——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院換藥室護(hù)士職責(zé)換藥室是醫(yī)院門(mén)診外科、骨科、燒傷科等科室患者傷口護(hù)理的核心場(chǎng)所，承擔(dān)“傷口評(píng)估、清潔消毒、敷料更換、感染防控”的關(guān)鍵職能，兼具“無(wú)菌要求嚴(yán)苛、感染風(fēng)險(xiǎn)集中、操作流程精細(xì)”的特點(diǎn)。換藥室護(hù)士需在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，以“無(wú)菌操作、精準(zhǔn)護(hù)理、感染零容忍”為核心，銜接傷口護(hù)理全流程，成為保障患者傷口愈合、預(yù)防交叉感染的“關(guān)鍵執(zhí)行者”。結(jié)合現(xiàn)代化三甲醫(yī)院換藥室業(yè)務(wù)特點(diǎn)（日均換藥200+人次、涵蓋普通傷口、感染傷口、術(shù)后拆線傷口等多類(lèi)型病例），明確換藥室護(hù)士職責(zé)如下：一、承接傷口換藥任務(wù)，規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌操作1.換藥全流程精準(zhǔn)實(shí)施：在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門(mén)診外科（含骨科、燒傷科等）患者的傷口換藥工作，遵循“評(píng)估-清潔-消毒-換藥-固定”五步流程：傷口評(píng)估：換藥前通過(guò)“視診（觀察傷口大小、深度、滲液量/顏色/性質(zhì)、肉芽組織狀態(tài)）、觸診（判斷傷口周?chē)つw溫度、有無(wú)壓痛、硬結(jié)）”評(píng)估傷口愈合階段（如急性期、亞急性期、慢性期）與感染風(fēng)險(xiǎn)（如是否有紅腫、化膿、異味），對(duì)復(fù)雜傷口（如深度超過(guò)1cm、有異物殘留）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，共同制定換藥方案；無(wú)菌準(zhǔn)備：換藥前按“七步洗手法”徹底洗手，穿戴無(wú)菌口罩、帽子、手套（接觸普通傷口戴一次性無(wú)菌手套，接觸感染傷口戴雙層無(wú)菌手套），準(zhǔn)備好換藥所需無(wú)菌物品（如無(wú)菌紗布、碘伏、生理鹽水、鑷子、剪刀），確保無(wú)菌物品包裝完好、在有效期內(nèi)；傷口處置：嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，用生理鹽水或碘伏棉球由傷口中心向外螺旋式擦拭消毒（消毒范圍直徑≥15cm），去除壞死組織與分泌物，根據(jù)傷口情況選擇適配敷料（如滲液多的傷口用吸收性敷料，干燥傷口用濕性愈合敷料），敷料覆蓋范圍需超出傷口邊緣2-3cm，用膠布或繃帶妥善固定，避免敷料移位；術(shù)后指導(dǎo)：換藥結(jié)束后，告知患者傷口護(hù)理注意事項(xiàng)（如避免沾水、保持敷料干燥、出現(xiàn)紅腫疼痛加劇及時(shí)復(fù)診），記錄換藥時(shí)間、傷口情況、所用敷料類(lèi)型，為下次換藥提供參考。2.人員與流程管控：嚴(yán)格執(zhí)行換藥室人員準(zhǔn)入制度，非換藥相關(guān)人員（如患者家屬、無(wú)關(guān)醫(yī)護(hù)人員）禁止入內(nèi)，確需陪同的特殊患者（如兒童、行動(dòng)不便者），需在護(hù)士指導(dǎo)下穿戴一次性鞋套、口罩，且不得靠近換藥操作區(qū)域；合理安排換藥順序，遵循“清潔傷口→污染傷口→感染傷口”的原則，避免因順序不當(dāng)導(dǎo)致交叉感染（如先為術(shù)后拆線的清潔傷口換藥，再為有少量滲液的污染傷口換藥，最后為化膿的感染傷口換藥），每次換藥結(jié)束后，及時(shí)清理操作臺(tái)面，更換手套，對(duì)感染傷口換藥后的區(qū)域進(jìn)行即時(shí)消毒。二、強(qiáng)化無(wú)菌物品管理，區(qū)分區(qū)域嚴(yán)防污染1.無(wú)菌物品全周期管控：負(fù)責(zé)換藥室無(wú)菌物品的“采購(gòu)-驗(yàn)收-儲(chǔ)存-使用-報(bào)廢”全周期管理，建立《無(wú)菌物品管理臺(tái)賬》：驗(yàn)收存儲(chǔ)：接收無(wú)菌物品（如無(wú)菌紗布、換藥包、鑷子）時(shí)，檢查包裝是否完好（無(wú)破損、無(wú)濕包）、滅菌標(biāo)識(shí)是否清晰（滅菌日期、失效日期、滅菌批次），確認(rèn)合格后按“滅菌日期先進(jìn)先出”原則放入無(wú)菌柜，無(wú)菌柜內(nèi)保持干燥、清潔，溫度控制在18-22℃、相對(duì)濕度≤60%，柜內(nèi)物品按“用途分類(lèi)擺放”（如紗布類(lèi)放上層、器械類(lèi)放中層、敷料類(lèi)放下層）；效期管理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品7天有效期規(guī)定，每日交接班時(shí)檢查無(wú)菌柜內(nèi)物品效期，對(duì)臨近過(guò)期（不足3天）的物品貼“優(yōu)先使用”標(biāo)識(shí)，過(guò)期物品立即取出，粘貼“報(bào)廢”標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一交由醫(yī)療廢物處理部門(mén)處置，嚴(yán)禁過(guò)期物品流入臨床；使用登記：每次取用無(wú)菌物品時(shí)，在《無(wú)菌物品使用登記表》中記錄取用時(shí)間、物品名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌批次、使用患者信息，確保“每一件無(wú)菌物品可追溯”，若出現(xiàn)無(wú)菌物品污染或疑似污染，立即停止使用，追溯原因并整改。2.區(qū)域劃分與管理：明確換藥室“清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)”的劃分與標(biāo)識(shí)：清潔區(qū)：包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜、配藥臺(tái)，僅用于存放無(wú)菌物品與配置換藥所需藥液（如生理鹽水稀釋?zhuān)?，禁止放置任何污染物品（如使用后的敷料、污染器械）；半清潔區(qū)：包括換藥準(zhǔn)備臺(tái)、治療車(chē)上層，用于換藥前的物品準(zhǔn)備（如打開(kāi)無(wú)菌換藥包、整理敷料），操作時(shí)需保持臺(tái)面清潔，避免無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品接觸；污染區(qū)：包括治療車(chē)下層、醫(yī)療廢物桶、污染物浸泡桶，用于放置使用后的污染物品（如污染敷料、用過(guò)的鑷子剪刀），污染區(qū)需張貼醒目的“污染區(qū)”標(biāo)識(shí)，與清潔區(qū)、半清潔區(qū)保持至少1米距離，防止交叉污染；每日檢查區(qū)域劃分是否清晰，標(biāo)識(shí)是否完好，對(duì)違規(guī)放置物品（如在清潔區(qū)放置污染敷料）及時(shí)糾正，確保區(qū)域管理不流于形式。三、落實(shí)感染防控措施，嚴(yán)控交叉感染風(fēng)險(xiǎn)1.換藥物品與消毒液管理：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一滅菌”原則，換藥所需物品（如鑷子、剪刀、紗布、棉球）均為一次性使用或滅菌后使用，禁止重復(fù)使用（如同一把鑷子不得用于多名患者），使用后的一次性物品立即放入黃色醫(yī)療廢物袋，可復(fù)用器械（如不銹鋼鑷子）放入含氯消毒劑（濃度1000mg/L）中浸泡30分鐘，再送供應(yīng)室進(jìn)行清洗滅菌；每日按規(guī)定更換消毒液，建立《消毒液更換臺(tái)賬》：換藥室常用消毒液（如碘伏、生理鹽水、含氯消毒劑）每日8:00、16:00各更換一次，每次更換前檢測(cè)消毒液濃度（如含氯消毒劑用試紙檢測(cè)，確保濃度在500-1000mg/L），記錄更換時(shí)間、濃度、更換人，對(duì)濃度不達(dá)標(biāo)或污染的消毒液立即更換，避免因消毒液失效導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。2.特殊感染傷口專(zhuān)項(xiàng)處置：針對(duì)氣性壞疽、綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)等特殊感染傷口，制定“專(zhuān)項(xiàng)換藥流程”，全程執(zhí)行“接觸隔離”措施：換藥前：護(hù)士穿戴雙層無(wú)菌手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)鞋套，在換藥室專(zhuān)用隔離間進(jìn)行操作，隔離間門(mén)口張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，禁止其他人員進(jìn)入；換藥中：使用后的敷料、棉球、手套等物品，立即放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，袋口密封并標(biāo)注“特殊感染廢物”，由專(zhuān)人按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行焚燒處理；可復(fù)用器械（如鑷子）先在隔離間內(nèi)用含氯消毒劑（濃度2000mg/L）浸泡60分鐘，再單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)行“特殊感染器械滅菌流程”（如高壓蒸汽滅菌延長(zhǎng)時(shí)間至30分鐘）；換藥后：對(duì)隔離間進(jìn)行終末消毒，關(guān)閉門(mén)窗后用紫外線燈照射90分鐘（照射距離≤2米，確保無(wú)死角），臺(tái)面、地面用含氯消毒劑（濃度2000mg/L）擦拭2次，間隔30分鐘，消毒后通風(fēng)30分鐘，在《特殊感染傷口消毒登記表》中記錄消毒時(shí)間、消毒方式、消毒人，下次使用前再次檢查消毒效果。四、規(guī)范環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè)，保障換藥環(huán)境安全1.日常環(huán)境消毒與登記：制定《換藥室每日消毒計(jì)劃》，明確消毒頻次、方式與責(zé)任人：空氣消毒：每日8:00換藥前、18:00換藥結(jié)束后，各進(jìn)行1次紫外線空氣消毒，每次照射60分鐘，紫外線燈每季度由設(shè)備科檢測(cè)一次輻照強(qiáng)度（確?！?0μW/cm2），強(qiáng)度不足時(shí)及時(shí)更換燈管，消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，張貼“紫外線消毒中，禁止入內(nèi)”標(biāo)識(shí)，消毒后記錄消毒時(shí)間、燈管狀態(tài)；物體表面消毒：換藥臺(tái)面、治療車(chē)、無(wú)菌柜表面、門(mén)把手等，每日8:00、12:00、16:00各用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭1次，每次換藥后對(duì)操作臺(tái)面進(jìn)行即時(shí)消毒（如用碘伏棉球擦拭）；地面每日用含氯消毒劑（濃度500mg/L）拖拭2次，若有血液、體液污染，立即用含氯消毒劑（濃度1000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后清理，所有消毒操作均需在《換藥室環(huán)境消毒登記表》中記錄，確保“每一次消毒有痕跡、可追溯”。2.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)配合：協(xié)助院感科完成換藥室定期衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（每月1次），包括空氣菌落數(shù)、物體表面菌落數(shù)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：空氣監(jiān)測(cè)：在換藥室不同區(qū)域（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）放置培養(yǎng)皿，暴露30分鐘后送檢驗(yàn)科培養(yǎng)，確保空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3（清潔區(qū)）、≤1000cfu/m3（半清潔區(qū)）；物體表面監(jiān)測(cè)：用無(wú)菌棉簽擦拭換藥臺(tái)面、門(mén)把手等表面，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)，確保物體表面菌落數(shù)≤10cfu/cm2；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：在換藥操作前后，對(duì)護(hù)士手部進(jìn)行采樣培養(yǎng)，確保手衛(wèi)生合格率≥95%；對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目（如物體表面菌落數(shù)超標(biāo)），分析原因（如消毒不徹底、消毒頻次不足），制定整改措施（如增加消毒頻次、更換消毒試劑），并在1周內(nèi)完成復(fù)查，確保換藥室感染防控達(dá)標(biāo)。五、做好工作統(tǒng)計(jì)與管理，支撐科室運(yùn)營(yíng)1.工作量統(tǒng)計(jì)與登記：建立《換藥室每日工作量臺(tái)賬》，詳細(xì)記錄當(dāng)日換藥患者信息（姓名、就診卡號(hào)、科室、傷口類(lèi)型、換藥次數(shù)）、換藥所用物品（敷料類(lèi)型、耗材數(shù)量），每日18:00換藥結(jié)束后，匯總當(dāng)日換藥總?cè)舜危▍^(qū)分清潔傷口、污染傷口、感染傷口人次）、耗材使用總量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤；每周對(duì)工作量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（如每周換藥高峰日、常見(jiàn)傷口類(lèi)型占比），將分析結(jié)果反饋給護(hù)士長(zhǎng)，為換藥室物資采購(gòu)（如敷料、消毒液）、人員排班調(diào)整提供依據(jù)（如在換藥高峰日增加護(hù)士值班人數(shù)），提升換藥室運(yùn)營(yíng)效率。2.耗材管理與成本控制：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好換藥室耗材（如無(wú)菌敷料、消毒液、一次性手套）的庫(kù)存管理，每周檢查庫(kù)存數(shù)量，設(shè)置“最低