公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)系列講座之二孕前保健

黃慧霞孕前保健“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國際社會的共識評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo):

孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命2孕前保健孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量。3孕前保健從受精卵胚胎胎兒的發(fā)育過程4孕前保健孕前保健的目的時間--孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)目的--使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計劃、有準(zhǔn)備地受孕，減少和預(yù)防影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生孕前保健孕前保健的內(nèi)容孕前的一般檢查和健康評估分類和處理保健指導(dǎo)孕前保健一般檢查和健康評估詢問觀察體檢：婦科檢查實驗室檢查孕前保健1、嚴(yán)肅、仔細(xì)、輕柔；2、檢查前解小便（和解大便）；3、器械、墊單或紙單一人一用；4、一般取膀胱截石位，檢查者面向患者，立于患者兩腿之間；5、經(jīng)期避免盆腔檢查，異常出血必須檢查，但先消毒外陰，使用無菌手套及窺器；6、未婚者一般禁作雙合診及窺器檢查，應(yīng)作腹部直腸診；7、男醫(yī)師給未婚者檢查時，需其他人員在場；基本要求孕前保健婦科檢查記錄1、外陰：外陰陰毛分布、有無水腫、潰瘍情況。

2、陰道：通暢度、粘膜情況、分泌物情況。3、宮頸：大小，硬度，有無糜爛、撕裂、息肉、囊腫、接觸性出血、舉痛等。4、宮體：位置、大小、硬度、活動度、壓痛等。

5、附件：有無塊物（大小、位置、硬度、光滑度、有無壓痛、與子宮的關(guān)系）、增厚或壓痛等。孕前保健實驗室檢查白帶、血、尿常規(guī)、肝腎功能梅毒篩查、HIV（自愿)孕前保健評估分類的依據(jù)年齡≥35有不良因素暴露史不良生育史雙方有遺傳病或家族史重要臟器疾病傳染病、性病影響生育的疾病孕前保健分類處理（一）對未發(fā)現(xiàn)問題的夫婦做孕前保?。ǘ┌l(fā)現(xiàn)有問題的夫婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院孕前保健孕前保健服務(wù)流程圖詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問題的婦女發(fā)現(xiàn)問題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病等）轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見評估分類處理孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)?？崎T診對暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境孕前保健孕前保健計劃受孕；建立健康生活方式，創(chuàng)造優(yōu)良的“小環(huán)境”；調(diào)整避孕方法；

指導(dǎo)推算排卵日期。選擇適宜的受孕年齡；孕前進(jìn)行一次口腔檢查孕前保健孕前保健的內(nèi)容

(一)計劃受孕夫婦最好在情緒穩(wěn)定，精力充沛，并在思想上充分做好擔(dān)負(fù)做父母責(zé)任的準(zhǔn)備，物質(zhì)上(包括居住條件及經(jīng)濟(jì)能力)亦為撫育下一代創(chuàng)造一定條件的基礎(chǔ)時，有計劃地安排受孕和生育，為新生命的誕生創(chuàng)造最好的起點，是非常重要的。孕前保健孕前保健的內(nèi)容

(二)維護(hù)健康，建立健康生活方式，為未來的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境

維護(hù)母體健康：母體是孕育新生命的小環(huán)境，其健康狀況和生活方式將會對新生命發(fā)生直接的影響。孕前保健健康的生活方式戒煙戒酒合理營養(yǎng)遠(yuǎn)離寵物孕前保健孕前保健的內(nèi)容

(三)調(diào)整避孕方法計劃受孕決定后，要調(diào)整避孕方法。如果采用口服避孕藥避孕者，應(yīng)停藥；如放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，應(yīng)取出節(jié)育器。孕前保健18歲以前35歲以后的過早及過晚生育24–29歲為婦女的最佳生育年齡7-9月份最佳，應(yīng)因地制宜。年齡避免季節(jié)(四)選擇適宜的受孕年齡孕前保?。ㄎ澹┲笇?dǎo)推算排卵自期1.排卵日期與月經(jīng)周期有關(guān)，一般排卵發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天。2.周期長的排卵期推遲。孕前保健孕前準(zhǔn)備+4條

1葉酸

1.多攝入富含葉酸的食物（動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類）或補(bǔ)充小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形外，利于降低高脂血癥發(fā)生的危險！孕前三個月-----孕三個月并持續(xù)整個孕期！開始服用0.4mg/天。服4周后，體內(nèi)葉酸缺乏狀態(tài)才得以明顯改善！脊柱裂無腦兒孕前保健關(guān)于葉酸1.葉酸是一種水溶性B族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。2.葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。3.葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強(qiáng)化食品和合成葉酸制劑4.合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收5.大劑量補(bǔ)充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。孕前保健導(dǎo)致葉酸缺乏的原因

（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性感染或長期發(fā)熱，酒精中毒、某些皮膚病(如牛皮癬)等均使機(jī)體增加對葉酸的需要。（2）吸收減少：胃腸道疾?。?）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥（4）營養(yǎng)不良孕前保健葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個保健問題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是DNA合成的載體，在胚胎發(fā)育的過程中，葉酸不足會影響胎兒DNA的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見的無腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關(guān)。整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，專家建議應(yīng)在孕期添加葉酸。孕前保健葉酸的主要生理功能

（1）是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用；

（2）

血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。

（3）使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；

（4）參與大腦中長鏈脂肪酸如DHA的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等孕前保健葉酸缺乏會產(chǎn)生的癥狀

1.嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發(fā)育緩慢、有核巨紅細(xì)胞性貧血。

2.孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細(xì)胞性貧血。

3.孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險增大。

4.膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動脈硬化。

5.膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。孕前保健

孕前準(zhǔn)備2鐵2.常吃含鐵豐富的食物動物血、肝臟、瘦肉等動物性食物；黑木耳、紅棗、干蘑菇、紫菜等植物性食物。貧血糾正后再懷孕?。ㄨF劑10-20mg/d+VitC)孕前保健孕前準(zhǔn)備3碘

3.保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)品，

如：海帶、紫菜、魚、蝦、貝類等。圍孕期和孕期<25μg/d

新生兒智力低下、聾啞、性發(fā)育滯后，運動技能障礙、語言能力下降等生長發(fā)育障礙為特征的克汀病等。圍孕期：150μg/d，孕早期：200μg/d孕前保健孕前準(zhǔn)備4戒酒煙4.戒煙戒酒孕前3-6個月開始禁酒戒煙！母吸煙:胎兒小,易流產(chǎn),早產(chǎn),死胎；孩子智力減退,細(xì)小動作障礙；男方吸煙:>30支/日精子畸形>20%,

停6個月后方可恢復(fù);

每日吸煙10支以上，其子女畸形率增加2.1%。飲酒:長期大量，精子數(shù)量減少，活力降低，影響受精和胚胎發(fā)育。胎兒貌丑低能。

孕前保健孕前準(zhǔn)備

病毒篩查：TORCH弓形蟲