果糖不耐受癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女，28歲，公司職員，因“反復(fù)腹脹、腹瀉3月余，加重1周”于2025年7月15日入院?；颊咂剿伢w健，無(wú)慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。近期無(wú)外出旅行史，飲食規(guī)律，以碳水化合物為主，喜食甜食、水果（日均攝入蘋(píng)果2-3個(gè)、西瓜500g左右）及含糖飲料。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)餐后腹脹，以中上腹為主，伴腹部隱痛，程度較輕，可耐受，隨后出現(xiàn)腹瀉，每日2-3次，為黃色稀糊狀便，無(wú)黏液、膿血，無(wú)里急后重感。自行服用“蒙脫石散”后癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后反復(fù)。1周前因同事聚餐食用較多蛋糕、荔枝后，腹脹、腹瀉癥狀加重，每日腹瀉4-5次，伴有惡心、噯氣，偶有反酸，夜間因腹脹影響睡眠，體重較3個(gè)月前下降2.5kg。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“慢性腹瀉原因待查”收入消化內(nèi)科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)輸血史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)煙酒嗜好，作息規(guī)律，日均睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，工作壓力中等。月經(jīng)史：周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)史?；橛罚阂鸦?，未孕，配偶體健。（四）體格檢查T(mén)36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，身高162-，體重52kg，BMI19.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，中上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。尿常規(guī)：尿糖（-），尿蛋白（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。糞便常規(guī)+潛血：黃色稀糊狀便，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞（-），潛血（-），未發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)luan。糞便培養(yǎng)：無(wú)致病菌生長(zhǎng)。肝腎功能：ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，均正常。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L，無(wú)異常。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.8mmol/L，在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)無(wú)積液。3.特殊檢查：氫呼氣試驗(yàn)：患者口服25g果糖后，在0-3小時(shí)內(nèi)呼氣氫濃度顯著升高，峰值達(dá)65ppm（正常參考值<20ppm），提示果糖吸收不良。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，每日腹瀉4-5次，導(dǎo)致水分及電解質(zhì)攝入與排出失衡風(fēng)險(xiǎn)增加；中上腹輕壓痛，影響患者舒適度；睡眠質(zhì)量下降，因夜間腹脹導(dǎo)致入睡困難。營(yíng)養(yǎng)狀況：體重較前下降2.5kg，BMI19.8kg/m2，處于正常偏低水平，存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因癥狀反復(fù)3個(gè)月余，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度，且影響正常工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，SASx評(píng)分58分（中度焦慮）。對(duì)疾病認(rèn)知不足，不清楚腹脹、腹瀉的原因，存在擔(dān)憂和困惑。3.社會(huì)功能評(píng)估：患者為公司職員，因頻繁腹瀉、腹脹，工作時(shí)需多次往返衛(wèi)生間，影響工作效率；社交活動(dòng)減少，如避免參加聚餐等集體活動(dòng)，擔(dān)心癥狀發(fā)作。家庭支持良好，配偶能給予生活上的照顧和情感支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者腹脹、腹瀉等消化道癥狀得到有效控制，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平；掌握果糖不耐受癥的疾病知識(shí)及飲食管理方法，焦慮情緒緩解，社會(huì)功能恢復(fù)正常；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體目標(biāo)1.生理功能方面：（1）患者入院1周內(nèi)，腹脹、腹瀉癥狀明顯緩解，腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀轉(zhuǎn)為軟便。（2）入院2周內(nèi)，中上腹壓痛消失，腹部舒適度提高，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)以上。（3）出院時(shí)，體重較入院時(shí)增加1kg以上，BMI維持在正常范圍（18.5-23.9kg/m2）；電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。2.心理狀態(tài)方面：（1）入院3天內(nèi)，患者了解果糖不耐受癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施，對(duì)疾病認(rèn)知度提高。（2）入院1周內(nèi)，焦慮情緒緩解，SASx評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或正常）。3.社會(huì)功能方面：（1）出院前，患者能夠自信地參與工作和社交活動(dòng)，不再因疾病癥狀而回避集體活動(dòng)。（2）出院后1個(gè)月隨訪，患者工作效率恢復(fù)至發(fā)病前水平，社交活動(dòng)正常。4.并發(fā)癥預(yù)防方面：住院期間及出院后，無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）飲食護(hù)理干預(yù)飲食管理是果糖不耐受癥護(hù)理的核心，目的是減少果糖攝入，避免癥狀發(fā)作，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡。1.飲食評(píng)估與指導(dǎo)：入院后第1天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食史評(píng)估，包括日常飲食結(jié)構(gòu)、食物種類(lèi)、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間及癥狀與飲食的關(guān)系。根據(jù)氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果及患者飲食史，制定個(gè)體化飲食方案。向患者及家屬發(fā)放果糖不耐受癥飲食手冊(cè)，詳細(xì)講解含果糖高的食物種類(lèi)（如蘋(píng)果、梨、西瓜、荔枝、芒果、蜂蜜、高果糖玉米糖漿、蛋糕、餅干等）及低果糖食物種類(lèi)（如大米、面條、土豆、胡蘿卜、菠菜、雞肉、魚(yú)肉、雞蛋等）。2.急性期飲食調(diào)整：入院第1-3天，患者處于癥狀加重期，給予低果糖、低乳糖、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、爛面條、蒸蛋羹等，避免食用任何含果糖的食物及飲料。每日飲水量保持在1500-2000ml，以補(bǔ)充腹瀉丟失的水分，防止脫水。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多食物增加胃腸道負(fù)擔(dān)。3.恢復(fù)期飲食過(guò)渡：入院第4-7天，患者腹脹、腹瀉癥狀逐漸緩解后，開(kāi)始逐步過(guò)渡到軟食。在低果糖飲食基礎(chǔ)上，逐漸添加少量中低果糖食物，如少量草莓（每日不超過(guò)50g）、藍(lán)莓（每日不超過(guò)50g），觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)。若無(wú)癥狀，可逐漸增加食物種類(lèi)和量；若出現(xiàn)癥狀，則暫停添加該食物，待癥狀緩解后再?lài)L試其他低果糖食物。4.出院前飲食指導(dǎo)：出院前，根據(jù)患者飲食耐受情況，制定長(zhǎng)期飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽，識(shí)別食品成分中的果糖、高果糖玉米糖漿等成分，避免購(gòu)買(mǎi)含這些成分的加工食品。強(qiáng)調(diào)飲食均衡，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入，可選擇瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜等。告知患者可適量食用含果糖較低的水果，但需控制分量，避免一次性大量攝入。同時(shí)，提醒患者避免空腹食用果糖含量較高的食物，可與其他食物一同食用，以減輕癥狀。（二）癥狀護(hù)理干預(yù)1.腹脹護(hù)理：密切觀察患者腹脹的程度、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每日測(cè)量腹圍并記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、床邊站立、緩慢行走等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腹部熱敷（溫度40-50℃），每次15-20分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷。若腹脹明顯，遵醫(yī)囑給予西甲硅油乳劑口服，每次1ml，每日3次，以減輕胃腸道內(nèi)泡沫，緩解腹脹癥狀。2.腹瀉護(hù)理：記錄患者腹瀉的次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，觀察有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象，如口干、尿少、乏力、頭暈等。保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力擦拭損傷皮膚。若肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、破損，可遵醫(yī)囑涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散口服，每次3g，每日3次，飯前半小時(shí)服用，以保護(hù)腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，每日復(fù)查電解質(zhì)，若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)。3.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽(tīng)輕柔的音樂(lè)放松心情。因腹脹影響睡眠時(shí)，可指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，每?0-15分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予棗仁安神膠囊口服，每次5粒，每晚1次，幫助改善睡眠質(zhì)量。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.認(rèn)知干預(yù)：入院第1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)講解果糖不耐受癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療預(yù)后，告知患者該病是一種良性疾病，通過(guò)飲食管理即可有效控制癥狀，減輕患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。發(fā)放疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，采用提問(wèn)、講解、示范等方式，幫助患者理解和掌握疾病知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知度。2.情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，每日與患者進(jìn)行至少30分鐘的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)變化。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和共情。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法等，緩解焦慮情緒。具體方法：深呼吸訓(xùn)練，患者取坐位或臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2-3次；漸進(jìn)式肌肉放松法，從腳趾開(kāi)始，依次收縮和放松身體各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒，直至頭部，每日1次，每次20-30分鐘。3.家庭支持：與患者配偶溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)配偶多給予患者關(guān)心、照顧和情感支持，多陪伴患者，參與患者的飲食管理和康復(fù)過(guò)程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)患者的心理安全感。（四）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)教育：通過(guò)專(zhuān)題講座、一對(duì)一講解、視頻演示等方式，向患者及家屬系統(tǒng)講解果糖不耐受癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的定義、病因、癥狀、診斷方法、治療原則及預(yù)后。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食管理在疾病治療中的重要性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到合理飲食是控制癥狀的關(guān)鍵。2.飲食管理教育：詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行飲食管理，包括低果糖食物的選擇、食物的烹飪方法、食品標(biāo)簽的閱讀、飲食日記的記錄等。教會(huì)患者記錄飲食日記，內(nèi)容包括進(jìn)食的食物種類(lèi)、量、時(shí)間及進(jìn)食后的癥狀反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受的食物，調(diào)整飲食方案。告知患者飲食調(diào)整是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要耐心和堅(jiān)持，避免因短期內(nèi)癥狀緩解而放松飲食管理。3.癥狀自我管理教育：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)癥狀，如腹脹、腹瀉的次數(shù)、程度等，掌握癥狀發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，如休息、調(diào)整飲食、腹部按摩等。告知患者若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、瑜伽、慢跑等，每周至少3次，每次30分鐘左右，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；保持心情舒暢，避免精神緊張和壓力過(guò)大。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、消化道癥狀變化，如腹脹、腹瀉、惡心、腹痛的程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍，記錄出入量，觀察糞便性狀、量及顏色。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)了解患者的病情變化和營(yíng)養(yǎng)狀況。2.并發(fā)癥預(yù)防：（1）脫水和電解質(zhì)紊亂：鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)患者腹瀉情況調(diào)整飲水量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。定期復(fù)查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。（2）營(yíng)養(yǎng)不良：根據(jù)患者的飲食耐受情況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)的均衡攝入。定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如口服營(yíng)養(yǎng)制劑。（3）肛周皮膚損傷：加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者正確的排便后清潔方法，避免皮膚破損。若出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、破損，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.生理功能改善：患者經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)后，腹脹、腹瀉癥狀明顯緩解，腹瀉次數(shù)由入院時(shí)的每日4-5次減少至每日1次，糞便性狀轉(zhuǎn)為軟便；中上腹壓痛消失，腹部舒適度顯著提高；睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。出院時(shí)體重較入院時(shí)增加1.2kg，BMI為20.3kg/m2，恢復(fù)至正常范圍；血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常，無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理狀態(tài)改善：患者對(duì)果糖不耐受癥的疾病知識(shí)掌握良好，能夠準(zhǔn)確說(shuō)出低果糖食物和高果糖食物的種類(lèi)。焦慮情緒明顯緩解，SASx評(píng)分由入院時(shí)的58分降至45分，達(dá)到正常范圍?；颊吣軌蚍e極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的治療充滿(mǎn)信心。3.社會(huì)功能恢復(fù)：出院前，患者能夠正常參與工作和社交活動(dòng)，不再因疾病癥狀而回避集體活動(dòng)。出院后1個(gè)月隨訪，患者工作效率恢復(fù)至發(fā)病前水平，社交活動(dòng)正常，家庭生活和諧。（二）護(hù)理不足1.飲食指導(dǎo)的個(gè)性化程度有待提高：雖然為患者制定了個(gè)體化飲食方案，但在飲食過(guò)渡階段，對(duì)患者食物耐受情況的評(píng)估不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者在添加少量草莓后出現(xiàn)輕微腹脹癥狀，未能及時(shí)調(diào)整食物添加的種類(lèi)和量。2.健康教育的形式不夠豐富：健康教育主要以發(fā)放手冊(cè)、一對(duì)一講解為主，形式較為單一，患者的參與度和積極性有待提高。部分患者對(duì)飲食日記的記錄不夠規(guī)范，未能詳細(xì)記錄食物的具體量和癥狀反應(yīng)，影響了飲食方案的調(diào)整。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理不足：出院時(shí)雖然給予了詳細(xì)的飲食和生活方式指導(dǎo)，但出院后的隨訪主要通過(guò)電hua進(jìn)行，未能及時(shí)了解患者的飲食執(zhí)行情況和癥狀變化，缺乏對(duì)患者出院后飲食調(diào)整的持續(xù)指導(dǎo)和支持。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化飲食指導(dǎo)方案：在飲食過(guò)渡階段，采用“少量多