根尖周膿腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，38歲，漢族，公司職員，因“右上后牙腫痛3天，加重伴面部腫脹1天”于2025年9月10日就診于我院口腔科門診?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。無吸煙、飲酒史，否認藥物過敏史，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無口腔手術史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙咬合時疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，自行口服“甲硝唑片”（具體劑量不詳）后癥狀無明顯緩解。1天前疼痛加劇，轉為搏動性跳痛，右上后牙牙齦明顯腫脹，繼而出現(xiàn)右側面部腫脹，伴張口受限，影響進食及睡眠，無發(fā)熱、頭痛、頭暈等不適。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右上第一磨牙根尖周膿腫”收入院。（三）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.口腔?？圃u估：口腔衛(wèi)生狀況尚可，牙齦輕度充血。右上第一磨牙（#16）遠中鄰面可見齲洞，呈黑褐色，探診（++），叩診（+++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫明顯，近齦緣處可觸及波動感，范圍約0.8-×1.0-，壓痛（+++）。右側面部以顴部為中心明顯腫脹，皮膚溫度升高，觸痛（+），張口度約2.0-，張口型正常。雙側顳下頜關節(jié)無彈響及壓痛，舌運動正常，味覺無異常。其他牙齒未見明顯異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，淋巴細胞比例25%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.口腔X線片：右上第一磨牙（#16）根尖部可見不規(guī)則低密度影像，邊界不清，范圍約1.2-×1.5-，根尖周牙槽骨吸收，牙周膜間隙增寬。3.血糖：5.2mmol/L，排除糖尿病因素對感染的影響。4.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：右上第一磨牙根尖周膿腫（#16）。2.鑒別診斷：（1）牙周膿腫：多有牙周袋形成，牙齦腫脹位于牙周袋壁，X線片顯示牙周骨吸收，與根尖周膿腫的根尖部低密度影像不同。該患者無明顯牙周袋，X線片示根尖部病變，故可排除。（2）智齒冠周炎：多見于下頜第三磨牙，常伴張口受限，牙齦腫脹位于智齒周圍。該患者病變位于右上第一磨牙，故可排除。（3）面部間隙感染：多為口腔內感染擴散所致，面部腫脹范圍較大，可伴發(fā)熱等全身癥狀。該患者目前面部腫脹*局限于顴部，無發(fā)熱，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高，考慮為根尖周膿腫初期擴散，需密切觀察病情變化。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與根尖周膿腫引起的搏動性跳痛及面部腫脹有關。2.有感染擴散的風險：與根尖周膿腫未及時控制、機體抵抗力下降有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與張口受限、進食困難有關。4.焦慮：與疼痛不適、擔心疾病預后有關。5.知識缺乏：缺乏根尖周膿腫的疾病知識、治療配合及口腔衛(wèi)生保健知識。（二）護理目標1.患者疼痛程度明顯減輕或消失，視覺模擬評分法（VAS）評分從入院時的7分降至3分以下。2.患者感染得到有效控制，面部腫脹消退，血常規(guī)指標恢復正常，無感染擴散征象。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，能夠攝入足夠的營養(yǎng)物質，體重無明顯下降。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。5.患者掌握根尖周膿腫的相關知識、治療配合要點及口腔衛(wèi)生保健方法。（三）護理措施1.疼痛護理：（1）評估患者疼痛情況，采用VAS評分法每日定時評估并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素及止痛藥，如口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片0.375g，每8小時1次；布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，觀察藥物療效及不良反應。（3）指導患者采取舒適體位，避免患側咀嚼，減少對患牙的刺激。（4）給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部腫脹和疼痛。2.感染控制護理：（1）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，每日監(jiān)測體溫4次，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）觀察面部腫脹范圍、皮膚溫度及波動感變化，記錄腫脹消退情況。（3）遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進行膿腫切開引流術，術后保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質和量，每日更換引流條。（4）指導患者保持口腔清潔，飯后用溫鹽水漱口，每日4-6次，使用軟毛牙刷輕柔刷牙，避免刺激患處。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，確保藥物按時按量服用，觀察藥物過敏反應及胃腸道反應。3.營養(yǎng)支持護理：（1）評估患者進食情況，根據(jù)張口受限程度制定飲食計劃。初期給予流質或半流質飲食，如牛奶、豆?jié){、米粥、爛面條等，逐漸過渡到軟食。（2）指導患者少量多餐，進食時采取坐位或半坐位，避免食物刺激患處。（3）監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重1次，評估營養(yǎng)狀況。（4）必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等。4.心理護理：（1）主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，給予心理安慰和支持，緩解焦慮情緒。（2）向患者詳細介紹疾病的病因、治療方法、預后及護理措施，讓患者了解病情，增強治療信心。（3）鼓勵患者家屬給予關心和陪伴，提供情感支持。5.健康指導：（1）疾病知識指導：向患者講解根尖周膿腫的常見病因，如齲齒未及時治療、牙髓感染擴散等，讓患者認識到預防齲齒的重要性。（2）治療配合指導：告知患者膿腫切開引流術后的注意事項，如保持引流條通暢，避免自行拔除，觀察傷口愈合情況等。（3）口腔衛(wèi)生保健指導：指導患者正確刷牙方法，采用巴氏刷牙法，每次刷牙時間不少于3分鐘，早晚各1次；飯后漱口，使用牙線清潔牙縫；定期進行口腔檢查，每6-12個月1次，及時發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾病。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理患者于2025年9月10日10:00入院，責任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士。測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。采用VAS評分法評估患者疼痛程度，患者自述疼痛劇烈，評分為7分。進行口腔?？茩z查，記錄患牙情況及面部腫脹程度。向患者及家屬了解病史，完成護理評估，建立護理病歷。遵醫(yī)囑完善各項輔助檢查，如血常規(guī)、口腔X線片、血糖、凝血功能等。向患者解釋檢查的目的和注意事項，協(xié)助患者完成檢查。檢查結果回報后，及時告知醫(yī)生。針對患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，指導患者采取舒適體位，避免患側咀嚼，并給予*局部冷敷。觀察患者用藥后疼痛緩解情況，1小時后再次評估VAS評分，降至5分。與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，主要是擔心疼痛無法緩解及疾病預后。向患者詳細介紹疾病的治療方案，如膿腫切開引流術、根管治療等，說明治療的有效性和安全性，緩解其焦慮情緒。指導患者保持口腔清潔，飯后用溫鹽水漱口。給予流質飲食指導，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物。（二）入院第2天護理患者夜間睡眠尚可，未訴明顯疼痛加劇。晨測體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。VAS評分降至4分。面部腫脹較入院時略有減輕，皮膚溫度稍下降。遵醫(yī)囑為患者行右上第一磨牙根尖周膿腫切開引流術，術前向患者解釋手術目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者取坐位，常規(guī)消毒鋪巾，醫(yī)生行膿腫切開，排出黃色膿液約5ml，放置橡皮引流條。術后觀察患者傷口有無出血，告知患者術后注意事項，如避免用力漱口、不要用舌頭舔傷口、保持引流條通暢等。遵醫(yī)囑給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片0.375g口服，每8小時1次，指導患者按時服藥，觀察藥物不良反應。協(xié)助患者進行口腔護理，用溫鹽水漱口，每日4-6次。飲食方面，患者張口度約2.5-，可進食半流質飲食，如米粥、爛面條等，指導患者少量多餐，進食后及時漱口。下午復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細胞比例68%，較入院時有所下降。與患者溝通，了解其對治療的感受，患者表示疼痛較前減輕，對治療有了信心。繼續(xù)給予心理支持，鼓勵患者積極配合治療。（三）入院第3-5天護理入院第3天，患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓118/76mmHg。VAS評分降至3分。面部腫脹明顯消退，牙齦紅腫減輕，引流條無明顯膿液滲出，遵醫(yī)囑拔除引流條。口腔檢查：#16牙叩診（+），松動Ⅰ度。指導患者繼續(xù)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免刺激患處。飲食過渡到軟食，如饅頭、雞蛋羹等，告知患者避免食用過硬、過冷、過熱食物。入院第4天，患者無明顯疼痛，VAS評分降至2分。面部腫脹基本消退，皮膚溫度恢復正常。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，恢復正常范圍。遵醫(yī)囑停用抗生素?；颊呔駹顟B(tài)良好，進食正常，體重無明顯變化。向患者進行口腔衛(wèi)生保健知識宣教，指導其正確刷牙方法和使用牙線，定期進行口腔檢查。入院第5天，患者一般情況良好，無疼痛、腫脹等不適癥狀。#16牙叩診（±），松動度消失。醫(yī)生查看患者后，決定為其行右上第一磨牙根管治療術（第一次），去除齲壞組織，開髓，揭凈髓室頂，探查根管口，預備根管，生理鹽水沖洗，封藥，暫封。術后指導患者注意口腔衛(wèi)生，避免暫封物脫落，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適及時就診。（四）出院前護理患者入院第7天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無疼痛、腫脹等不適癥狀?？谇粰z查：#16牙暫封物完整，無叩痛、松動。向患者及家屬進行出院指導：（1）飲食指導：避免食用過硬、過黏食物，防止暫封物脫落；避免冷熱刺激，減少對牙齒的刺激。（2）口腔衛(wèi)生指導：繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，飯后漱口，早晚刷牙，使用牙線。（3）用藥指導：如無特殊不適，無需繼續(xù)服藥。（4）復診指導：告知患者7天后復診行根管治療第二次，如出現(xiàn)暫封物脫落、牙齒疼痛加劇、面部腫脹等情況，及時就診。（5）疾病預防指導：強調定期口腔檢查的重要性，及時治療齲齒等口腔疾病，預防根尖周膿腫的再次發(fā)生。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有疑問可隨時聯(lián)系科室?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理及時有效：入院時患者疼痛劇烈，VAS評分7分，通過遵醫(yī)囑給予止痛藥、*局部冷敷、指導舒適體位等措施，1小時后疼痛明顯緩解，VAS評分降至5分。在整個護理過程中，定時評估疼痛程度，根據(jù)評分調整護理措施，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，提高了患者的舒適度。2.感染控制措施到位：密切觀察患者生命體征、面部腫脹及血常規(guī)變化，及時協(xié)助醫(yī)生行膿腫切開引流術，保持引流通暢，合理使用抗生素，患者感染得到有效控制，血常規(guī)指標在入院第4天恢復正常，面部腫脹逐漸消退，無感染擴散征象。3.心理護理個性化：針對患者的焦慮情緒，主動溝通交流，詳細介紹疾病知識和治療方案，給予心理安慰和支持，同時鼓勵家屬參與，提供情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療與護理。4.健康指導全面細致：在患者入院、治療過程及出院前，分階段進行健康指導，內容包括疾病知識、治療配合、口腔衛(wèi)生保健、飲食指導等，采用通俗易懂的語言，結合實際操作演示，如正確刷牙方法，讓患者易于理解和掌握，提高了患者的自我保健能力。（二）護理不足1.疼痛評估的頻次有待增加：在患者入院初期，疼痛變化較快，雖然每日定時評估，但在患者疼痛加劇時未能及時發(fā)現(xiàn)并調整護理措施。例如，患者入院當日下午曾訴疼痛略有加劇，但未及時重新評估VAS評分，直至次日晨才進行評估。2.飲食指導的針對性不夠強：在患者張口受限期間，雖然制定了流質、半流質飲食計劃，但未根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求進行個性化調整，導致患者初期進食量較少，營養(yǎng)攝入不足。3.對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入：雖然給予了心理護理，但主要集中在緩解焦慮情緒上，對患者可能存在的其他心理問題，如對治療費用的擔憂、對疾病復發(fā)的恐懼等，未進行深入評估和干預。（三）改進措施1.增加疼痛評估頻次：對于急性疼痛患者，尤其是在入院初期或疼痛控制不穩(wěn)定時，應每2-4小時評估一次VAS評分，密切觀察疼痛變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并調整護理措施，確?；颊咛弁吹玫匠掷m(xù)有效控制。2.制定個性化飲食計劃：在患者入院時，詳細了解其口味偏好和營養(yǎng)需求，結合張口受限程度，制定個性化的飲食計劃。例如，對于喜歡甜食的患者，可提供牛奶、果汁等流質飲食；對于需要補充蛋白質的患者，可給予豆?jié){、雞蛋羹等半流質飲食。同時，定期評估患者的進食情況和營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結果調整飲食計劃，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。3.深入評估患者心理狀態(tài)：采用焦慮自評x（SAS）、抑郁自評x（SDS）等工具，對患者的心理狀態(tài)進行全面評估，了解患者可能存在的心理問題。針對不同的心理問題，采取相應的干預措施，如對于