演講人：日期:皮膚科濕疹護理流程指導CATALOGUE目錄01濕疹基礎認知02日常皮膚護理規(guī)范03藥物治療管理04特殊部位護理05癥狀監(jiān)測與復診06長期管理策略01濕疹基礎認知病因與誘發(fā)因素絲聚蛋白合成減少導致角質層結構異常，經皮水分丟失增加，使外界刺激物更易滲透引發(fā)炎癥。皮膚屏障功能障礙Th2型免疫反應過度激活導致IL-4、IL-13等細胞因子分泌增加，引起皮膚炎癥反應和IgE水平升高。免疫異常機制包括塵螨、花粉、動物皮屑等吸入性過敏原，以及鎳、香料等接觸性致敏物，氣候干燥和溫度驟變會加劇癥狀。環(huán)境觸發(fā)因素濕疹患者常伴有家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎），F(xiàn)LG基因突變導致皮膚屏障功能缺陷是重要遺傳因素。遺傳易感性臨床表現(xiàn)分期皮膚出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹、水皰伴滲出，劇烈瘙癢，常見于面部、肘窩和腘窩等屈側部位。急性期表現(xiàn)滲出減少后形成黃色結痂和鱗屑，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊伴明顯苔蘚樣變和抓痕。包括錢幣狀濕疹（圓形斑塊）、汗皰疹（掌跖部水皰）和乏脂性濕疹（老年人冬季多發(fā)）。亞急性期特征長期反復發(fā)作導致皮膚增厚、色素沉著或減退，皮紋加深呈苔蘚化，可伴隨皸裂和繼發(fā)感染。慢性期改變01020403特殊類型表現(xiàn)診斷標準要點主要診斷依據(jù)需滿足持續(xù)12個月以上的瘙癢史，加上典型皮損形態(tài)（紅斑、丘疹、苔蘚化）和特征性分布模式。01次要支持標準包括個人/家族特應性疾病史、血清IgE升高、速發(fā)型皮試陽性及白色劃痕征等輔助指標。鑒別診斷要點需排除接觸性皮炎（有明確接觸史）、銀屑?。ㄏ灥维F(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象）及皮膚T細胞淋巴瘤（持續(xù)性斑塊）。嚴重度評估工具采用SCORAD指數(shù)綜合評估皮損范圍、強度指標（紅斑/水腫/滲出等）和主觀癥狀（瘙癢/失眠）。02030402日常皮膚護理規(guī)范水溫與時長控制使用接近體溫的溫水（避免過熱或過冷），清潔時間控制在5分鐘內，以減少皮膚屏障破壞。清潔時輕柔拍打而非揉搓，避免摩擦加重炎癥。低敏清潔劑選擇特殊部位處理溫和清潔方法優(yōu)先選用無皂基、pH值中性或弱酸性的清潔產品，避免含香料、酒精或防腐劑（如甲基異噻唑啉酮）的成分，推薦使用膠束水或氨基酸類潔面產品。面部及褶皺部位（如頸部、肘窩）需單獨清潔，可使用棉片蘸取清潔劑輕柔擦拭，避免過度去脂導致干燥脫屑。成分適配性清潔后3分鐘內涂抹保濕劑以鎖住水分，每日至少2-3次，夜間可厚敷加強修復。急性期需每4小時補涂一次，維持皮膚濕潤狀態(tài)。使用時機與頻率劑型差異化應用夏季選用乳液或凝膠減少黏膩感，冬季改用霜狀或油膏劑型；滲出性皮損需避開含羊毛脂的保濕劑以防刺激。選擇含神經酰胺、尿素（5%-10%）、甘油或透明質酸的保濕劑，修復角質層脂質結構；嚴重干燥時可疊加凡士林或礦物油封閉保濕。保濕劑選擇與頻次穿著純棉或絲綢衣物減少摩擦，避免毛織品直接接觸皮膚；剪短指甲并佩戴手套睡眠，防止抓撓導致繼發(fā)感染。刺激物規(guī)避策略物理性刺激防護禁用含鎳首飾、染發(fā)劑及強效去污劑；家居清潔時選擇生物酶類洗滌劑，避免接觸漂白粉、甲醛釋放型防霉劑?；瘜W性致敏源排查室內濕度保持在40%-60%，使用空氣凈化器減少塵螨；外出時采取物理防曬（遮陽傘、口罩），慎用化學防曬霜以防接觸過敏。環(huán)境因素調控03藥物治療管理外用激素分級使用主要用于頑固性肥厚性皮損或嚴重炎癥反應，如鹵米松乳膏，需嚴格限制使用周期以避免皮膚萎縮等副作用。超強效激素適用重度急性期適用于紅斑、丘疹伴明顯瘙癢的亞急性期，如糠酸莫米松乳膏，建議連續(xù)使用不超過2周并逐步減量。中強效激素控制中度皮損針對嬰幼兒或面部、間擦部位等敏感區(qū)域，如氫化可的松乳膏，需配合保濕劑減少復發(fā)風險。弱效激素維持治療010203鈣調磷酸酶抑制劑應用聯(lián)合用藥策略他克莫司軟膏抑制T細胞活化針對輕中度特應性皮炎，可長期間斷使用以維持緩解，尤其適合兒童患者皮膚屏障修復。適用于激素抵抗或面部/眼周濕疹，通過阻斷炎癥因子釋放減少紅斑和脫屑，需注意初期可能產生灼熱感。與激素交替使用可降低單一藥物副作用，如白天使用抑制劑、夜間使用激素以增強療效。123吡美莫司乳膏調節(jié)免疫反應生物制劑適應證度普利尤單抗靶向IL-4/IL-13通路適用于中重度特應性皮炎成人及青少年患者，需評估血清IgE水平及合并過敏性疾病史。烏帕替尼阻斷JAK-STAT信號針對傳統(tǒng)治療無效的頑固性濕疹，需監(jiān)測感染風險和血脂指標變化。個體化用藥方案根據(jù)患者體重、肝腎功能及既往治療反應調整生物制劑劑量，首次給藥需在醫(yī)療機構監(jiān)護下完成。04特殊部位護理溫和清潔與保濕選擇無皂基、低敏性清潔產品，避免過度摩擦皮膚，清潔后立即涂抹含神經酰胺或透明質酸的保濕霜，修復皮膚屏障。避免刺激性成分禁用含酒精、香精或強效防腐劑的護膚品，優(yōu)先選用醫(yī)用級舒緩產品，如含甘草酸二鉀或紅沒藥醇的乳液。局部藥物使用指導在醫(yī)生建議下短期使用低效價糖皮質激素（如氫化可的松乳膏），或非激素類藥膏（如他克莫司軟膏），注意避開眼周區(qū)域。面部濕疹處理減少摩擦與透氣管理若出現(xiàn)滲液或繼發(fā)感染，需聯(lián)合使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）與抗炎藥膏，并定期用生理鹽水濕敷滲出部位。抗炎與抗感染結合保濕強化策略選擇高封閉性保濕劑（如凡士林或尿素軟膏），在皮膚濕潤狀態(tài)下厚涂，形成保護膜以減少水分流失。穿著寬松純棉衣物，避免合成纖維材質，在肘窩、膝窩等褶皺處墊入吸濕性紗布，保持局部干爽。關節(jié)褶皺處防護嬰幼兒護理要點洗浴溫度與頻率控制水溫控制在適宜范圍，洗浴時間不超過規(guī)定時長，使用無淚配方沐浴露，浴后輕拍而非擦拭皮膚。喂養(yǎng)與過敏原排查母乳喂養(yǎng)期間母親需記錄飲食日記，排查可能誘發(fā)濕疹的食物（如牛奶、雞蛋），輔食添加遵循單一漸進原則。衣物與環(huán)境管理選擇A類純棉衣物并多次漂洗去除殘留洗滌劑，室內濕度維持在合理水平，避免接觸毛絨玩具或塵螨聚集物。05癥狀監(jiān)測與復診每日觀察皮損區(qū)域的紅斑顏色深淺、范圍是否擴大或縮小，水腫是否減輕或加重，記錄異常變化。量化記錄患者瘙癢發(fā)作次數(shù)（如每小時/每日）、持續(xù)時間及對睡眠的影響，使用視覺模擬評分（VAS）輔助評估。關注皮損表面是否有滲液、膿性分泌物或干燥結痂，記錄滲液量（少量/中量/大量）及結痂顏色（黃色/褐色）。評估非皮損區(qū)域的皮膚屏障功能，記錄干燥范圍（局部/全身）及脫屑程度（細屑/片狀）。皮損變化記錄表紅斑與水腫程度瘙癢頻率與強度滲液與結痂情況皮膚干燥與脫屑局部激素不良反應監(jiān)測用藥部位是否出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著或繼發(fā)感染（如毛囊炎），尤其注意面部與褶皺區(qū)域。免疫抑制劑系統(tǒng)影響若使用他克莫司等鈣調磷酸酶抑制劑，需觀察是否出現(xiàn)灼熱感、刺痛或罕見的光敏反應，長期用藥者定期檢測肝腎功能?？股啬退庯L險針對合并感染的濕疹，記錄抗生素使用后細菌感染是否復發(fā)或加重，警惕耐藥菌株產生。保濕劑耐受性評估患者對含尿素、神經酰胺等成分保濕劑的適應性，記錄是否出現(xiàn)接觸性皮炎或刺痛等不適反應。藥物副作用觀察復診指征與周期急性惡化需緊急復診出現(xiàn)大面積皮損擴散、劇烈疼痛伴發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀時，需24小時內就診排除感染或藥物過敏。輕度濕疹患者每1-2個月復診評估療效；中重度患者初期每2周調整治療方案，穩(wěn)定后延長至1-3個月隨訪。若規(guī)范用藥4周后癥狀無改善，需復診調整藥物種類（如升級激素強度或聯(lián)合光療），并排除接觸性過敏原。對慢性反復發(fā)作患者，制定階梯式復診計劃，包括緩解期維持治療評估、季節(jié)性預防措施及生活方式指導。常規(guī)隨訪間隔治療無效評估長期管理計劃06長期管理策略定期清潔床品、地毯及窗簾，選擇低敏材質的家居用品，避免塵螨、花粉等誘發(fā)濕疹發(fā)作。減少過敏原接觸推薦使用無香料、無染料的洗滌劑清洗衣物，避免殘留化學物質通過衣物摩擦加重皮膚炎癥。溫和洗滌劑選擇01020304使用加濕器或除濕設備維持室內濕度在40%-60%，避免環(huán)境過干或過潮刺激皮膚屏障功能。保持適宜濕度避免極端溫差環(huán)境，保持室內空氣流通，減少汗液滯留對皮膚的刺激。溫度調節(jié)與通風環(huán)境控制建議心理疏導方法認知行為干預通過專業(yè)心理咨詢幫助患者識別并糾正對濕疹的負面認知，減輕焦慮和抑郁情緒對病情的影響。壓力管理訓練指導患者學習深呼吸、正念冥想等技巧，降低壓力激素水平，緩解因情緒波動導致的瘙癢-搔抓循環(huán)。家屬支持教育向家屬普及濕疹非傳染性特點，減少對患者的過度保護或歧視行為，建立家庭情感支持體系。病友互助小組鼓勵患者參與線下或線上支持小組，分享護理經驗，增強對抗疾病的信心和依從性。復發(fā)預防計劃階梯式保濕方案根據(jù)季節(jié)變化調整保濕劑使用頻率和劑型（如霜劑/膏劑），在