血液透析上機前護理評估演講人：日期:目錄CATALOGUE患者基本信息核查血管通路狀態(tài)評估生命體征監(jiān)測實驗室指標回顧感染控制措施患者準備與教育評估01患者基本信息核查PART病歷文檔完整性確認主訴與診斷記錄核對確?；颊咧髟V、既往診斷及當前病情描述完整，包括慢性腎臟病分期、并發(fā)癥（如高血壓、貧血）等關鍵信息無遺漏。檢查報告歸檔審查核實近期實驗室檢查結果（如血肌酐、尿素氮、電解質）及影像學報告（如動靜脈內瘺超聲）是否齊全，避免因數據缺失影響透析方案制定。知情同意書簽署確認檢查血液透析治療知情同意書、血管通路使用同意書等法律文件是否簽署，確保醫(yī)療流程合規(guī)性。過敏史與用藥史審查藥物過敏詳細記錄重點標注患者對肝素、透析器膜材料（如聚砜、纖維素）等透析相關物質的過敏反應史，避免治療中發(fā)生嚴重過敏事件。當前用藥清單核對近期抗生素使用審查核查降壓藥、促紅細胞生成素、磷結合劑等長期用藥的劑量與頻次，評估是否需要透析前調整（如暫停部分降壓藥以防低血壓）。若患者存在感染，需確認抗生素種類及給藥時間，避免與透析清除率沖突導致療效不足。123生命體征標準化測量檢查動靜脈內瘺震顫/雜音、導管出口處有無感染，記錄穿刺點愈合情況，確保通路可用性。血管通路功能評估容量狀態(tài)初步判斷結合體重變化、頸靜脈充盈度及皮膚彈性，預判透析超濾量設定范圍，防止容量負荷過重或不足。包括血壓（雙側對比）、心率、體溫、血氧飽和度，尤其關注干體重相關指標（如水腫程度、肺部濕啰音）?；A體征初步記錄02血管通路狀態(tài)評估PART動靜脈瘺通暢性檢查觸診震顫與聽診雜音通過觸診瘺管震顫強弱及聽診血管雜音判斷血流是否通暢，震顫減弱或雜音消失提示可能血栓形成或狹窄。肢體遠端循環(huán)觀察評估手部顏色、溫度及毛細血管充盈時間，確保瘺管使用不影響遠端肢體供血。搏動強度評估檢查瘺管近心端與遠心端搏動差異，異常搏動可能提示動脈瘤或靜脈高壓等并發(fā)癥。導管部位感染跡象觀察觀察導管出口及隧道周圍皮膚是否發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或壓痛，這些癥狀可能提示早期感染。局部紅腫熱痛檢查滲出液性質分析全身癥狀監(jiān)測記錄滲出液的顏色、量及氣味，膿性分泌物或異味需警惕細菌定植或導管相關血流感染。關注患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或乏力等全身感染征象，及時進行血培養(yǎng)及抗生素治療。穿刺點皮膚狀況評估皮膚完整性檢查確認穿刺點無破損、糜爛或潰瘍，避免透析過程中因皮膚屏障破壞導致感染風險增加。過敏反應識別觀察穿刺點周圍是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢或水皰，排查對敷料或消毒劑的過敏可能性。長期穿刺可能導致局部纖維化或瘢痕增生，需調整穿刺位點以保證充分血流量。瘢痕組織評估03生命體征監(jiān)測PART血壓與脈搏測量規(guī)范化測量流程采用標準袖帶式血壓計或電子血壓計，確?；颊哽o息5分鐘后測量，記錄收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，同時評估脈搏節(jié)律與強度，排除心律失?；蛲庵苎墚惓！討B(tài)血壓評估對于高血壓或低血壓風險患者，需進行多次測量并計算平均值，結合患者既往血壓基線值，判斷是否適合當日透析治療。異常血壓處理若收縮壓低于90mmHg或高于180mmHg，需暫停上機并聯(lián)系醫(yī)生，排查低血容量、心功能不全或藥物因素等潛在原因。體溫與呼吸頻率確認使用耳溫槍或腋下體溫計測量，重點關注發(fā)熱（體溫≥37.5℃）或低體溫（≤35.5℃）患者，提示感染、炎癥反應或代謝異?？赡?。體溫監(jiān)測方法呼吸頻率觀察綜合體征分析記錄每分鐘呼吸次數，注意是否存在呼吸急促（＞20次/分）或淺慢呼吸（＜12次/分），評估是否合并肺水腫、酸中毒或鎮(zhèn)靜劑影響。結合體溫與呼吸頻率變化，判斷患者是否存在全身性感染、心力衰竭或電解質紊亂等并發(fā)癥風險。干體重評估對于體重增長異常但無顯性水腫患者，需結合臨床體征（如頸靜脈怒張、肺部濕啰音）及影像學檢查，評估液體潴留程度。隱性水腫識別個體化調整方案根據體重變化趨勢調整超濾目標，老年或心功能不全患者需更嚴格控制液體攝入，防止透析中低血壓或肌肉痙攣。準確測量透析前體重，與前次透析后干體重對比，計算體重增長百分比（通常不超過3%-5%），避免容量負荷過重導致急性心衰。體重與前次透析對比04實驗室指標回顧PART評估患者是否存在高鉀或低鉀血癥，高鉀血癥可能導致心律失常，需緊急處理；低鉀血癥則需調整透析液鉀離子濃度以避免肌肉無力或心律失常風險。電解質水平分析血鉀濃度監(jiān)測檢查鈣磷乘積是否超標，防止異位鈣化；同時評估甲狀旁腺激素水平，判斷是否存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，需結合藥物或透析方案調整。血鈣與血磷平衡分析鈉氯比值是否異常，低鈉血癥可能提示稀釋性低鈉或鈉丟失過多，需調整透析液鈉濃度；高氯血癥可能由代謝性酸中毒引起，需結合血氣分析綜合判斷。血鈉與血氯水平評估患者凝血功能狀態(tài)，若延長需警惕出血風險，必要時調整抗凝劑用量或選擇無肝素透析方案。凝血功能參數評估凝血酶原時間（PT）與活化部分凝血活酶時間（APTT）血小板減少或功能障礙患者需減少抗凝劑劑量，或采用局部枸櫞酸抗凝，避免透析過程中出血并發(fā)癥。血小板計數與功能纖維蛋白原降低可能提示消耗性凝血病，D-二聚體升高需排查血栓形成風險，指導抗凝策略制定。纖維蛋白原與D-二聚體腎功能關鍵指標確認β2-微球蛋白與胱抑素C血肌酐與尿素氮水平結合患者年齡、性別、體重等參數計算eGFR，判斷慢性腎臟病分期，指導透析充分性評估及干體重設定。動態(tài)監(jiān)測兩者比值（BUN/Cr），評估患者殘余腎功能狀態(tài)及蛋白質代謝情況，過高可能提示高分解代謝或脫水狀態(tài)。β2-微球蛋白升高提示長期透析相關淀粉樣變風險；胱抑素C作為更敏感的腎功能標志物，可早期發(fā)現(xiàn)腎功能惡化趨勢。123估算腎小球濾過率（eGFR）05感染控制措施PART手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查03手套佩戴合規(guī)性檢查手套無破損且佩戴時機正確，避免交叉污染，同時監(jiān)督脫手套后的手部再消毒執(zhí)行情況。02手消毒劑使用監(jiān)測評估消毒劑的有效濃度及覆蓋范圍，要求揉搓時間不少于規(guī)定時長，并定期檢測手部菌落數以驗證消毒效果。01七步洗手法規(guī)范核查確保醫(yī)護人員在接觸患者前后、操作設備前均嚴格遵循七步洗手法流程，重點檢查指縫、指尖、手腕等易遺漏部位的清潔度。無菌操作環(huán)境準備治療區(qū)域空氣凈化確認空氣消毒設備運行正常，定期檢測空氣中微粒及微生物含量，確保達到無菌操作標準。01物品表面消毒管理使用含氯消毒劑或酒精對所有臺面、器械架、門把手等高頻接觸區(qū)域進行徹底擦拭，并留存消毒記錄備查。02無菌屏障系統(tǒng)搭建規(guī)范鋪設無菌巾、洞巾，確保覆蓋范圍完整無縫隙，避免非無菌物品侵入操作區(qū)。03核查熱消毒或化學消毒程序完成記錄，檢測消毒劑殘留量及管路內毒素水平，確保符合安全閾值。透析機內部管路消毒檢查血路管、透析器等耗材的滅菌有效期及包裝完整性，采用生物指示劑驗證滅菌效果。體外循環(huán)組件滅菌定期檢測反滲水細菌內毒素及化學污染物濃度，確保水質達到超純標準并記錄水質變化趨勢。水處理系統(tǒng)監(jiān)測設備消毒狀態(tài)驗證06患者準備與教育評估PART簽署書面知情同意書需詳細解釋透析治療的目的、操作流程、可能存在的風險及替代方案，確?；颊呋蚣覍俪浞掷斫獠⒆栽负炇鸱晌募?。評估患者認知狀態(tài)通過開放式提問確認患者對透析治療的認知程度，包括對血管通路維護、治療頻率及時間要求的理解，必要時進行重復宣教。記錄特殊需求與禁忌明確患者是否存在精神障礙、語言障礙或文化差異問題，需采用圖示、翻譯工具等輔助溝通手段完成知情流程。透析過程知情同意確認飲食與液體限制指導根據患者殘余腎功能、尿量及水腫程度，計算每日允許攝入液體總量，指導使用刻度杯測量并分配飲水時間。制定個性化限水方案列出需嚴格限制的蔬果（如香蕉、橙子）、堅果及加工食品，提供低鉀低磷替代食譜，強調透析間期血鉀驟升的風險。高鉀高磷食物管控針對營養(yǎng)不良患者推薦優(yōu)質蛋白（如雞蛋清、瘦肉）攝入量，同時避免因過量蛋白質導致尿素氮負荷過重。蛋白質攝入標準潛在并發(fā)癥