臨床蜂蟄傷定義、臨床表現(xiàn)、原因及處理什么是蜂蜇傷蜂蜇傷（beesting）是由蜜蜂、黃蜂、大黃蜂和土蜂尾部毒刺蜇入皮膚所致。蜂蜇傷后有什么臨床表現(xiàn)蜂蜇傷后的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于被蜇次數(shù)、個(gè)體免疫狀態(tài)以及蜂種類型，通?？煞譃榫植糠磻?yīng)和全身反應(yīng)。局部表現(xiàn)：蜇傷的皮膚灼痛、瘙癢與紅腫，蜇傷處有一瘀點(diǎn)和水皰，紅腫一般在2小時(shí)內(nèi)消退。如受群蜂蜇傷，可出現(xiàn)全身癥狀。蜂毒和蛇毒相似，含有抗原性質(zhì)的蛋白質(zhì)混合物、激肽、組胺和血清素，可產(chǎn)生大面積腫脹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，甚至組織壞死。全身中毒表現(xiàn)：蜂毒的過(guò)敏反應(yīng)使患者產(chǎn)生抗蜂毒蛋白磷脂酶A的IgE抗體，此類速發(fā)型反應(yīng)在20分鐘內(nèi)發(fā)生，由肥大細(xì)胞釋放的組胺及其他介質(zhì)所介導(dǎo)。一旦反應(yīng)成為全身性，可引起血壓下降、蕁麻疹和支氣管痙攣、呼吸困難、喉頭水腫、喘鳴、胸部壓迫感、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸肌麻痹死亡。大多數(shù)死亡的原因是嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)而不是毒液的直接作用。蜇傷后10～14天甚至可能發(fā)生類似血清病的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。毒可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性腎損傷。實(shí)驗(yàn)研究表明，蜂毒（尤其是非洲化蜜蜂）可引起急性腎小管壞死，在腎小管中形成管型，并可在管型中檢測(cè)到肌紅蛋白，這表明蜂毒的直接細(xì)胞毒性和橫紋肌溶解共同導(dǎo)致了腎功能衰竭。出現(xiàn)上述表現(xiàn)原因蜂蜇傷的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要涉及免疫學(xué)機(jī)制和毒理學(xué)機(jī)制。免疫學(xué)機(jī)制（IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）：這是全身性反應(yīng)的核心機(jī)制。蜂毒中的特定蛋白（如磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶、蜂毒肽）作為過(guò)敏原進(jìn)入人體后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgE抗體。這些IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，使機(jī)體處于「致敏」?fàn)顟B(tài)。當(dāng)再次被蜇時(shí)，蜂毒過(guò)敏原與細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，立即導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放出大量組胺、類胰蛋白酶、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)，從而引發(fā)上述劇烈的全身過(guò)敏癥狀。毒理學(xué)機(jī)制（直接損傷）：蜂毒本身是一種復(fù)雜的毒性混合物，無(wú)論是否過(guò)敏，其成分都可直接造成組織損傷。蜂毒肽：是蜂毒的主要成分，約占50%。它能破壞細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層，導(dǎo)致細(xì)胞裂解和壞死，直接引起局部疼痛、紅腫和組織損傷。磷酯酶A2（PLA2）：是另一種主要過(guò)敏原和毒素。它能水解細(xì)胞膜磷脂，破壞膜結(jié)構(gòu)，并釋放花生四烯酸，進(jìn)一步代謝生成強(qiáng)大的炎癥介質(zhì)（如前列腺素和白三烯），加劇炎癥和疼痛反應(yīng)。補(bǔ)體系統(tǒng)激活：最新研究還發(fā)現(xiàn)，蜂毒與補(bǔ)體系統(tǒng)的相互作用可能是其機(jī)制的一部分。蜂毒可以上調(diào)人體內(nèi)衰變加速因子（DAF/CD55）的表達(dá)，這是一種重要的補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白。CD55的升高有助于抑制補(bǔ)體過(guò)度激活，從而可能減輕蜂毒引發(fā)的過(guò)度炎癥反應(yīng)，這為理解蜂毒復(fù)雜的生理效應(yīng)提供了新視角。蜂蜇傷后如何處理1.現(xiàn)場(chǎng)急救（立即處理）：迅速離開蜂群：防止被繼續(xù)攻擊。檢查并移除毒刺：蜜蜂毒刺帶有倒鉤，常殘留于皮膚內(nèi)。可用膠布粘貼后再揭起；或用硬卡片（如銀行卡）沿皮膚表面平行刮除。避免用手指捏取或擠壓毒刺，以免毒囊中的更多毒液注入體內(nèi)。局部清洗與冷敷：用肥皂水和清水沖洗傷口后，用冰袋冷敷，以減輕疼痛、腫脹和延緩毒液吸收。如為黃蜂蜇傷，其毒液為堿性，可涂食醋；若是蜜蜂蜇傷，其毒汁為酸性，局部敷5%蘇打溶液、肥皂水或3%氨水溶液。2.藥物治療：輕度局部反應(yīng)：可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素藥膏止癢，口服抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）緩解瘙癢和紅腫。全身性過(guò)敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)呼吸困難、喉頭發(fā)緊、頭暈、大面積蕁麻疹等嚴(yán)重過(guò)敏跡象，應(yīng)立即使用腎上腺素自動(dòng)注射筆（EpiPen），并盡快呼叫急救電話?；颊邞?yīng)平躺，抬高雙腿。到達(dá)醫(yī)院后，給予吸氧、靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥等支持治療。3.對(duì)癥治療：疼痛劇烈，可于患處近心端皮下注射鹽酸依米丁水溶液（每毫升含0.03g或0.06g）以減輕疼痛，或2%普魯卡因溶液注射于損害周圍。腫脹明顯：用20%醋酸鋁溶液冷濕敷或季德勝蛇藥片開水溶化涂局部。4.并發(fā)癥管理并發(fā)蜂窩織炎或壞疽，可用抗生素。對(duì)于多次蜇傷導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腎衰竭，需住院治療。支持性護(hù)理包括水電解質(zhì)平衡、透析以清除毒素，以及監(jiān)測(cè)腎功能。預(yù)