演講人：日期:兒科哮喘兒童急性發(fā)作處理流程CATALOGUE目錄01急救準(zhǔn)備02初步評(píng)估03緊急處理04藥物治療05監(jiān)測與觀察06后續(xù)護(hù)理01急救準(zhǔn)備設(shè)備與藥品檢查急救設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)確保氧氣瓶、霧化器、面罩及連接管路功能正常，檢查儲(chǔ)氧袋是否完好無損，避免因設(shè)備故障延誤治療。急救藥品核對(duì)備齊短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、全身性糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），并核對(duì)藥品有效期及劑量準(zhǔn)確性。監(jiān)測儀器調(diào)試校準(zhǔn)血氧飽和度監(jiān)測儀、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸穩(wěn)定，為病情評(píng)估提供可靠依據(jù)。主診醫(yī)師職責(zé)專人負(fù)責(zé)藥物配制與霧化吸入操作，另一人記錄生命體征變化，確保治療過程無縫銜接。護(hù)士執(zhí)行分工協(xié)調(diào)與溝通角色指定人員負(fù)責(zé)與家屬溝通病情，同時(shí)協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室的緊急檢查需求。負(fù)責(zé)快速評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化治療方案，并下達(dá)用藥及輔助通氣指令。人員職責(zé)分工環(huán)境安全確認(rèn)急救區(qū)域清障移除病床周邊障礙物，確保搶救設(shè)備移動(dòng)通道暢通，預(yù)留至少兩人操作空間。過敏原隔離措施關(guān)閉病房門窗減少粉塵流入，撤除毛絨玩具或鮮花等潛在過敏原，降低環(huán)境刺激風(fēng)險(xiǎn)。檢查中心供氧接口壓力是否達(dá)標(biāo)，備用氧氣鋼瓶需滿儲(chǔ)；確認(rèn)電源插座接地良好，避免霧化器運(yùn)行時(shí)斷電。氧氣源與電源管理02初步評(píng)估癥狀快速識(shí)別呼吸頻率異常注意咳嗽是否呈陣發(fā)性、夜間加重，喘息音是否高調(diào)或伴隨哮鳴音，以區(qū)分哮喘與其他呼吸道疾病?？人耘c喘息特征活動(dòng)能力下降精神狀態(tài)變化觀察患兒呼吸是否急促、費(fèi)力，或出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等典型呼吸困難表現(xiàn)。評(píng)估患兒是否因呼吸困難拒絕玩耍、說話斷續(xù)或無法完成完整句子，提示病情嚴(yán)重度。警惕嗜睡、煩躁或意識(shí)模糊等表現(xiàn)，可能預(yù)示缺氧或呼吸衰竭等危急情況。病史簡要詢問既往發(fā)作頻率與誘因了解患兒既往哮喘發(fā)作次數(shù)、住院史及常見誘因（如過敏原、感染、冷空氣等），幫助判斷當(dāng)前發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。02040301家族過敏史關(guān)聯(lián)確認(rèn)直系親屬是否有哮喘、過敏性鼻炎或濕疹病史，輔助鑒別診斷及遺傳傾向判斷。用藥依從性記錄詢問近期控制藥物（如吸入激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）使用情況，評(píng)估治療規(guī)范性。合并癥篩查關(guān)注是否存在胃食管反流、肥胖或睡眠呼吸障礙等合并癥，可能影響發(fā)作嚴(yán)重程度及處理策略。體征初步檢查記錄心動(dòng)過速或奇脈等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，輔助判斷缺氧程度及是否需要升級(jí)治療。心率與血壓趨勢(shì)檢查胸鎖乳突肌、肋間肌是否參與呼吸，反映呼吸肌代償程度及氣道阻塞嚴(yán)重性。輔助呼吸肌動(dòng)用通過脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測SpO2水平，低于92%需緊急氧療并考慮重癥發(fā)作可能。血氧飽和度監(jiān)測系統(tǒng)評(píng)估雙肺哮鳴音分布范圍及強(qiáng)度，注意是否存在呼吸音減弱或沉默胸等危重體征。肺部聽診重點(diǎn)03緊急處理氧療實(shí)施高流量氧療通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥94%，尤其適用于嚴(yán)重呼吸困難或發(fā)紺患兒。需持續(xù)監(jiān)測氧合狀態(tài)，避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。氧療評(píng)估與調(diào)整每5-10分鐘評(píng)估患兒呼吸頻率、心率及血氧變化，根據(jù)臨床反應(yīng)逐步調(diào)整氧流量，避免長期高濃度吸氧導(dǎo)致肺不張或二氧化碳潴留。濕化氧療對(duì)氣道干燥或痰液黏稠的患兒，采用加溫濕化氧氣輸送系統(tǒng)，減少氣道刺激并促進(jìn)分泌物排出，同時(shí)需注意濕化設(shè)備的無菌操作規(guī)范。首選沙丁胺醇霧化吸入（0.15mg/kg/次），每20分鐘重復(fù)一次，嚴(yán)重者可連續(xù)3次。需監(jiān)測心率及震顫等副作用，合并心動(dòng)過速時(shí)需減量。支氣管擴(kuò)張劑使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)合異丙托溴銨霧化（250μg/次）可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于黏液分泌過多或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患兒，但需警惕口干及尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。抗膽堿能藥物若霧化吸入無效或患兒無法配合，可靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷量5mg/kg），維持血藥濃度10-20μg/mL，需嚴(yán)格監(jiān)測心律失常及嘔吐等毒性反應(yīng)。靜脈給藥指征院內(nèi)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（兒科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科），明確分工（氣道管理、藥物準(zhǔn)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備調(diào)試），確保5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參與搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院或PICU時(shí)，需完整傳遞患兒基本信息（當(dāng)前生命體征、已用藥物及劑量、過敏史），并備齊轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救設(shè)備（便攜式呼吸機(jī)、急救藥品箱）。家屬溝通要點(diǎn)用簡明語言說明病情危重程度及擬采取的措施，簽署知情同意書，同時(shí)安排專人安撫家屬情緒，避免干擾搶救流程。呼叫支援機(jī)制04藥物治療短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為一線急救藥物，通過霧化或定量吸入器快速緩解支氣管痙攣，推薦每20分鐘重復(fù)給藥一次，直至癥狀緩解。需監(jiān)測心率及血氧飽和度，避免過量使用導(dǎo)致震顫或心動(dòng)過速?？鼓憠A能藥物（如異丙托溴銨）常與SABA聯(lián)合霧化，通過阻斷迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于中重度發(fā)作或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患兒。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）急性期可短期高劑量使用以減輕氣道炎癥，但需注意長期高劑量可能抑制腎上腺功能，需結(jié)合病情調(diào)整方案。吸入藥物應(yīng)用靜脈藥物管理靜脈注射氨茶堿適用于對(duì)吸入治療無反應(yīng)的危重患兒，需嚴(yán)格計(jì)算劑量并監(jiān)測血藥濃度（維持5-15μg/mL），警惕心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?yīng)。硫酸鎂靜脈輸注通過拮抗鈣離子松弛支氣管平滑肌，單次劑量為25-50mg/kg（最大2g），輸注時(shí)間需超過20分鐘，同時(shí)監(jiān)測血壓和深腱反射。腎上腺素皮下注射僅用于喉頭水腫或過敏性休克合并哮喘發(fā)作時(shí)，劑量按0.01mg/kg計(jì)算（最大0.3mg），需備好心電監(jiān)護(hù)及復(fù)蘇設(shè)備。皮質(zhì)類固醇施用口服潑尼松龍急性期首選，劑量1-2mg/kg/天（最大40mg），療程3-5天，可顯著降低氣道炎癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，無需逐步減量。靜脈甲強(qiáng)龍用于無法口服或嚴(yán)重發(fā)作患兒，初始劑量1-2mg/kg，每6-8小時(shí)一次，癥狀控制后盡快轉(zhuǎn)為口服制劑。吸入性布地奈德混懸液霧化給藥可作為輔助治療，但全身性激素仍為急性期核心用藥，需避免單獨(dú)使用導(dǎo)致病情延誤。05監(jiān)測與觀察呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?水平，若低于92%需立即干預(yù)，并結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合狀態(tài)及二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率與血壓變化哮喘急性發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致心動(dòng)過速，需警惕心率持續(xù)＞140次/分鐘或血壓波動(dòng)（如低血壓提示嚴(yán)重缺氧或休克前期）。密切觀察患兒呼吸頻率是否增快（如超過40次/分鐘）、是否出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸或呼吸暫停），同時(shí)記錄是否存在輔助呼吸肌參與呼吸（如三凹征）。生命體征跟蹤癥狀緩解評(píng)估02

03

夜間癥狀評(píng)分01

支氣管舒張劑反應(yīng)性測試記錄夜間覺醒次數(shù)及是否需要額外用藥，頻繁夜間發(fā)作提示氣道炎癥未有效控制?；顒?dòng)耐力改善評(píng)估通過觀察患兒說話連貫性、平臥能力及進(jìn)食狀態(tài)，判斷呼吸困難是否緩解，持續(xù)端坐呼吸提示病情未控制。記錄霧化吸入β?受體激動(dòng)劑后1小時(shí)內(nèi)喘息、咳嗽減輕程度及肺部哮鳴音減少范圍，無效者需升級(jí)治療方案。并發(fā)癥監(jiān)測氣胸與縱隔氣腫識(shí)別突發(fā)胸痛伴呼吸音消失或皮下捻發(fā)音需緊急胸片檢查，此類機(jī)械性并發(fā)癥多見于重度發(fā)作患兒。呼吸衰竭預(yù)警指標(biāo)脫水與電解質(zhì)紊亂篩查意識(shí)改變（如煩躁或嗜睡）、發(fā)紺進(jìn)行性加重或PaCO?＞50mmHg提示可能需機(jī)械通氣支持。因呼吸急促導(dǎo)致不顯性失水增加，需監(jiān)測尿量、皮膚彈性及血鈉、血鉀水平，尤其長期使用利尿劑患兒。12306后續(xù)護(hù)理出院指導(dǎo)原則藥物使用規(guī)范詳細(xì)指導(dǎo)家長正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，包括劑量、頻率和操作步驟，確?；純撼鲈汉缶S持治療效果。環(huán)境控制建議強(qiáng)調(diào)避免接觸已知過敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉等），保持室內(nèi)通風(fēng)、濕度適宜，定期清潔床上用品和玩具。癥狀監(jiān)測與應(yīng)急處理教會(huì)家長識(shí)別哮喘發(fā)作早期癥狀（如咳嗽、喘息、呼吸急促），并制定應(yīng)急計(jì)劃，包括何時(shí)使用急救藥物及何時(shí)就醫(yī)。生活方式調(diào)整建議患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素，同時(shí)均衡飲食以增強(qiáng)免疫力。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，制定階梯式藥物治療方案，定期評(píng)估療效并調(diào)整用藥。安排每3-6個(gè)月進(jìn)行一次肺功能檢查，監(jiān)測氣道功能變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在惡化趨勢(shì)。開展哮喘知識(shí)培訓(xùn)課程，幫助家庭掌握疾病管理技能，如正確使用峰流速儀、記錄癥狀日記等。與學(xué)校教師及校醫(yī)溝通，制定在校期間的哮喘管理協(xié)議，確保緊急情況下能及時(shí)處理。長期管理規(guī)劃個(gè)體化治療方案肺功能定期評(píng)估家長與患兒教育學(xué)校協(xié)作計(jì)劃隨訪安排策略分級(jí)隨訪頻率對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如近期頻繁發(fā)作或住院）