這一疾病導(dǎo)致的嘔吐是比較特別的。與平常的嘔吐不同，顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的嘔吐是噴射狀的，嘔吐時(shí)可將嘔吐物噴出較遠(yuǎn)的距離，應(yīng)當(dāng)引起重視。3、視乳頭水腫。顱內(nèi)高壓可壓迫患者的視神經(jīng)，而組成視神經(jīng)的神經(jīng)元主要存在于視乳頭這一部位，故而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視乳頭水腫、充血等癥狀，進(jìn)而影響患者的視力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療。通過(guò)上文對(duì)顱內(nèi)高壓的簡(jiǎn)單介紹，我們可以清楚知道頭痛、噴射性嘔吐以及視乳頭水腫是顱內(nèi)高壓的三個(gè)主要癥狀表現(xiàn)。對(duì)于存在以上所述的三種癥狀的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行搶救治療是非常有必要的。否則隨著時(shí)間的推移，患者可能會(huì)因?yàn)轱B內(nèi)高壓而出現(xiàn)腦疝而死亡，應(yīng)當(dāng)引起患者及其家屬的重視，以免耽誤病情。體位護(hù)理方法（1）顱腦水腫者頭部抬高30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，以降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫。保持頭與脊柱在一直線上，頭部過(guò)伸或過(guò)屈均會(huì)影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內(nèi)壓，同時(shí)還可以增加肺部通氣量。休克患者采取頭低足高位，保證腦部血液供血。如患者深昏迷取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，重型顱腦外傷患者喪失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、腦脊液及嘔吐物等可引起誤吸，此體位利于口腔內(nèi)分泌物排出。如出現(xiàn)抽搐噴射狀嘔吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出應(yīng)取平臥，頭偏一側(cè)，及時(shí)吸痰，以免造成窒息引起吸入性肺炎。（2）合并腦脊液鼻漏者，絕對(duì)臥床，采用仰臥位床頭抬高30°，禁止偏向兩側(cè)，及時(shí)清除流出的血液和腦脊液，耳漏者頭偏向患側(cè)，以利于腦脊液引流防止倒流，引起顱內(nèi)感染。頭部墊無(wú)菌治療巾和無(wú)菌棉墊，以吸收流出的腦脊液，并隨時(shí)更換，借重力作用使腦組織移向顱底，帖附在硬膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口，維持特定體位至停止漏液3～5d，忌沖洗和填塞，以防顱內(nèi)感染。（3）伴有頸椎損傷平臥位，立即給予頸托或顱骨牽引，頸椎制動(dòng)，以免造頸髓的進(jìn)一步損害，禁頭側(cè)位，禁用枕墊頭，以免引起頸部屈曲。如嘔吐即翻成側(cè)臥位，翻身時(shí)一定要保持頭頸胸成一直線。如合并高頸位脊髓損傷者，翻身應(yīng)2人合作，動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)、輕柔，保持頭頸脊柱髖部成直線，翻身過(guò)程中要密切觀察患者的呼吸情況，注意有無(wú)呼吸抑制或突然呼吸停止。對(duì)于軸索損傷的患者頭部切忌墊高枕頸彎曲，預(yù)防腦內(nèi)靜脈回流受阻，呼吸道受阻，在體位轉(zhuǎn)換時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格保持頭部與軀干方向一致，防止腦干受損，發(fā)生意外。（4）手術(shù)患者在24h之內(nèi)，禁止手術(shù)側(cè)臥位，幕上開(kāi)顱術(shù)后患者予健側(cè)臥位，避免切口受壓；幕下開(kāi)顱后患者早期去枕健側(cè)臥；慢性硬腦膜下積液或血腫臨床多采用顱骨鉆孔、血腫沖洗引流術(shù)，術(shù)后取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，縮小血腫殘腔以便充分引流；去骨瓣減壓的患者健側(cè)臥位，開(kāi)窗局部禁止受壓，以免壓迫創(chuàng)口及腦組織引起局部水腫或壞死；經(jīng)口鼻蝶體垂體瘤切除術(shù)后患者，取側(cè)臥位，防誤吸引起窒息。研究目的及目標(biāo)目的：總結(jié)重癥顱腦損傷患者的臨床觀察要點(diǎn)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療，預(yù)防及減少并發(fā)癥。目標(biāo)：降低死亡率，提高治愈率。關(guān)鍵詞及定義臨床護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理操作、臨床各科一般護(hù)理常規(guī)和各科疾病的概念、臨床表現(xiàn)、特異性的輔助檢查、護(hù)理措施。其內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、五官科護(hù)理、皮膚科護(hù)理、急救護(hù)理。病情觀察：對(duì)病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對(duì)病情作出綜合判斷的過(guò)程。康復(fù)治療：指采用綜合方法促進(jìn)中樞神經(jīng)的逐步恢復(fù),在此基礎(chǔ)上提高生活自理能力。

研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)類型本研究為干預(yù)實(shí)驗(yàn)型研究。研究對(duì)象所有患者資料來(lái)自我科2019年7月至2019年12月接診的急救患者，共60例，男38例，女22例；年齡30歲～76歲；腦挫裂傷20例，顱腦骨折20例，顱腦血腫13例，原發(fā)性腦干損傷3例，出現(xiàn)腦疝癥狀4例。手術(shù)治療42例，非手術(shù)治療18例。觀察并治療這60例因重型顱腦損傷患者。患者均采用PB27200型呼吸機(jī)、HY-282智能型顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、冰毯機(jī)及惠普多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者病情。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注壓、動(dòng)脈血氧分壓、血?dú)夥治?、心電及脈搏氧飽和度，進(jìn)行血液生化檢查。同時(shí)將其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容見(jiàn)下文方法[2]。研究工具GCS評(píng)分GCS評(píng)分，指的是格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估，其中有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面。其三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)?；杳灾笖?shù)，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GlasgowComaScale）。此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)1、語(yǔ)言反應(yīng)5分：說(shuō)話有條理4分：可應(yīng)答，但有答非所問(wèn)的情形（confused）。3分：可說(shuō)出單字（inappropriatewords）。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）。1分：無(wú)任何反應(yīng)（none）。T分：插管或氣切無(wú)法正常發(fā)聲2、肢體運(yùn)動(dòng)6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）。4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）。2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）。1分：無(wú)任何反應(yīng)（noresponse）。GOS評(píng)分GlasgowOutcomeScale格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，神經(jīng)外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)描述5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷4輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開(kāi)）1死亡死亡統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法收集的數(shù)據(jù)采用spss16軟件分析，技術(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用(均數(shù)±方差)表示，P<O．05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究方法臨床觀察意識(shí)障礙的程度與顱腦損傷的輕重密切相關(guān)。臨床一般將意識(shí)狀態(tài)分為清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷五種。當(dāng)患者意識(shí)由清楚轉(zhuǎn)為朦朧或嗜睡、安靜轉(zhuǎn)為燥動(dòng)不安、昏迷轉(zhuǎn)意識(shí)清楚后出現(xiàn)頭痛和頻繁嘔吐，或者意識(shí)障礙逐漸或突然加深時(shí)，均為顱內(nèi)血腫或腦疝的先兆。瞳孔是判斷病情變化的重要依據(jù)，瞳孔大小及形態(tài)變化，對(duì)光反射靈敏度改變均能及時(shí)反映病情變化，腦疝是由于顱內(nèi)壓不對(duì)稱的增高而形成結(jié)構(gòu)的移位，常見(jiàn)的有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝，前者一般出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)偏癱。而后者首先發(fā)生的是呼吸停止等腦干功能衰竭。應(yīng)予以20%甘露醇快速靜脈滴注，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。外傷性顱腦損傷多伴有多種臟器的損傷，在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)淡漠、血壓下降、呼吸增快、心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)考慮有效血容量不足。如血壓升高、劇烈嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成的危險(xiǎn)。呼吸頻率不規(guī)則，常提示呼吸中樞受損；血壓下降則提示循環(huán)功能差。對(duì)于血壓過(guò)高或過(guò)低的患者可以使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一般每15～30分鐘觀察記錄1次[3]。注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓以及癱瘓的程度等?；颊叱霈F(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、局灶性癲癇，則為運(yùn)動(dòng)區(qū)的血腫；若患者肌張力增高，呈強(qiáng)直發(fā)作，伴單側(cè)或雙側(cè)錐體束征時(shí)提示：腦干損傷。在每次護(hù)理操作中，應(yīng)主動(dòng)觀察患者病情進(jìn)展的情況，以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的早期征象。顱內(nèi)高壓癥狀的觀察急性顱內(nèi)高壓者表現(xiàn)為劇烈的頭痛及多次頻繁的惡心，噴射樣嘔吐，對(duì)神志不清者的頭痛則表現(xiàn)為躁動(dòng)不安。因此要嚴(yán)密觀察煩躁程度以及嘔吐物的性質(zhì)、量及色澤等有助于顱內(nèi)高壓癥狀的判定[4]。其他方面注意監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治觥⒛蛱羌把躏柡投鹊?，及時(shí)了解患者的生理變化。臨床護(hù)理心理護(hù)理顱腦損傷后雖能挽救生命，病情基本好轉(zhuǎn)，但遺留下來(lái)的各組織、器官的缺損、自覺(jué)不適，數(shù)月后仍存在頭痛、失眠、記憶力減退、乏力等癥狀。應(yīng)給患者以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀，克服悲觀消極情緒，幫助病人找回自我。制訂相應(yīng)的、科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，以適應(yīng)生活，減少缺陷。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵，由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無(wú)法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不通暢的原因，易加重腦水腫導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此必須保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物、分泌物，解除舌后根墜，對(duì)深昏迷或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道不暢以及痰液粘稠不易吸出的患者應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)后應(yīng)做好以下護(hù)理：（1）氣管切開(kāi)48h內(nèi)要注意呼吸情況及氣管切口有無(wú)出血滲血，有無(wú)皮下氣腫及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）保持氣管套管通暢，采用一次性硅膠氣管套管，每日更換氣管切開(kāi)敷料2次，敷料被痰液或血液滲濕時(shí)及時(shí)更換，防止切口感染。（3）隨時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢（4）每日霧化吸入多次，定時(shí)予氣管內(nèi)滴入濕化液。（5）病室要清潔、安靜、舒適、定時(shí)開(kāi)窗和空氣消毒，室內(nèi)溫度控制在20℃-25℃，相對(duì)濕度在60%-70%。觀察患者病情注意顱內(nèi)血腫、腦疝的臨床先兆，以及兩側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況等。并發(fā)癥護(hù)理長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持呼吸道通暢，按時(shí)拍背，預(yù)防肺部感染。合并鼻漏者禁止從鼻腔吸痰和進(jìn)食，防止感染。安有尿管的患者，做好尿道及會(huì)陰部的護(hù)理，防止泌尿系感染。生命體征穩(wěn)定的患者，要做好肢體的運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理術(shù)后2-3天內(nèi)禁飲食，給予大量靜脈補(bǔ)充液體，兩天后意識(shí)清者可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷者留置胃管給予鼻飼，每日給予營(yíng)養(yǎng)液(低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食)，鼻飼溫度38-40℃為宜。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。觀察胃液、大便顏色的變化，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。體位護(hù)理顱骨骨折病人和腦疝的病人術(shù)后一般床頭抬高15-30度，腦損傷病人意識(shí)清醒者采取半臥位，昏迷病人或吞咽功能障礙者采取頭高側(cè)臥位，其中顱內(nèi)壓正?；颊邞?yīng)取平臥位，因?yàn)轭^高位會(huì)加重頭痛；顱內(nèi)壓增高時(shí)宜取頭高位，有利于頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。腦脊液漏時(shí)取平臥位或頭高位；重度昏迷患者應(yīng)取平臥位和側(cè)臥位，以利口腔與呼吸道分泌物引流，防止窒息。小腦幕上開(kāi)顱術(shù)后采取健側(cè)或側(cè)臥位；小腦幕下開(kāi)顱手術(shù)后，采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。引流管護(hù)理通過(guò)引流管可以了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況，應(yīng)注意引流液顏色、性質(zhì)、量和出血速度，引流管有無(wú)折疊、賭塞、松動(dòng)及拖出情況，每班交接，引流袋應(yīng)24h更換一次，如發(fā)現(xiàn)引流液由淡紅色變?yōu)轷r紅色，且量多，則說(shuō)明顱內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者外出檢查時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，以防引流液倒流引起逆行感染。對(duì)煩躁的患者要予約束帶適當(dāng)約束（禁止強(qiáng)行約束，避免顱內(nèi)壓增高），以防患者自行拔出引流管。腦脊液外漏護(hù)理確診為腦脊液外漏后應(yīng)抬高頭部，體位應(yīng)維持到腦脊液漏停止后3～5天。枕頭墊無(wú)菌巾，及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，定時(shí)以鹽水擦洗，酒精消毒，注意防止液體逆流，避免堵塞，以防顱內(nèi)感染，估計(jì)腦脊液漏出量。

結(jié)果GCS及GOS評(píng)分情況治療1個(gè)月以及5個(gè)月后患者GCS評(píng)分和GOS評(píng)分顯著提高。兩個(gè)時(shí)間組患者GCS及GOS評(píng)分情況具體見(jiàn)下表．表3-1兩個(gè)時(shí)間組患者GCS及GOS評(píng)分情況治療時(shí)間GCS評(píng)分GOS評(píng)分tp1個(gè)月10.75±2.113.79±0.425.52<0.055個(gè)月13.87±2.264.92±0.536.80<0.05并發(fā)癥和殘疾情況表3-2并發(fā)癥和殘疾情況并發(fā)癥治療良好中等殘疾重度殘疾死亡549533存活率95%5%患者在急性期有效的護(hù)理干預(yù)措施后搶救成功率為95%，3例患者搶救無(wú)效臨床死亡，出現(xiàn)并發(fā)癥的5例，其中心律失常為3例，心源性休克為2例?；颊咧兄委熜Ч己茫ㄓ型耆钭岳砟芰Γ?9例占81.66%，中等和重度殘疾分別為5例和3例，死亡3例，存活率為95%。

討論急救措施：(1)臥位：抬高床頭30度，有利于減少靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。(2)立即給氧：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦組織缺氧，一般采取持續(xù)有效吸氧，氧流量4~6L/min。(3)瞳孔的觀察：每15~30分鐘觀察1次，如雙側(cè)膻孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)無(wú)法測(cè)并伴有不同程度的昏迷、高熱，常提示腦干的腦橋段損傷;雙側(cè)瞳孔大小或形態(tài)的多變伴有深度昏迷、高熱，提示腦干的中腦段損傷；雙側(cè)晌孔不等大，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大固定，提示有腦疝發(fā)生。(4)意識(shí)的觀察：注意患者有無(wú)煩臊，要準(zhǔn)確分清嗜睡、淺昏迷、探昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。(5)肢體活動(dòng)的觀察：注意觀察肢體活動(dòng)的情況，肌張力是否異常，有無(wú)肢體進(jìn)行性偏癱。(6)生命體征的觀察：每15~30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸血壓1次并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體克早期變化。(7)顱內(nèi)壓增高的觀察:觀察有無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、噴射性嘔吐、高血壓、纓脈、視乳頭水腫等癥狀。(8)立即建立靜脈通路，保證及時(shí)有效地供給藥物:20%甘露醇250ml應(yīng)15~30分鐘內(nèi)滴完，液體總量為1500~2000ml,滴注液體速度宜慢，達(dá)到降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫的目的。(9)保持呼吸遒通暢:病人一旦人院，首先消除口腔血凝塊，嘔吐物，頭偏向一側(cè)，張口困難及抽搐患者放開(kāi)口器以利口腔及咽部分泌物吸出。有口唇紫紺、呼吸困難者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及早施行氣管切開(kāi)。(10)術(shù)前準(zhǔn)備：膀疝形成和有手術(shù)指征的顱內(nèi)血腫病人，應(yīng)立即給予剃頭、配血準(zhǔn)備。重癥顱腦損傷的傷殘率死亡率為各部位損傷之首，具有死亡率高、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、變化快、來(lái)勢(shì)兇猛等臨床特點(diǎn)。在對(duì)顱腦損傷患者的搶救過(guò)程中，搶救的是否及時(shí)、護(hù)理的是否到位直接影響著患者的恢復(fù)。因此在急救護(hù)理工作中遵循“ABCDEFG”順序，“ABCDEFG”順序A：Airway，呼吸道通暢。清除呼吸道阻塞物。B：Breath，呼吸道是否通暢。不順暢應(yīng)行輔助呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)、插管或人工呼吸。C：Circulation，循環(huán)是否有效，血壓情況如何，建立有效的靜脈通道，維持血容量。D：診斷，盡快作出定位診斷，即diagnosis。E：Evacuation，采取措施排出血腫占位病變。F：Fluid，控制水份，脫水、降低顱壓。G：Graph，監(jiān)護(hù)。上述程序中A、B、C是搶救維持生命的基本條件，D、E、F、G則是關(guān)鍵。這也就同時(shí)要求護(hù)士必須掌握顱腦損傷的主要病理和臨床表現(xiàn)，確定其觀察主要內(nèi)容，分析病情變化的特點(diǎn)及臨床意義，為爭(zhēng)分奪秒的搶救提供可靠依據(jù)。因此在臨床工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)密而全面的觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，實(shí)施正確有效的護(hù)理措施，可以最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的致殘率和病死率，提高患者的生存能力和生活質(zhì)量。

結(jié)論近年來(lái)，診療監(jiān)測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)士掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)、判斷病情，多注意疾病過(guò)程的動(dòng)態(tài)觀察，采取有效的護(hù)理干預(yù)和措施，對(duì)救治重型顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)是極為重要的。本研究結(jié)果也顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者GCS及GOS評(píng)分，提高患者的搶救成功率，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率和中重度殘疾率，改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后有著重要意義。綜上所述，重癥顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。致謝致謝致謝白駒過(guò)隙，時(shí)光荏苒。首先，我要由衷的感謝我的指導(dǎo)老師，從論文的選題、論文的構(gòu)思，再到資料的搜集，論文的修改，老師都給予了我耐心的指導(dǎo)。還要感謝本專業(yè)的所有授課教師，是你們豐富了的我的專業(yè)知識(shí)，向各位老師表示衷心的感謝！參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]楊君麗.對(duì)行手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理的臨床觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26(18):145.[2]賈學(xué)倉(cāng).自擬逐瘀復(fù)元湯加減治療重型顱腦損傷腦府積瘀證臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34(13):2007-2009.[3]師君華.對(duì)行手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理的臨床觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26(08):180-181.[4]李敏.醒腦寧合劑在重癥顱腦損傷患者中促醒作用的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，201