皮膚科濕疹急性期皮膚護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE01濕疹急性期概述02基礎(chǔ)護(hù)理原則03皮膚清潔規(guī)范04保濕與潤(rùn)膚策略05止癢與舒緩管理06醫(yī)療干預(yù)與隨訪01濕疹急性期概述急性期定義與臨床特征病理學(xué)定義急性期濕疹指病程在2周內(nèi)的劇烈炎癥反應(yīng)階段，以表皮海綿水腫、真皮淺層血管擴(kuò)張及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。臨床表現(xiàn)為邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針尖大小丘疹、丘皰疹，常伴滲出傾向。典型體征三聯(lián)征包括皮膚劇烈瘙癢（夜間加重）、多形性皮損（紅斑/丘疹/水皰共存）以及漿液性滲出（嚴(yán)重者可形成糜爛面）。皮損多呈對(duì)稱分布，好發(fā)于屈側(cè)皮膚皺褶處。病程進(jìn)展特點(diǎn)若未及時(shí)干預(yù)，急性皮損可向亞急性期過渡，表現(xiàn)為滲出減少、結(jié)痂及鱗屑形成。部分患者可能因搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰、發(fā)熱等全身癥狀。瘙癢程度評(píng)估初期為境界模糊的彌漫性紅斑，12-24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)展為丘疹簇集，48小時(shí)后可見透明漿液性水皰，皰壁薄易破潰形成點(diǎn)狀糜爛面。皮損演變觀察繼發(fā)感染征象包括皮損周圍紅腫熱痛、黃色膿性分泌物、淋巴結(jié)腫大等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周血白細(xì)胞升高，滲出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)60%以上。需采用視覺模擬量表（VAS）量化記錄，急性期通常達(dá)7-10分（滿分10分），嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。特征性表現(xiàn)為"瘙癢-搔抓-皮損加重"的惡性循環(huán)。常見癥狀識(shí)別要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)要解析免疫異常機(jī)制Th2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)活化導(dǎo)致IL-4/IL-13過表達(dá)，促進(jìn)IgE產(chǎn)生和肥大細(xì)胞脫顆粒。最新研究顯示IL-31可直接激活瘙癢相關(guān)神經(jīng)纖維，解釋急性期劇烈瘙癢。皮膚屏障缺陷絲聚蛋白（filaggrin）基因突變導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)蛋白缺失，經(jīng)皮水分丟失率（TEWL）較正常人高3-5倍，使外界變應(yīng)原更易穿透表皮。神經(jīng)血管調(diào)節(jié)紊亂C類神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），引起局部血管擴(kuò)張和血漿外滲，形成臨床所見紅斑和水腫表現(xiàn)。02基礎(chǔ)護(hù)理原則溫和無刺激處理標(biāo)準(zhǔn)清潔方式選擇衣物與接觸物管理保濕劑成分篩選使用pH值接近皮膚弱酸性的無皂基清潔產(chǎn)品，避免含酒精、香精或強(qiáng)表面活性劑的洗劑，清潔時(shí)水溫控制在適宜范圍，避免過度摩擦皮膚。優(yōu)先選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或天然油脂（如荷荷巴油、乳木果油）的保濕霜，避免含防腐劑（如苯氧乙醇）或潛在致敏成分（如羊毛脂）的產(chǎn)品。穿著100%純棉或絲質(zhì)透氣衣物，避免化纖材質(zhì)；洗滌時(shí)使用低敏洗衣液并充分漂洗，減少殘留化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚的刺激。皮膚屏障修復(fù)重點(diǎn)環(huán)境濕度調(diào)控室內(nèi)使用加濕器維持相對(duì)濕度在適宜范圍，避免干燥空氣加劇經(jīng)皮水分丟失，尤其在季節(jié)交替時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)?？寡讌f(xié)同護(hù)理在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用非甾體抗炎外用藥（如他克莫司軟膏），聯(lián)合保濕劑減少炎癥因子釋放，降低皮膚通透性增加的問題。角質(zhì)層修復(fù)策略通過外涂含膽固醇、游離脂肪酸的復(fù)合脂質(zhì)乳液，模擬天然皮脂膜結(jié)構(gòu)，加速角質(zhì)層脂質(zhì)雙分子層重建，改善皮膚鎖水功能。預(yù)防感染控制要點(diǎn)細(xì)菌定植干預(yù)對(duì)滲出性皮損采用稀釋抗菌溶液（如醋酸鋁）濕敷，抑制金黃色葡萄球菌等致病菌繁殖，必要時(shí)配合抗生素軟膏局部使用。創(chuàng)面保護(hù)措施護(hù)理前后嚴(yán)格遵循七步洗手法，避免直接用手接觸開放性皮損；患者需修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止夜間搔抓引發(fā)繼發(fā)感染。使用無菌油紗或水膠體敷料覆蓋糜爛面，既阻隔外界病原體侵入，又維持濕潤(rùn)愈合環(huán)境，減少結(jié)痂導(dǎo)致的二次損傷。手衛(wèi)生與接觸禁忌03皮膚清潔規(guī)范清潔劑選擇與使用標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇pH值接近皮膚弱酸性的清潔劑，避免含皂基、酒精、香精等刺激性成分，推薦使用醫(yī)用級(jí)低敏沐浴露或皮膚屏障修復(fù)專用清潔產(chǎn)品。溫和無刺激配方清潔劑應(yīng)具備適度清潔力，保留皮膚表面天然脂質(zhì)層，防止因過度清潔導(dǎo)致皮膚干燥和屏障功能進(jìn)一步受損。避免過度去脂含神經(jīng)酰胺、泛醇或甘草酸二鉀等成分的清潔劑可輔助抗炎和修復(fù)，適合濕疹急性期使用，需通過皮膚科醫(yī)生評(píng)估后選擇。特殊成分添加沐浴水溫與時(shí)長(zhǎng)控制水溫嚴(yán)格調(diào)控建議將沐浴水溫控制在36-38℃之間，過熱會(huì)加劇皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和炎癥反應(yīng)，過冷則可能誘發(fā)皮膚應(yīng)激反應(yīng)。時(shí)間限制單次沐浴時(shí)長(zhǎng)不超過10分鐘，長(zhǎng)時(shí)間浸泡會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層水合過度，破壞皮膚屏障結(jié)構(gòu)，加重濕疹癥狀。環(huán)境濕度管理沐浴后立即使用軟毛巾輕拍吸干水分，避免用力擦拭，同時(shí)保持浴室濕度在50%-60%以減少皮膚水分蒸發(fā)。頻率科學(xué)化根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度調(diào)整清潔頻率，輕度急性期每日1次，中重度可隔日1次，合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑增加抗菌清潔頻次。清潔頻率與手法建議手法輕柔化采用“按壓式”清潔代替揉搓，重點(diǎn)清潔皺褶部位（如頸部、肘窩），避開糜爛或滲出區(qū)域，防止機(jī)械性損傷。工具輔助使用一次性無菌棉片或硅膠軟刷輔助清潔，避免重復(fù)使用毛巾造成細(xì)菌定植，清潔后需即刻涂抹保濕劑鎖水。04保濕與潤(rùn)膚策略保濕劑類型與適用場(chǎng)景封閉性保濕劑以凡士林、羊毛脂為代表，通過在皮膚表面形成油膜減少水分蒸發(fā)，適用于嚴(yán)重干燥、皸裂的濕疹皮損區(qū)域，但可能因厚重質(zhì)地影響舒適度。吸濕性保濕劑含甘油、尿素、透明質(zhì)酸等成分，能從環(huán)境中吸收水分并鎖住角質(zhì)層水分，適合輕度濕疹或日常維護(hù)階段，需配合封閉劑增強(qiáng)效果。修復(fù)性保濕劑含神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)成分，模擬皮脂膜結(jié)構(gòu)修復(fù)屏障功能，適用于屏障受損導(dǎo)致的慢性濕疹，需持續(xù)使用至少數(shù)周見效。沐浴后黃金三分鐘每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次，尤其針對(duì)紅斑、脫屑區(qū)域，夜間可采用"濕裹療法"增強(qiáng)滲透（涂抹后覆蓋濕紗布+外層干敷料）。癥狀急性期高頻護(hù)理維持期預(yù)防性使用每日至少2次全身性涂抹，重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)節(jié)屈側(cè)、面部等易復(fù)發(fā)部位，用量需達(dá)到指尖單位（FTU）計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)。皮膚表層含水量最高時(shí)立即涂抹保濕劑，此時(shí)滲透效率提升30%以上，需采用"拍壓式"手法促進(jìn)吸收而非揉搓。涂抹時(shí)機(jī)與頻率規(guī)范成分安全避雷指南警惕潛在刺激物丙二醇濃度超過15%可能引發(fā)刺痛，苯氧乙醇等防腐劑可能加重炎癥，急性期應(yīng)選擇無香精、無色素配方。酸堿平衡考量pH值5.5-6.5的弱酸性產(chǎn)品最貼合皮膚生理環(huán)境，避免使用含氫氧化鈉等強(qiáng)堿性中和劑的產(chǎn)品。茶樹油、薰衣草等植物成分可能誘發(fā)接觸性過敏，燕麥提取物需確認(rèn)無麩質(zhì)交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)。慎用天然提取物05止癢與舒緩管理物理止癢方法實(shí)施保濕劑封包技術(shù)在涂抹高保濕霜后，用醫(yī)用紗布或保鮮膜覆蓋患處1-2小時(shí)，增強(qiáng)角質(zhì)層水合作用，修復(fù)皮膚屏障功能，減少外界刺激引發(fā)的瘙癢反應(yīng)。燕麥浴浸泡將膠態(tài)燕麥粉溶于溫水（37℃以下）中，浸泡患處15分鐘，其含有的β-葡聚糖和多酚類物質(zhì)可抑制組胺釋放，顯著降低瘙癢評(píng)分。冷敷療法使用干凈紗布包裹冰袋或冷毛巾，輕輕敷于濕疹瘙癢部位，每次不超過10分鐘，通過低溫收縮血管減少炎癥介質(zhì)釋放，緩解瘙癢感。需注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。030201局部藥物使用原則糖皮質(zhì)激素分級(jí)應(yīng)用根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇弱效（如氫化可的松）、中效（如曲安奈德）或強(qiáng)效激素（如氯倍他索），面部及皮膚薄嫩部位優(yōu)先選用弱效制劑，每日1-2次，連續(xù)使用不超過2周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代方案對(duì)于激素抵抗或反復(fù)發(fā)作部位，可選用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，通過抑制T細(xì)胞活化減少炎癥因子產(chǎn)生，尤其適用于眼周及生殖器區(qū)域。抗菌藥物聯(lián)合使用當(dāng)出現(xiàn)滲出、膿皰等繼發(fā)感染征象時(shí)，需配合莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏進(jìn)行抗金黃色葡萄球菌治療，每日2次至皮損干燥。行為替代訓(xùn)練夜間防護(hù)措施認(rèn)知行為干預(yù)指導(dǎo)患者在瘙癢發(fā)作時(shí)采用握拳、按壓穴位（如合谷穴）或使用硅膠抓撓棒替代手指搔抓，通過神經(jīng)反射轉(zhuǎn)移降低抓撓沖動(dòng)。睡前佩戴純棉手套或使用彈性繃帶包裹患處，防止無意識(shí)搔抓導(dǎo)致苔蘚樣變，同時(shí)保持臥室濕度在50%-60%減少干燥刺激。通過記錄瘙癢-搔抓日記分析觸發(fā)因素，結(jié)合正念減壓訓(xùn)練打破"瘙癢-搔抓-加重"惡性循環(huán)，需由專業(yè)心理治療師制定個(gè)體化方案。避免搔抓行為策略01020306醫(yī)療干預(yù)與隨訪皮質(zhì)類固醇應(yīng)用指南分級(jí)選擇原則根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同效價(jià)的皮質(zhì)類固醇，輕度濕疹推薦弱效激素（如氫化可的松），中重度需采用中強(qiáng)效制劑（如糠酸莫米松），避免長(zhǎng)期使用超強(qiáng)效激素導(dǎo)致皮膚萎縮。使用方法與療程每日1-2次薄涂于患處，連續(xù)使用不超過2周；面部、褶皺部位需縮短至1周內(nèi)，并逐步過渡至鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀察局部皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，兒童患者需警惕激素吸收導(dǎo)致的全身性影響（如生長(zhǎng)抑制）。出現(xiàn)膿皰、滲出液黃痂、周圍淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱等細(xì)菌感染征象時(shí)，需聯(lián)合外用（如莫匹羅星軟膏）或口服抗生素（如頭孢類）。繼發(fā)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用抗生素；金黃色葡萄球菌感染高發(fā)區(qū)域需優(yōu)先考慮覆蓋MRSA的抗生素。耐藥性管理合并感染時(shí)可采用激素-抗生素復(fù)方制劑（如倍他米松+慶大霉素），但需嚴(yán)格限制使用周期以防二重感染?？?/p>