脊柱骨折急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估與保護(hù)安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備急診室接診與評(píng)估?？茣?huì)診與確定性治療并發(fā)癥防治重點(diǎn)術(shù)后康復(fù)與隨訪01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估與保護(hù)PART意識(shí)狀態(tài)判斷首先檢查患者是否清醒，通過輕拍雙肩、大聲呼喚觀察反應(yīng)。若患者無(wú)反應(yīng)，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程，并記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。氣道（Airway）評(píng)估觀察患者口腔是否有異物或分泌物阻塞，采用托頜法開放氣道，避免頸部過度后仰以防加重脊髓損傷。必要時(shí)使用口咽通氣道或吸引裝置清理氣道。呼吸（Breathing）與循環(huán)（Circulation）評(píng)估檢查胸廓起伏、呼吸頻率及節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。同時(shí)觸診頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估心率、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常需立即處理。意識(shí)狀態(tài)與ABC評(píng)估脊柱制動(dòng)措施啟動(dòng)頭頸部固定立即使用頸托（如費(fèi)城頸托）固定頸椎，調(diào)整至合適尺寸以避免過緊或過松。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)頸托，可由急救人員雙手固定患者頭部于中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)或屈伸動(dòng)作。全身制動(dòng)與搬運(yùn)準(zhǔn)備將患者置于脊柱板上，用頭部固定器、肩帶、骨盆帶及肢體約束帶多點(diǎn)位固定。搬運(yùn)時(shí)采用“滾木法”（LogRoll），保持脊柱整體軸線穩(wěn)定，避免扭曲或剪切力。臨時(shí)替代工具使用若無(wú)專業(yè)脊柱板，可用硬質(zhì)擔(dān)架、門板等替代，并在身體空隙處填充軟墊以減少移動(dòng)，嚴(yán)禁使用軟擔(dān)架或徒手搬運(yùn)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)檢查四肢肌力（0-5級(jí)分級(jí)）、感覺平面及病理反射（如巴賓斯基征），記錄損傷平面（如T10以下感覺消失提示胸腰段損傷）。神經(jīng)系統(tǒng)快速篩查二次評(píng)估與記錄每隔5分鐘重復(fù)評(píng)估生命體征，記錄瞳孔變化、皮膚顏色及溫度，警惕遲發(fā)性脊髓水腫或出血導(dǎo)致的癥狀惡化。連接便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度及無(wú)創(chuàng)血壓，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性休克（表現(xiàn)為低血壓伴心動(dòng)過緩）。生命體征初步監(jiān)測(cè)02安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備PART多人協(xié)作搬運(yùn)技術(shù)要點(diǎn)軸向穩(wěn)定原則搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱軸線穩(wěn)定，至少3-4人協(xié)同操作，一人負(fù)責(zé)頭部牽引固定，其余人員分別托住肩背、腰臀及下肢，避免脊柱屈曲或旋轉(zhuǎn)。同步動(dòng)作要求所有搬運(yùn)者需聽從統(tǒng)一指令（如“1、2、3起”），動(dòng)作同步進(jìn)行，確?；颊呒怪冀K處于中立位，防止二次損傷。頸部臨時(shí)固定若懷疑頸椎損傷，需先用頸托或毛巾卷固定頸部，搬運(yùn)時(shí)專人維持頭頸與軀干成直線，避免晃動(dòng)。專用脊柱板使用方法脊柱板選擇與檢查選用硬質(zhì)脊柱板（如真空擔(dān)架或長(zhǎng)背板），使用前檢查板面是否平整、固定帶是否完好，確保承重能力符合患者體重。平移技術(shù)操作緩沖與減壓措施將患者沿身體長(zhǎng)軸平移至脊柱板上，平移過程中保持脊柱整體對(duì)齊，避免拖拽或扭轉(zhuǎn)，完成后用頭部固定器、胸腹及下肢固定帶多段固定。在骨突部位（如骶尾部、肩胛骨）墊軟墊，防止壓瘡，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需定時(shí)檢查皮膚受壓情況。123轉(zhuǎn)運(yùn)途中固定與監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)觀察生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，尤其注意高位脊柱骨折可能引發(fā)的呼吸肌麻痹或神經(jīng)源性休克。固定裝置復(fù)查每15-30分鐘檢查一次固定帶松緊度，避免過緊影響循環(huán)或過松導(dǎo)致移位，確保脊柱板與擔(dān)架連接穩(wěn)固。應(yīng)急處理準(zhǔn)備備好氣道管理設(shè)備（如口咽通氣管）及靜脈通路，應(yīng)對(duì)突發(fā)脊髓水腫或自主神經(jīng)反射異常等并發(fā)癥。03急診室接診與評(píng)估PART神經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)檢查運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估通過肌力分級(jí)（0-5級(jí)）系統(tǒng)檢查四肢及軀干肌肉力量，重點(diǎn)觀察是否存在肌力減退或癱瘓，以判斷脊髓損傷節(jié)段及嚴(yán)重程度。01感覺功能測(cè)試采用針刺覺、輕觸覺檢查皮膚感覺平面，記錄感覺缺失或過敏區(qū)域，明確脊髓損傷范圍及是否為完全性損傷。反射與病理征檢查評(píng)估深反射（如膝跳反射）、淺反射（如腹壁反射）及病理反射（如Babinski征），異常反射提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或脊髓傳導(dǎo)通路受損。括約肌功能觀察詢問排尿排便控制能力，檢查肛門括約肌張力及肛周感覺，判斷是否存在馬尾神經(jīng)損傷或脊髓休克。020304X線平片首選常規(guī)拍攝脊柱正側(cè)位及張口位（頸椎），快速篩查骨折脫位、椎體壓縮或序列異常，但可能漏診輕微骨折或軟組織損傷。CT掃描精準(zhǔn)評(píng)估對(duì)可疑骨折或復(fù)雜損傷行薄層CT重建，清晰顯示椎體爆裂、骨塊移位、椎管占位及關(guān)節(jié)突交鎖，為手術(shù)方案提供依據(jù)。MRI鑒別軟組織損傷適用于神經(jīng)功能缺損患者，明確脊髓受壓、出血、水腫或韌帶撕裂，區(qū)分急慢性損傷及預(yù)后評(píng)估。動(dòng)態(tài)位片補(bǔ)充診斷對(duì)穩(wěn)定性存疑的頸椎損傷，在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎行過屈過伸位X線，排除隱匿性韌帶損傷導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)。影像學(xué)檢查選擇原則骨折分型初步判斷AO分型系統(tǒng)應(yīng)用根據(jù)骨折機(jī)制分為壓縮型（A）、牽張型（B）和旋轉(zhuǎn)型（C），結(jié)合椎體損傷程度（A1-A4）及后方結(jié)構(gòu)受累情況，指導(dǎo)治療方案選擇。Denis三柱理論通過前柱（椎體前2/3）、中柱（椎體后1/3及后縱韌帶）、后柱（椎弓根及后方韌帶復(fù)合體）損傷分析，判斷脊柱穩(wěn)定性及手術(shù)指征。ASIA損傷分級(jí)采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)/感覺評(píng)分及骶段保留情況，將脊髓損傷分為A-E級(jí)，量化神經(jīng)功能狀態(tài)。特殊類型骨折識(shí)別如Chance骨折（安全帶損傷導(dǎo)致的橫向撕脫）、Jefferson骨折（寰椎爆裂性骨折），需結(jié)合損傷機(jī)制及影像特征針對(duì)性處理。04?？茣?huì)診與確定性治療PART手術(shù)指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能損傷若患者出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化（如肌力下降、感覺障礙或括約肌功能障礙），需緊急手術(shù)減壓以恢復(fù)椎管容積，防止不可逆性脊髓損傷。脊柱穩(wěn)定性喪失根據(jù)Denis三柱理論評(píng)估，若中后柱結(jié)構(gòu)（如椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）嚴(yán)重破壞導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)，需手術(shù)內(nèi)固定重建穩(wěn)定性，避免繼發(fā)畸形或神經(jīng)壓迫。骨折類型復(fù)雜對(duì)于爆裂性骨折伴椎體高度丟失＞50%、骨折脫位或合并韌帶損傷者，非手術(shù)治療難以維持復(fù)位，需手術(shù)干預(yù)恢復(fù)解剖對(duì)位。保守治療失敗經(jīng)嚴(yán)格臥床、支具固定等保守措施后仍存在頑固性疼痛或畸形進(jìn)展，需考慮手術(shù)矯正。手術(shù)方案選擇依據(jù)前路手術(shù)適用于椎體嚴(yán)重壓縮或爆裂骨折伴脊髓前方壓迫者，通過椎體切除+鈦網(wǎng)植骨融合+前路鋼板固定，直接減壓并重建前柱支撐力。02040301前后聯(lián)合入路對(duì)于嚴(yán)重三柱損傷或陳舊性骨折伴后凸畸形者，需分期行前路減壓植骨+后路長(zhǎng)節(jié)段固定，以兼顧神經(jīng)減壓與力學(xué)穩(wěn)定性。后路手術(shù)針對(duì)后方韌帶復(fù)合體損傷或多節(jié)段骨折，采用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定，必要時(shí)聯(lián)合椎板切除減壓，適用于多數(shù)胸腰椎骨折。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定或椎體成形術(shù)適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折，可減少軟組織剝離，降低手術(shù)創(chuàng)傷。圍手術(shù)期管理要點(diǎn)1234術(shù)前優(yōu)化評(píng)估心肺功能及凝血狀態(tài)，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。粚?duì)脊髓損傷患者需預(yù)防深靜脈血栓（如低分子肝素應(yīng)用）及壓瘡（使用氣墊床）。全麻下實(shí)施誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)（如SEP/MEP），實(shí)時(shí)反饋脊髓功能；對(duì)于頸椎骨折，需注意體位擺放避免二次損傷。術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)后康復(fù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除引流管，早期佩戴支具下床活動(dòng)；結(jié)合物理治療（如神經(jīng)肌肉電刺激）促進(jìn)功能恢復(fù)，定期隨訪影像學(xué)評(píng)估融合情況。并發(fā)癥防控警惕切口感染、內(nèi)固定失效或鄰近節(jié)段退變，長(zhǎng)期隨訪關(guān)注神經(jīng)功能改善及生活質(zhì)量評(píng)分（如ASIA評(píng)分）。05并發(fā)癥防治重點(diǎn)PART神經(jīng)功能評(píng)估每小時(shí)檢查患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及反射功能，記錄肌力分級(jí)（0-5級(jí)），觀察是否出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力或大小便失禁等脊髓損傷征象。神經(jīng)損傷監(jiān)測(cè)與管理影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過X線、CT或MRI定期復(fù)查脊柱穩(wěn)定性及脊髓受壓情況，尤其關(guān)注椎管內(nèi)血腫或骨片移位導(dǎo)致的繼發(fā)性神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。激素沖擊治療對(duì)急性脊髓損傷患者，按規(guī)范使用甲基強(qiáng)的松龍（30mg/kg沖擊劑量），以減輕脊髓水腫和炎癥反應(yīng)，但需嚴(yán)格把握時(shí)間窗（傷后8小時(shí)內(nèi)）。機(jī)械性預(yù)防低分子肝素（如依諾肝素40mg/日）皮下注射，需結(jié)合患者出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT、D-二聚體）。藥物抗凝方案早期康復(fù)介入在脊柱穩(wěn)定性允許條件下，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。術(shù)后或臥床期間使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血流淤滯風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓預(yù)防措施壓瘡預(yù)防護(hù)理規(guī)范01.體位管理每2小時(shí)軸向翻身一次，使用減壓床墊（如交替充氣式床墊），保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免骶尾部、足跟等骨突部位持續(xù)受壓。02.皮膚評(píng)估與護(hù)理每日采用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊撸ā?2分）需加強(qiáng)護(hù)理；保持皮膚清潔干燥，使用屏障霜預(yù)防失禁性皮炎。03.營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）及維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，糾正低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L時(shí)需干預(yù)），促進(jìn)組織修復(fù)。06術(shù)后康復(fù)與隨訪PART早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)在生命體征穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如感染、出血）的情況下，盡早開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)若合并脊髓損傷，需在神經(jīng)外科或康復(fù)科醫(yī)師評(píng)估后制定個(gè)體化方案，優(yōu)先恢復(fù)殘存肌力及感覺功能。神經(jīng)功能評(píng)估后介入確?；颊咛弁丛u(píng)分≤3分（視覺模擬評(píng)分法），避免因疼痛影響康復(fù)訓(xùn)練的依從性和效果。疼痛控制達(dá)標(biāo)后介入支具佩戴指導(dǎo)方案定制化支具選擇根據(jù)骨折節(jié)段（如胸腰段、頸椎）選用硬質(zhì)頸托、胸腰骶矯形器（TLSO）或腰圍，需通過3D掃描或石膏取模確保貼合度。佩戴時(shí)長(zhǎng)與調(diào)整指導(dǎo)患者避免彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，睡眠時(shí)需平臥硬板床，側(cè)臥時(shí)使用枕頭保持脊柱軸線對(duì)齊。每日佩戴時(shí)間不少于12小時(shí)，持續(xù)3-6個(gè)月；每4周復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整支具松緊度及支撐強(qiáng)度。日常生活注意事項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪評(píng)估