兒童登革熱診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-25引言病原學(xué)與流行病學(xué)診斷治療預(yù)防兒童登革熱管理的多學(xué)科協(xié)作對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言登革熱在全球范圍內(nèi)的流行態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)峻，其發(fā)病率顯著上升，對(duì)全球公共衛(wèi)生安全構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。嚴(yán)峻挑戰(zhàn)兒童作為登革熱的高度易感人群，其感染后的臨床表現(xiàn)往往與成人存在顯著差異，且更容易迅速發(fā)展為重癥病例。易感人群在最新臨床研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定，為規(guī)范兒童登革熱的診斷、治療及預(yù)防提供了具有重要現(xiàn)實(shí)意義的指導(dǎo)。共識(shí)重要性010203登革熱全球流行態(tài)勢(shì)共識(shí)背景隨著全球登革熱發(fā)病率的攀升，兒童作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，其健康風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯，亟需加強(qiáng)防控措施。兒童登革熱防控共識(shí)內(nèi)容概述共識(shí)詳盡地闡述了兒童登革熱的病原學(xué)特征、流行病學(xué)規(guī)律、臨床診斷路徑、治療策略及預(yù)防措施，為臨床醫(yī)師提供了循證醫(yī)學(xué)的決策支持。意義價(jià)值共識(shí)的發(fā)布不僅有效填補(bǔ)了兒童登革熱防控領(lǐng)域的實(shí)踐空白，更促進(jìn)了全球范圍內(nèi)防控策略的完善與統(tǒng)一，具有深遠(yuǎn)的意義。登革熱診治共識(shí)發(fā)布發(fā)布背景隨著全球登革熱疫情的持續(xù)蔓延，各國民眾的健康福祉遭受重創(chuàng)，醫(yī)療系統(tǒng)面臨前所未有的挑戰(zhàn)。目的意義通過深入解讀登革熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防等方面知識(shí)，旨在提升全球?qū)υ摷膊〉恼J(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力。影響作用登革熱診治共識(shí)的發(fā)布，不僅為臨床醫(yī)師提供了科學(xué)、規(guī)范的診療指南，更促進(jìn)了全球醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與高效利用。02病原學(xué)與流行病學(xué)病原學(xué)血清型差異不同血清型的登革病毒在基因序列、抗原性和致病性等方面存在一定差異。感染一種血清型的登革病毒后，機(jī)體可產(chǎn)生針對(duì)該血清型的持久免疫力。免疫力與重癥風(fēng)險(xiǎn)感染一種血清型的登革病毒后，機(jī)體可產(chǎn)生針對(duì)該血清型的持久免疫力，但對(duì)其他血清型的免疫力短暫且不持久，增加重癥登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。登革病毒分類登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。根據(jù)抗原性的不同，可分為4個(gè)血清型，即DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4。030201流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者是主要的傳染源?；颊咴诎l(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)具有較強(qiáng)的病毒血癥，可使叮咬的蚊子感染病毒。隱性感染者由于沒有明顯的臨床癥狀。01傳播途徑埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革病毒的主要傳播媒介。蚊子叮咬感染登革病毒的人后，病毒在蚊子體內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間的增殖，當(dāng)再次叮咬其他人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播給新的宿主。易感人群人群普遍對(duì)登革病毒易感，其中兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于成人，且感染后病情往往更為嚴(yán)重，需要特別關(guān)注與護(hù)理。流行特征登革熱主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，如東南亞、南美洲、非洲等。在我國，主要流行于廣東、海南、福建、廣西等南方地區(qū)。登革熱的流行具有明顯的季節(jié)性。02030403診斷潛伏期感染兒童發(fā)熱可高達(dá)39℃以上，持續(xù)3-7天，伴皮疹、出血傾向及多系統(tǒng)癥狀。皮疹多樣，分布于全身，瘙癢后3-4天消退。出血可輕可重，多因血管內(nèi)皮損傷及免疫反應(yīng)。典型癥狀重癥表現(xiàn)重癥登革熱病情危急，表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克及多臟器功能衰竭。出血可致貧血、休克，休克時(shí)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。多臟器功能損害包括黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。登革熱潛伏期通常為3至14天，平均5至8天，期間無明顯癥狀，隨后突發(fā)高熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等典型癥狀，持續(xù)3至7天，部分患兒出現(xiàn)雙峰熱現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高。血小板計(jì)數(shù)可在病程早期正常，隨后逐漸下降，重癥患兒血小板計(jì)數(shù)可低于50×10?/L。部分患兒在感染過程中會(huì)出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長、活化部分凝血活酶時(shí)間延長以及纖維蛋白原降低等凝血功能異常征象。感染登革病毒后，機(jī)體產(chǎn)生特異性IgM抗體（發(fā)病后3-5天），持續(xù)3-6月，為常用診斷手段，陽性提示近期感染。IgG抗體出現(xiàn)晚，但長期存在。5天）檢測到病毒核酸，具有較高的敏感性和特異性。血常規(guī)凝血功能檢查血清學(xué)檢查病毒核酸檢測符合登革熱的流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)曾到過登革熱流行地區(qū)，或在本地有登革熱流行期間發(fā)病），并具備登革熱的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、出血傾向等）。疑似病例臨床診斷病例經(jīng)病毒核酸檢測或病毒分離培養(yǎng)陽性，可確診為登革熱。確診后應(yīng)迅速采取隔離措施，防止病毒進(jìn)一步傳播。確診病例疑似病例同時(shí)具備登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板計(jì)數(shù)降低、特異性IgM抗體陽性等，可診斷為臨床診斷病例。臨床診斷病例符合登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴嚴(yán)重出血、休克或重要臟器功能損害之一者，可診斷為重癥登革熱。需立即采取積極救治措施，以挽救患者生命。重癥登革熱診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)01020304流感患者也現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀，但一般無皮疹和出血傾向。流感病毒核酸檢測或血清學(xué)檢查可明確診斷。流感猩紅熱患者有發(fā)熱、皮疹等癥狀，皮疹為彌漫性充血性針尖大小的丘疹，伴有草莓舌等表現(xiàn)。咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)A組β溶血性鏈球菌。猩紅熱流行性出血熱患者也可出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向等癥狀，但有典型的“三紅”和“三痛”表現(xiàn)，血清流行性出血熱病毒抗體檢測可確診。流行性出血熱鑒別診斷流感診斷依據(jù)流感病毒核酸檢測或血清學(xué)抗體檢測陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，可明確診斷流感。早期使用抗病毒藥物可減輕癥狀。03流感起病急驟，高熱可達(dá)39℃-40℃，伴畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，但呼吸道癥狀如咳嗽、流涕相對(duì)較輕。02流感癥狀流感概述流感全稱為流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短，傳播速度快，易在人群密集場所爆發(fā)。01麻疹概述感染麻疹后，發(fā)熱3-5天后出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后發(fā)際開始蔓延至全身，伴隨咳嗽、流涕、結(jié)膜充血等呼吸道癥狀。麻疹癥狀診斷依據(jù)麻疹的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和麻疹病毒特異性抗體檢測。在疾病早期，血清中可檢測到麻疹病毒特異性IgM抗體。麻疹是一種高度傳染性的疾病，由麻疹病毒引起，通過空氣傳播。發(fā)病季節(jié)多為冬春季，兒童為主要受影響人群。麻疹猩紅熱猩紅熱鑒猩紅熱需與麻疹、登革熱鑒別。麻疹皮疹先耳后，麻疹黏膜斑；登革熱高熱伴出血，皮疹多樣?？贵w檢測助區(qū)分，精準(zhǔn)治療保健康。猩紅熱疹猩紅熱患者發(fā)熱，皮疹彌漫充血，針尖大丘疹，伴草莓舌。咽拭子培養(yǎng)可現(xiàn)A組β溶血性鏈球菌，助力疾病精準(zhǔn)診斷與治療策略制定。流行性出血熱流行性出血熱具發(fā)熱、出血傾向，伴“三紅”、“三痛”。血清抗體檢測確診。病情進(jìn)展快，需緊急醫(yī)療干預(yù)，以控制出血、穩(wěn)定生命體征。流行特點(diǎn)流行性出血熱治療重早期休息、補(bǔ)液擴(kuò)容、止血防休克。針對(duì)重癥，需ICU監(jiān)護(hù)，透析治腎衰，輸血穩(wěn)凝血。綜合救治，降低病死率。出血熱治010204治療患兒應(yīng)隔離至體溫正常、癥狀消失后3天，以防止病毒傳播。同時(shí)，應(yīng)讓患兒臥床休息，減少體力消耗，有利于身體恢復(fù)。隔離休息給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，保證足夠的水分?jǐn)z入，以維持水電解質(zhì)平衡。飲食管理一般治療退熱治療對(duì)于體溫超過38.5℃或伴有明顯不適的患兒，可給予退熱藥物治療。常用的退熱藥物有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，按照兒童的年齡和體重給予適當(dāng)?shù)膭┝?。避免使用阿司匹林，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。止痛治療對(duì)于頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯的患兒，可給予止痛藥物治療?？蛇x用非甾體類抗炎藥，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。止血治療對(duì)于有出血傾向的患兒，應(yīng)根據(jù)出血的部位和程度進(jìn)行相應(yīng)的處理。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑可給予維生素C、蘆丁等藥物改善血管通透性；鼻出血可采用局部壓迫止血；消化道出血可給予止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑等治療；嚴(yán)重出血者可輸新鮮冰凍血漿、血小板等。對(duì)癥治療補(bǔ)液原則根據(jù)患兒的脫水程度和病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案。一般先給予等滲晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，快速補(bǔ)充血容量。對(duì)于休克患兒，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)給予20ml/kg的晶體液進(jìn)行快速擴(kuò)容。補(bǔ)液量和速度補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患兒的體重、脫水程度和尿量等因素進(jìn)行調(diào)整。一般輕度脫水患兒補(bǔ)液量為50-80ml/kg，中度脫水患兒補(bǔ)液量為80-120ml/kg，重度脫水患兒補(bǔ)液量為120-150ml/kg。補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患兒的病情和耐受情況進(jìn)行調(diào)整，休克患兒應(yīng)快速補(bǔ)液，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度。液體復(fù)蘇治療對(duì)于重癥登革熱合并休克的患兒，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。除了快速補(bǔ)液外，還可使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液量和血管活性藥物的劑量。重癥登革熱的治療抗休克治療肝功能損害給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。腎功能損害應(yīng)限制液體入量，使用利尿劑治療，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療。心肌損害可給予營養(yǎng)心肌的藥物治療，如輔酶Q10、維生素C等。防治重要臟器功能損害重癥登革熱患兒常伴有嚴(yán)重出血，應(yīng)積極防治出血。除了給予止血藥物治療外，還可輸新鮮冰凍血漿、血小板等補(bǔ)充凝血因子和血小板。對(duì)于顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)的處理。防治出血中醫(yī)中藥治療中醫(yī)治療需辨證中醫(yī)中藥治療應(yīng)根據(jù)患兒的具體病情和體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化治療，并需在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的有效性和安全性。同時(shí)，中醫(yī)中藥應(yīng)與西醫(yī)治療相結(jié)合，共同提高治療效果。中醫(yī)治療登革熱中醫(yī)中藥在登革熱的治療中也有一定的作用。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證分型，可給予相應(yīng)的中藥方劑治療。如清熱解毒、涼血化瘀等方劑，可緩解患兒的癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。05預(yù)防在登革熱疫情高發(fā)期間，對(duì)病例進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷主要傳染途徑，防止病毒傳播。對(duì)確診的登革熱患者實(shí)施規(guī)范治療，包括對(duì)癥治療和必要的支持治療，有助于縮短病程，減少病毒傳播機(jī)會(huì)。對(duì)疑似登革熱病例進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，一旦確診立即隔離，防止病毒進(jìn)一步傳播。通過接種登革熱疫苗，可有效降低感染率和發(fā)病率。鼓勵(lì)公眾接種登革熱疫苗，以預(yù)防疾病的發(fā)生?？刂苽魅驹醇皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者規(guī)范治療管理隔離疑似病例疫苗預(yù)防控制切斷傳播途徑清除蚊蟲孳生地，使用殺蟲劑噴灑蚊蟲，利用蚊香、電蚊拍等防蚊用品，減少蚊蟲數(shù)量，降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。防蚊滅蚊措施在登革熱流行季節(jié)，兒童應(yīng)減少外出，穿著長袖長褲，涂抹驅(qū)蚊劑，避免被蚊蟲叮咬，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在蚊蟲活動(dòng)高峰期，人們應(yīng)使用蚊香、電蚊拍等防護(hù)用品，有效防止蚊蟲叮咬，降低登革熱等疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)措施持續(xù)清理積水容器、疏通下水道等環(huán)境治理措施，可有效減少蚊蟲的孳生環(huán)境，從而控制蚊蟲數(shù)量。環(huán)境治理維護(hù)01020403防護(hù)用品使用疫苗預(yù)防疫苗保護(hù)效果目前上市的登革熱疫苗對(duì)主要病毒株有良好保護(hù)效果。選擇疫苗時(shí)，需關(guān)注其血清型覆蓋及保護(hù)效力數(shù)據(jù)。01疫苗不良反應(yīng)接種登革熱疫苗后，可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。接種者需了解并留意身體狀況，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。02接種建議指南根據(jù)疫苗說明書和相關(guān)指南進(jìn)行接種，確保接種過程規(guī)范、安全。接種者需遵循醫(yī)生建議，完成全程接種。0306兒童登革熱管理的多學(xué)科協(xié)作兒科醫(yī)生在兒童登革熱的診斷和治療中起著關(guān)鍵作用，他們熟悉兒童的生理和病理特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確判斷病情。兒科感染科協(xié)作感染科醫(yī)生則在傳染病的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠提供專業(yè)的治療建議。傳染病防治經(jīng)驗(yàn)兒科與感染科的協(xié)作兒科與檢驗(yàn)科的協(xié)作檢驗(yàn)科診斷作用檢驗(yàn)科在登革熱的診斷中起著重要作用，通過血常規(guī)、凝血功能、血清學(xué)檢查和病毒核酸檢測等項(xiàng)目，為臨床診斷提供依據(jù)。兒科與檢驗(yàn)科溝通兒科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通，了解檢查結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。優(yōu)化檢測準(zhǔn)確性檢驗(yàn)科應(yīng)不斷優(yōu)化檢測方法，提高檢測的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。重癥醫(yī)學(xué)科治療對(duì)于重癥登革熱患兒，需要轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。兒科醫(yī)生識(shí)別重癥兒科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)識(shí)別重癥登革熱的早期表現(xiàn)，與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)測治療重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)具備豐富的重癥監(jiān)護(hù)和治療經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)純哼M(jìn)行全面的監(jiān)測和治療，提高患兒的生存率。兒科與重癥醫(yī)學(xué)科的協(xié)作公共衛(wèi)生部門在登革熱的預(yù)防和控制中起著重要作用。公共衛(wèi)生防控兒科與公共衛(wèi)生部門的協(xié)作兒科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)登革熱病例后，應(yīng)及時(shí)向公共衛(wèi)生部門報(bào)告。及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告公共衛(wèi)生部門采取相應(yīng)的防控措施，如開展疫情監(jiān)測、進(jìn)行防蚊滅蚊等工作。開展監(jiān)測滅蚊兒科醫(yī)生還應(yīng)配合公共衛(wèi)生部門開展健康教育，提高公眾對(duì)登革熱的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。健康教育普及07對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義提高診斷的準(zhǔn)確性診斷標(biāo)準(zhǔn)明確化專家共識(shí)明確了兒童登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括詳細(xì)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，為臨床醫(yī)生提供了清晰的診斷路徑。02040301診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化遵循專家共識(shí)，臨床醫(yī)生在診斷兒童登革熱時(shí)需進(jìn)行全面評(píng)估，確保診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，減少漏診與誤診。重癥識(shí)別系統(tǒng)化共識(shí)中詳細(xì)闡述了重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別重癥病例的重要性，助力臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效治療措施。評(píng)估工具多樣化在診斷過程中，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)背景，運(yùn)用多種評(píng)估工具，以全面準(zhǔn)確地判斷病情。規(guī)范治療方案除了治療方案的選擇外，還注重預(yù)后管理，通過綜合措施提升患兒生活質(zhì)量，確保治療的長久效果。預(yù)后管理全面化共識(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作重要性，通過兒科、感染科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科緊密合作，提升治療效果和患兒預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化臨床醫(yī)生應(yīng)據(jù)患兒病情和身體狀況，選用合適治療方法，避免治療不當(dāng)，確保治療有效且不過度。個(gè)體化治療精準(zhǔn)化共識(shí)為兒童登革熱治療提供規(guī)范方案，覆蓋一般治療、對(duì)癥治療及重癥治療，確保治療科學(xué)有效。治療方案規(guī)范化加強(qiáng)預(yù)防措施預(yù)防措施詳細(xì)化專家共識(shí)詳細(xì)介紹了登革熱的預(yù)防措施，包括控制傳染源、切斷傳播途徑和疫苗預(yù)防等，為臨床醫(yī)生提供了全面的防控指導(dǎo)。預(yù)防