演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科肺通氣灌注掃描操作規(guī)范CATALOGUE目錄01概述02預(yù)備工作03通氣掃描操作04灌注掃描操作05圖像處理與分析06安全與質(zhì)量控制01概述掃描目的與應(yīng)用范圍通過評(píng)估肺血流分布與通氣功能的不匹配現(xiàn)象，為肺栓塞提供高特異性診斷依據(jù)，尤其適用于疑似急性或慢性肺栓塞患者。診斷肺栓塞用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺纖維化等疾病的通氣/血流比例失調(diào)評(píng)估，輔助疾病分期與療效判斷。慢性肺部疾病監(jiān)測(cè)術(shù)前定量分析肺葉或肺段的功能狀態(tài)，預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能保留情況，指導(dǎo)手術(shù)方案制定。評(píng)估肺部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)010302識(shí)別肺動(dòng)靜脈畸形、肺動(dòng)脈狹窄等先天性病變，尤其適用于兒童或青少年患者。先天性肺血管異常篩查04雙示蹤劑技術(shù)原理分階段掃描流程采用锝-99m標(biāo)記的大顆粒聚合白蛋白（MAA）評(píng)估肺灌注，結(jié)合氙-133或锝-99m-DTPA氣溶膠評(píng)估通氣功能，通過γ相機(jī)采集圖像。先進(jìn)行通氣掃描（吸入放射性氣溶膠后靜態(tài)顯像），再注射灌注顯像劑進(jìn)行多體位（前、后、側(cè)、斜位）動(dòng)態(tài)采集，全程約60-90分鐘?；驹砼c流程簡(jiǎn)介圖像融合分析利用SPECT/CT技術(shù)將功能影像與解剖結(jié)構(gòu)疊加，提高病灶定位準(zhǔn)確性，減少假陽性結(jié)果。定量參數(shù)計(jì)算通過肺段ROI（感興趣區(qū)）分析通氣/灌注比值（V/Q比），生成缺損區(qū)域三維重建圖。明確適應(yīng)癥包括不明原因呼吸困難、胸痛伴D-二聚體升高、下肢深靜脈血栓合并疑似肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓病因排查等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（平均壓>40mmHg）、右向左分流心臟病患者需謹(jǐn)慎注射MAA（可能引發(fā)腦栓塞），妊娠期婦女需評(píng)估輻射風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)顯像劑成分過敏史、嚴(yán)重腎功能不全（影響DTPA排泄）、無法配合呼吸指令（如重度癡呆或機(jī)械通氣患者）。哺乳期婦女應(yīng)暫停哺乳24小時(shí)，兒童需調(diào)整顯像劑劑量并按體重標(biāo)準(zhǔn)化protocol執(zhí)行。相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥特殊人群注意事項(xiàng)臨床適應(yīng)癥與禁忌事項(xiàng)0102030402預(yù)備工作掃描設(shè)備校準(zhǔn)與檢查確保γ相機(jī)、SPECT或PET-CT設(shè)備已完成日常質(zhì)控校準(zhǔn)，包括能量峰值校正、均勻性測(cè)試及旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，避免圖像偽影影響診斷準(zhǔn)確性。放射性藥物分裝與防護(hù)器材準(zhǔn)備無菌注射器、鉛屏蔽套、放射性廢物容器及個(gè)人防護(hù)裝備（如鉛圍裙、劑量計(jì)），確保藥物分裝過程符合輻射安全標(biāo)準(zhǔn)。急救藥品與氧氣供應(yīng)備齊腎上腺素、抗過敏藥物及吸氧裝置，以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或呼吸窘迫等緊急情況。設(shè)備與材料準(zhǔn)備清單嚴(yán)格遵循無菌操作流程，使用新鮮淋洗的锝-99m高锝酸鈉與聚合白蛋白（MAA）混合，控制顆粒大小在10-90μm范圍內(nèi)，避免因顆粒過大導(dǎo)致肺毛細(xì)血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)。放射性藥物配制規(guī)范锝-99m標(biāo)記MAA的制備若采用氣體通氣顯像，需檢查氣體輸送系統(tǒng)密閉性；若使用氣溶膠，需確保霧化器輸出顆粒直徑≤2μm，以優(yōu)化肺泡沉積率。氙-133氣體或锝-99m-DTPA氣溶膠處理使用活度計(jì)精確測(cè)定藥物放射性活度，并通過薄層色譜法驗(yàn)證標(biāo)記率≥95%，確保顯像劑化學(xué)純度符合臨床要求。活度測(cè)定與質(zhì)量控制患者篩選與知情同意禁忌癥評(píng)估排除嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、右向左分流心臟病及對(duì)顯像劑成分過敏者，妊娠期女性需提供陰性妊娠證明并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。知情同意書簽署詳細(xì)告知患者檢查目的、輻射劑量（約1-3mSv）、可能不良反應(yīng)（如短暫胸悶）及替代方案，確?；颊呃斫夂蠛炞执_認(rèn)。呼吸功能預(yù)評(píng)估通過肺功能測(cè)試或動(dòng)脈血?dú)夥治龊Y選慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，避免因通氣障礙導(dǎo)致顯像結(jié)果誤判。03通氣掃描操作通氣劑施用標(biāo)準(zhǔn)步驟患者準(zhǔn)備與評(píng)估確?；颊邿o禁忌癥，如嚴(yán)重氣道阻塞或過敏史，指導(dǎo)患者保持平靜呼吸狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽干擾藥物分布。通氣劑吸入操作使用專用霧化裝置將放射性氣溶膠（如锝標(biāo)記DTPA）均勻霧化，患者通過咬嘴或面罩緩慢深吸氣并屏息數(shù)秒，確保藥物充分沉積于肺泡區(qū)域。設(shè)備校準(zhǔn)與劑量控制嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化流程校準(zhǔn)霧化器輸出效率，控制放射性活度在安全范圍內(nèi)，避免過量或不足影響圖像質(zhì)量。掃描參數(shù)設(shè)置規(guī)范采集模式選擇根據(jù)患者體型及臨床需求選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)采集模式，動(dòng)態(tài)掃描需設(shè)置連續(xù)幀采集時(shí)間（如每幀20秒），靜態(tài)掃描需優(yōu)化矩陣大小（如128×128）。能量窗與能峰校準(zhǔn)將γ相機(jī)能窗中心設(shè)置為140keV（锝-99m），窗寬調(diào)整為15%-20%，定期校準(zhǔn)能峰偏移以確保信號(hào)準(zhǔn)確性。呼吸同步技術(shù)對(duì)配合度高的患者啟用呼吸門控技術(shù)，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，需設(shè)置觸發(fā)閾值與延遲時(shí)間以匹配患者呼吸周期。數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控流程實(shí)時(shí)圖像質(zhì)量監(jiān)控在采集過程中持續(xù)觀察計(jì)數(shù)率及分布均勻性，若發(fā)現(xiàn)局部缺損或異常熱點(diǎn)，需立即暫停檢查并排查技術(shù)故障或患者因素。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與備份全程監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其關(guān)注氧飽和度變化，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難或放射性過敏反應(yīng)者啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。原始數(shù)據(jù)以DICOM格式存檔，同時(shí)備份至冗余服務(wù)器，確保后續(xù)重建與分析可追溯，避免數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)?；颊甙踩O(jiān)測(cè)04灌注掃描操作灌注劑注射技術(shù)要求放射性藥物配制與劑量控制嚴(yán)格遵循99mTc-MAA（大顆粒聚合白蛋白）的配制流程，確保放射性活度在3-5mCi（111-185MBq）范圍內(nèi)，注射前需搖勻懸浮液以避免顆粒沉淀，注射速度應(yīng)緩慢均勻（約1ml/min），減少血管刺激風(fēng)險(xiǎn)。030201注射部位與靜脈通路選擇優(yōu)先選擇肘前靜脈或手背靜脈，避免使用下肢靜脈以防顯像劑在盆腔靜脈叢滯留；需確保靜脈通路通暢，注射后立即用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止殘留藥物影響定量分析。患者體位與呼吸配合注射時(shí)患者需取仰臥位，雙臂上舉以減少肩部肌肉對(duì)肺野的遮擋，同時(shí)指導(dǎo)患者保持平靜呼吸，避免深呼吸或咳嗽導(dǎo)致灌注劑分布不均。123掃描協(xié)議執(zhí)行細(xì)節(jié)設(shè)備參數(shù)設(shè)置采用低能高分辨率準(zhǔn)直器（LEHR），能量窗設(shè)置為140keV±10%，矩陣選擇128×128或256×256，采集計(jì)數(shù)需達(dá)到500k-1M/幀，確保圖像信噪比滿足診斷需求。多體位采集策略常規(guī)采集前位（ANT）、后位（POST）、左側(cè)位（LLAT）、右側(cè)位（RLAT）及雙斜位（LAO/RAO），必要時(shí)增加斷層掃描（SPECT）以評(píng)估肺段灌注缺損，每個(gè)體位采集時(shí)間控制在20-30秒。呼吸門控與運(yùn)動(dòng)偽影控制對(duì)于呼吸困難患者，可啟用呼吸門控技術(shù)同步采集呼吸周期信號(hào)，或采用動(dòng)態(tài)采集模式（如8幀/呼吸周期）以減少因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊。原始數(shù)據(jù)預(yù)處理將灌注掃描圖像與同期獲得的通氣掃描（如81mKr或99mTc-DTPA氣溶膠）進(jìn)行剛性/非剛性配準(zhǔn)，通過專用軟件（如Xeleris或Hermes）評(píng)估V/Q匹配度，識(shí)別不匹配區(qū)域提示肺栓塞可能。圖像融合與配準(zhǔn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告審核檢查圖像是否存在注射偽影（如鎖骨下靜脈滯留）、衰減偽影（如乳房或心臟遮擋），灌注缺損區(qū)需結(jié)合臨床病史排除技術(shù)因素；最終報(bào)告需由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師及放射科醫(yī)師雙簽確認(rèn)。采集完成后需進(jìn)行均勻性校正、能峰漂移校正及本底扣除，使用迭代重建算法（如OSEM）改善圖像分辨率，避免濾波反投影（FBP）引入的星狀偽影。圖像獲取與質(zhì)量控制05圖像處理與分析數(shù)據(jù)處理軟件操作指南02

03

批處理與自動(dòng)化腳本01

軟件界面與功能模塊針對(duì)大規(guī)模肺通氣灌注掃描數(shù)據(jù)，可利用軟件的批處理功能或自定義腳本實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化處理，顯著提升工作效率并減少人為操作誤差。數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換與兼容性支持DICOM、RAW等多種醫(yī)學(xué)影像格式的導(dǎo)入與導(dǎo)出，需注意不同設(shè)備生成數(shù)據(jù)的參數(shù)差異，必要時(shí)進(jìn)行手動(dòng)校準(zhǔn)以保證后續(xù)分析的準(zhǔn)確性。熟悉核醫(yī)學(xué)專用處理軟件的主界面布局，掌握?qǐng)D像導(dǎo)入、預(yù)處理、定量分析等核心功能模塊的操作流程，確保數(shù)據(jù)處理的標(biāo)準(zhǔn)化與可重復(fù)性。圖像重建與配準(zhǔn)方法迭代重建算法優(yōu)化采用OSEM或MAP等高級(jí)迭代算法進(jìn)行圖像重建，需根據(jù)計(jì)數(shù)率、矩陣大小等參數(shù)調(diào)整迭代次數(shù)與子集數(shù)量，在信噪比與分辨率之間取得平衡。多模態(tài)圖像配準(zhǔn)技術(shù)通過基于互信息或表面匹配的配準(zhǔn)算法，將通氣SPECT圖像與灌注圖像精確對(duì)齊，必要時(shí)引入CT輔助定位以糾正呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。呼吸門控與運(yùn)動(dòng)校正對(duì)于呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的患者數(shù)據(jù)，應(yīng)用幅度/相位門控技術(shù)分割呼吸周期，或采用非剛性配準(zhǔn)算法進(jìn)行動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償。系統(tǒng)評(píng)估肺段性、亞段性或非解剖學(xué)分布的灌注缺損，結(jié)合通氣圖像區(qū)分肺栓塞（V/Q不匹配）與慢性阻塞性病變（V/Q匹配）。灌注缺損模式分析規(guī)范報(bào)告肺血流分布百分比、通氣灌注比值（V/QRatio）等關(guān)鍵量化指標(biāo)，注明ROI劃定方法及參考值范圍。定量參數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)將掃描結(jié)果與患者臨床癥狀、D-二聚體水平等其他檢查關(guān)聯(lián)分析，明確提示急性肺栓塞可能性分級(jí)（如PIOPEDII標(biāo)準(zhǔn)）。臨床相關(guān)性描述結(jié)果解釋與報(bào)告要點(diǎn)06安全與質(zhì)量控制工作人員防護(hù)裝備操作人員需穿戴鉛防護(hù)服、甲狀腺防護(hù)頸套及鉛玻璃眼鏡，并佩戴個(gè)人劑量計(jì)，確保輻射暴露量控制在安全閾值內(nèi)。定期檢查防護(hù)裝備完整性，避免因破損導(dǎo)致防護(hù)失效。輻射安全防護(hù)措施患者劑量?jī)?yōu)化根據(jù)患者體重、年齡及臨床需求精確計(jì)算放射性藥物劑量，采用低劑量高靈敏度成像技術(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下最大限度減少輻射暴露。注射后指導(dǎo)患者多飲水以加速藥物代謝。環(huán)境監(jiān)測(cè)與屏蔽掃描室需配備實(shí)時(shí)輻射監(jiān)測(cè)儀，墻壁及門窗需含鉛屏蔽層。操作結(jié)束后對(duì)工作臺(tái)面、設(shè)備表面進(jìn)行污染檢測(cè)，確保無放射性殘留。質(zhì)量保證檢查程序放射性藥物質(zhì)控對(duì)锝-99m標(biāo)記的MAA或DTPA顆粒進(jìn)行放化純度檢測(cè)（層析法），要求標(biāo)記率≥95%。檢查藥物粒徑分布是否符合肺部毛細(xì)血管栓塞要求（10-60μm）。03圖像質(zhì)量評(píng)估采用模體掃描評(píng)估斷層圖像的信噪比和對(duì)比度，確保肺段解剖結(jié)構(gòu)清晰可辨。灌注與通氣圖像需由兩名醫(yī)師獨(dú)立閱片，一致性差異超過5%時(shí)需重新分析。0201設(shè)備性能校準(zhǔn)每日開機(jī)后執(zhí)行SPECT/CT或γ相機(jī)均勻性、旋轉(zhuǎn)中心及能量分辨率校準(zhǔn)，使用標(biāo)準(zhǔn)放射源驗(yàn)證能窗設(shè)置準(zhǔn)確性。每月進(jìn)行空間分辨率和靈敏度測(cè)試，記錄數(shù)據(jù)并對(duì)比歷史結(jié)果。問題排查與維護(hù)建議偽影識(shí)別與處理若圖像出現(xiàn)條索狀偽影，