急診科外傷創(chuàng)口處理流程規(guī)范演講人：日期:目錄/CONTENTS2創(chuàng)口清潔與消毒3止血技術操作4包扎與固定技術5感染預防措施6特殊創(chuàng)傷處理1外傷創(chuàng)口初步評估外傷創(chuàng)口初步評估PART01傷情嚴重程度分級輕度創(chuàng)傷涉及深層組織損傷，可能伴隨活動性出血或部分功能受限，需進行止血、探查及進一步修復。中度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷極重度創(chuàng)傷表現為淺表性傷口，出血量少，無重要器官或血管損傷，可通過清創(chuàng)縫合等基礎處理解決。存在大血管破裂、骨折或內臟損傷，患者可能出現休克癥狀，需立即啟動多學科協(xié)作搶救流程。如多發(fā)傷或復合傷，伴有生命體征不穩(wěn)定，需優(yōu)先穩(wěn)定循環(huán)呼吸功能后再處理局部傷口。生命體征監(jiān)測血壓與心率持續(xù)監(jiān)測以評估失血性休克風險，血壓下降伴心率增快提示循環(huán)容量不足。呼吸頻率與血氧飽和度觀察是否存在呼吸困難或低氧血癥，尤其關注胸部外傷患者。意識狀態(tài)通過GCS評分判斷顱腦損傷程度，意識惡化需緊急影像學檢查排除顱內出血。尿量與末梢循環(huán)記錄每小時尿量及肢體溫度，輔助評估組織灌注情況。傷口污染程度判斷污染傷口含泥土、碎屑等異物，需徹底沖洗清創(chuàng)，延遲縫合或開放引流降低感染概率。特殊污染傷口如動物咬傷或化學物質污染，需結合破傷風預防或中和劑使用等特殊處理。清潔傷口無可見污染物，邊緣整齊，多為銳器傷，感染風險低，可直接一期縫合。感染傷口已出現紅腫、膿液或壞死組織，需細菌培養(yǎng)后針對性使用抗生素并開放處理。創(chuàng)口清潔與消毒PART02沖洗壓力控制使用無菌生理鹽水時，需保持適當沖洗壓力（建議0.5-1.0L/min），避免高壓導致組織二次損傷或污染擴散。沖洗量與時間溫度管理生理鹽水沖洗標準根據創(chuàng)面大小和污染程度調整，一般需持續(xù)沖洗3-5分鐘，確保徹底清除表面污染物和細菌負荷。生理鹽水應加熱至接近體溫（約35-37℃），避免低溫刺激引發(fā)血管收縮或患者不適。消毒劑選擇與應用碘伏溶液適用于大多數開放性創(chuàng)口，通過游離碘釋放實現廣譜殺菌，需作用1-2分鐘以達到最佳效果，但對碘過敏者禁用。氯己定溶液對革蘭氏陽性菌效果顯著，常用于清潔污染創(chuàng)面，需注意避免與血液或有機物接觸降低活性。酒精類消毒劑僅用于完整皮膚周圍消毒，嚴禁直接接觸創(chuàng)面以避免組織蛋白凝固和延遲愈合?？梢暜愇锾幚韺τ谝伤粕畈繗埩舢愇?，需結合影像學檢查（如X線或超聲）精確定位后手術取出。深部異物定位微粒沖洗技術對泥沙等微細異物，采用脈沖灌洗裝置配合生理鹽水反復沖洗，直至無顆粒殘留。使用無菌鑷子或刮匙逐層清除，操作時保持創(chuàng)面濕潤以減少組織損傷，必要時配合放大鏡輔助觀察。異物清除操作規(guī)范止血技術操作PART03直接壓迫止血法優(yōu)先選用無菌紗布或棉墊覆蓋創(chuàng)面，施加均勻壓力以減少血液滲出，避免使用衛(wèi)生紙等非醫(yī)用材料造成感染風險。無菌敷料選擇與覆蓋壓迫需保持至少5分鐘以上，期間不可頻繁查看傷口，以免干擾凝血過程；若敷料浸透血液，應疊加新敷料而非更換。持續(xù)加壓時間控制對于四肢出血，在壓迫同時將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力降低局部血壓，增強止血效果。肢體抬高輔助止血手指按壓耳屏前方顴弓根部，適用于頭皮或額部動脈性出血，需注意避免壓迫氣管或頸動脈竇。動脈壓迫點定位顳淺動脈壓迫（頭面部出血）于上臂內側中段肱二頭肌溝處向肱骨方向加壓，控制前臂及手部嚴重出血，需監(jiān)測遠端橈動脈搏動以防過度壓迫。肱動脈壓迫（上肢出血）在腹股溝韌帶中點下方垂直按壓股動脈，用于大腿或膝關節(jié)以上大出血，因壓力需求大常需雙手疊加施力。股動脈壓迫（下肢出血）止血帶使用禁忌非危及生命出血禁用僅限四肢噴射性動脈出血或截肢傷等極端情況，毛細血管滲血或靜脈出血嚴禁使用，避免組織缺血壞死。超時使用并發(fā)癥單次綁扎時間超過1小時可能引發(fā)橫紋肌溶解、高鉀血癥甚至急性腎衰竭，必須明確標記綁扎時間并優(yōu)先轉運。神經損傷風險區(qū)域避免在肘關節(jié)、膝關節(jié)等表淺神經走行部位綁扎，防止止血帶直接壓迫導致永久性神經功能障礙。包扎與固定技術PART04敷料選擇標準無菌性與透氣性優(yōu)先選用無菌敷料，避免創(chuàng)面感染，同時需具備良好透氣性以促進愈合。高吸收性敷料適用于滲出液較多的傷口，而低粘性敷料適合脆弱皮膚。創(chuàng)面類型匹配淺表擦傷建議使用非粘性紗布或水膠體敷料；深部創(chuàng)傷需填充藻酸鹽敷料控制滲血；感染性傷口應搭配含銀離子或碘仿的抗菌敷料?；颊呤孢m度考量選擇柔軟、彈性適中的敷料以減少摩擦疼痛，關節(jié)活動部位需采用彈性繃帶或自粘繃帶輔助固定。功能性包扎原則對于腫脹關節(jié)，先覆蓋棉墊緩沖壓力，再使用彈性繃帶由遠端向近端螺旋包扎，壓力均勻分布，末端預留1-2cm松緊度。多層加壓技術動態(tài)評估調整包扎后需定期檢查末梢血運、感覺及活動能力，若出現蒼白、麻木需立即松解并重新包扎。包扎時需保持關節(jié)生理活動度，采用“8”字纏繞法或螺旋反折法，避免過緊影響血液循環(huán)。膝關節(jié)包扎需交叉固定髕骨，踝關節(jié)需強化跟腱支撐。關節(jié)部位包扎技巧骨折臨時固定原則解剖復位優(yōu)先固定前需手法牽引恢復肢體軸線，避免畸形加重。長骨骨折需跨上下關節(jié)固定，如脛腓骨骨折需包含踝膝兩關節(jié)。夾板材質選擇固定時墊棉片緩沖骨突部位壓力，避免壓迫橈神經、腓總神經等易損結構。開放性骨折需暴露創(chuàng)口并覆蓋無菌敷料后再固定。鋁制夾板適用于四肢骨折，可塑性強；真空夾板適合骨盆或脊柱損傷，貼合性好；緊急情況下可用硬紙板或木板替代。神經血管保護感染預防措施PART05抗生素使用指征明確污染或感染高風險創(chuàng)口創(chuàng)口周圍炎癥征象免疫功能低下患者對于動物咬傷、泥土污染、深部組織暴露或延遲處理的開放性骨折等創(chuàng)口，需根據病原學特點選擇廣譜抗生素預防感染。糖尿病、長期使用免疫抑制劑或HIV感染者等，即使創(chuàng)面較清潔也應考慮預防性使用抗生素以降低敗血癥風險。若出現紅腫、滲液、皮溫升高或波動感等局部感染表現，需立即采集分泌物培養(yǎng)并啟動經驗性抗生素治療?；A免疫狀態(tài)評估核查患者既往破傷風疫苗接種史，未完成基礎免疫（少于3劑）或免疫史不明者需接種破傷風類毒素（TTCV）并聯合破傷風免疫球蛋白（TIG）。破傷風免疫流程創(chuàng)口污染分級處理清潔小創(chuàng)口且完成基礎免疫者無需額外干預；重度污染創(chuàng)口（如糞便、唾液污染）即使已接種加強針仍需補充TIG被動免疫。特殊人群注意事項孕婦可安全接種TTCV，但需避免使用含減毒活疫苗的聯合制劑；過敏體質患者需在監(jiān)護下脫敏接種。敷料更換頻率術后無菌創(chuàng)口首次敷料保留24-48小時，若未滲血滲液可延長至72小時更換，采用透氣性防水敷料可進一步減少更換次數。感染性創(chuàng)口管理每日至少更換1次敷料，膿性分泌物較多時需增加至每日2-3次，并配合創(chuàng)面沖洗及負壓引流技術。慢性潰瘍或燒傷創(chuàng)面根據滲出量選擇藻酸鹽、水膠體或泡沫敷料，每2-3天評估創(chuàng)面進展并調整敷料類型，避免頻繁撕扯導致新生組織損傷。特殊創(chuàng)傷處理PART06面部創(chuàng)傷處理要點精細縫合技術面部皮膚薄且血供豐富，需采用細針細線分層縫合，減少瘢痕形成；優(yōu)先選擇可吸收縫線或美容線，確保傷口對合整齊。神經血管保護處理面部創(chuàng)傷時需避開重要神經（如面神經分支）和血管（如頜外動脈），避免損傷導致功能障礙或出血風險。功能與美觀兼顧評估創(chuàng)傷是否涉及眼瞼、嘴唇或鼻部，修復時需考慮器官功能恢復（如閉眼、張口）及外觀對稱性，必要時聯合整形外科會診。預防感染措施面部創(chuàng)口易受口腔或鼻腔分泌物污染，需徹底清創(chuàng)后局部涂抹抗生素軟膏，并指導患者保持傷口干燥。動物咬傷處置流程傷口分級與沖洗根據咬傷深度分為淺表性（僅表皮）和穿透性（達肌肉或骨骼），立即用生理鹽水或稀釋碘伏沖洗15分鐘以上，減少狂犬病毒和細菌載量?？袢”┞对u估結合動物種類（犬、貓、野生動物）、攻擊行為及當地流行病學數據，判斷是否需要接種狂犬疫苗和免疫球蛋白。抗生素預防性使用高風險傷口（如手部、關節(jié)處）需口服阿莫西林克拉維酸，覆蓋常見病原體（巴斯德菌、金黃色葡萄球菌）；深部感染需靜脈給藥。延期縫合原則除面部咬傷外，其他部位建議開放處理或延遲縫合，降低厭氧菌感染風險，必要時放置引流條。糖尿病患者的創(chuàng)口管理血糖控制優(yōu)先高血糖會抑制白細胞功能和膠原合成，需監(jiān)測患者血糖水平并調整胰島素用量，目標空腹