小兒秋季腹瀉的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）基本信息患兒王某，男，1歲2個(gè)月，體重10.5kg，于2025年10月15日因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。父母均為健康成年人，無傳染病及遺傳病史，家庭衛(wèi)生條件良好，患兒平時(shí)由祖母照顧，飲食以母乳為主，輔食添加米粉、蛋黃、粥等。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始每日排便3-4次，為黃色稀水樣便，無黏液、膿血，無發(fā)熱、嘔吐，家長自行給予“蒙脫石散”口服（具體劑量不詳），腹瀉癥狀無明顯緩解。1天前腹瀉次數(shù)增至每日7-8次，量多，每次約100-150ml，伴嘔吐，每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，無咖啡樣物質(zhì)?；純壕裎遥摁[時(shí)淚少，尿量較前明顯減少，約為平時(shí)的1/3，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞62%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L；糞便常規(guī)：黃色稀水樣便，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性；糞便輪狀病毒抗原檢測陽性；血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐45μmol/L。急診以“小兒秋季腹瀉伴中度脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史患兒既往體健，無食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。平素體質(zhì)尚可，偶有上呼吸道感染史，均經(jīng)對癥治療后痊愈。個(gè)人史：3個(gè)月會抬頭，6個(gè)月會坐，10個(gè)月會爬，目前能扶走，能叫“爸爸、媽媽”。母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)每日母乳4-5次，輔食添加種類較單一，近期未添加新的輔食。預(yù)防接種史：按國家免疫規(guī)劃程序完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗等接種。（四）體格檢查T37.2℃，P130次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。患兒神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚彈性差，前囟凹陷約1.5-×1.5-，眼瞼輕度水腫，結(jié)膜干燥，哭時(shí)淚少?？诖礁稍?，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，腸鳴音活躍，約8-10次/分，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。四肢溫暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間約3秒，膝腱反射減弱。肛門周圍皮膚潮紅、輕度糜爛，無破損。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比35%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比62%（參考值20-50%），血紅蛋白120g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.糞便常規(guī)（2025-10-15急診）：黃色稀水樣便，白細(xì)胞0-1/HP（參考值0-3/HP），紅細(xì)胞0/HP（參考值0/HP），潛血試驗(yàn)陰性（參考值陰性）。3.糞便輪狀病毒抗原檢測（2025-10-15急診）：陽性（參考值陰性）。4.血生化（2025-10-15急診）：血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖5.0mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.5mmol/L（參考值1.8-7.1mmol/L），肌酐45μmol/L（參考值27-62μmol/L），二氧化碳結(jié)合力18mmol/L（參考值22-29mmol/L）。5.腹部B超（2025-10-16）：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，腸管未見擴(kuò)張，腹腔內(nèi)未見積液。（六）評估總結(jié)患兒為1歲2個(gè)月嬰幼兒，秋季發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，糞便輪狀病毒抗原檢測陽性，結(jié)合血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例升高，可明確診斷為小兒秋季腹瀉（輪狀病毒腸炎）?；純捍嬖谥卸让撍ㄆつw彈性差、前囟凹陷、哭時(shí)淚少、尿量減少）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒（二氧化碳結(jié)合力降低）。同時(shí)，肛門周圍皮膚潮紅糜爛，存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)；患兒精神萎靡、煩躁不安，家長因患兒病情焦慮，存在心理護(hù)理需求。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.腹瀉與輪狀病毒感染導(dǎo)致腸道黏膜損傷、腸道功能紊亂有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致鉀、鈉丟失過多有關(guān)。4.代謝性酸中毒與腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹瀉次數(shù)多、糞便刺激肛門周圍皮膚有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失及攝入減少有關(guān)。7.焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒腹瀉次數(shù)減少至每日≤2次，糞便性狀恢復(fù)正常（成形或糊狀便）。2.患兒脫水癥狀糾正，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)，前囟平軟，尿量恢復(fù)正常（每日≥500ml）。3.患兒血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）。4.患兒代謝性酸中毒糾正，二氧化碳結(jié)合力恢復(fù)至正常范圍（22-29mmol/L）。5.患兒肛門周圍皮膚潮紅、糜爛癥狀緩解，皮膚保持完整，無新的皮膚損傷。6.患兒能夠正常進(jìn)食，營養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要，體重?zé)o明顯下降或略有增長。7.家長焦慮情緒緩解，能夠掌握小兒秋季腹瀉的護(hù)理知識和技能。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.腹瀉護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；密切觀察患兒糞便的次數(shù)、性狀、量及顏色；遵醫(yī)囑給予蒙脫石散、益生菌等藥物治療；指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，避免加重腹瀉的食物。2.體液不足護(hù)理：根據(jù)脫水程度和性質(zhì)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量；密切監(jiān)測患兒生命體征、精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟、尿量等，評估脫水糾正情況；鼓勵(lì)患兒口服補(bǔ)液鹽（ORS），少量多次喂養(yǎng)。3.電解質(zhì)紊亂護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)，定期復(fù)查血生化指標(biāo)，觀察患兒有無低鉀血癥（如肌無力、腹脹、心律失常等）和低鈉血癥（如嗜睡、煩躁、驚厥等）的臨床表現(xiàn)；根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。4.代謝性酸中毒護(hù)理：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，密切觀察患兒呼吸、精神狀態(tài)，定期復(fù)查二氧化碳結(jié)合力，評估酸中毒糾正情況。5.皮膚完整性護(hù)理：每次排便后用溫水清洗肛門周圍皮膚，輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚；及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔干燥；選擇柔軟、透氣的尿布，避免摩擦皮膚；觀察肛門周圍皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。6.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患兒消化功能恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到固體食物；給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米湯、稀粥、母乳、配方奶等；少量多次喂養(yǎng)，避免一次進(jìn)食過多；監(jiān)測患兒體重變化，評估營養(yǎng)狀況。7.心理護(hù)理：與家長進(jìn)行充分溝通，告知患兒病情及治療方案，緩解家長焦慮情緒；向家長講解小兒秋季腹瀉的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等；鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-10-15）護(hù)理干預(yù)患兒入院后，立即安置于隔離病房，保持病室安靜、整潔，溫度22-24℃，濕度55-65%。協(xié)助家長辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院評估，詳細(xì)記錄患兒的基本信息、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果。1.體液復(fù)蘇與補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液200ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完）以糾正休克前期癥狀。隨后根據(jù)患兒脫水程度（中度脫水）和血生化結(jié)果，給予4:3:2液（0.9%氯化鈉注射液4份、5%葡萄糖注射液3份、1.4%碳酸氫鈉注射液2份）500ml，按8-10ml/（kg·h）的速度靜脈滴注。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每次10-20ml，每15-20分鐘一次。密切監(jiān)測患兒生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟及尿量變化。滴注完快速補(bǔ)液后，患兒精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，哭鬧時(shí)淚液較前增多，尿量較前略有增加。2.腹瀉與嘔吐護(hù)理：遵醫(yī)囑給予蒙脫石散1g，用20ml溫水沖服，每日3次，于兩餐之間服用；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g，溫水沖服，每日3次。密切觀察患兒腹瀉和嘔吐情況，每2小時(shí)記錄一次糞便的次數(shù)、性狀、量及嘔吐物的性質(zhì)、量?；純喝朐汉螽?dāng)日腹瀉5次，為黃色稀水樣便，每次量約80-100ml；嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，量約50ml。指導(dǎo)家長每次患兒排便后及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。3.電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測：遵醫(yī)囑抽取靜脈血復(fù)查血生化，結(jié)果顯示血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，二氧化碳結(jié)合力19mmol/L。根據(jù)結(jié)果，在靜脈補(bǔ)液中加入10%氯化鉀注射液7ml（補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%），繼續(xù)糾正低鉀血癥和低鈉血癥；因二氧化碳結(jié)合力較前略有上升，暫不調(diào)整碳酸氫鈉用量。密切觀察患兒有無低鉀血癥表現(xiàn)，如四肢肌張力、腹脹情況，患兒未出現(xiàn)明顯肌無力及腹脹。4.皮膚護(hù)理：患兒肛門周圍皮膚潮紅、輕度糜爛，每次排便后用38-40℃溫水清洗臀部，用柔軟的毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。每2小時(shí)檢查一次臀部皮膚情況，更換透氣性好的棉質(zhì)尿布，保持臀部干燥。5.營養(yǎng)支持：患兒嘔吐癥狀減輕后，給予少量米湯喂養(yǎng)，每次20-30ml，每2小時(shí)一次，觀察患兒有無嘔吐反應(yīng)。患兒進(jìn)食后未出現(xiàn)嘔吐，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。6.心理護(hù)理：與家長溝通患兒目前病情，告知靜脈補(bǔ)液和藥物治療的目的及注意事項(xiàng)，緩解家長焦慮情緒。向家長講解輪狀病毒腸炎的病程特點(diǎn)，一般病程為7-10天，讓家長有心理準(zhǔn)備。（二）入院第2天（2025-10-16）護(hù)理干預(yù)患兒T37.0℃，P120次/分，R30次/分，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能安靜玩耍。皮膚彈性有所恢復(fù)，前囟凹陷較前減輕（約0.5-×0.5-），哭時(shí)有淚，尿量明顯增加，約每小時(shí)20-30ml。1.補(bǔ)液調(diào)整：遵醫(yī)囑調(diào)整靜脈補(bǔ)液方案，給予3:2:1液（0.9%氯化鈉注射液3份、5%葡萄糖注射液2份、1.4%碳酸氫鈉注射液1份）300ml，按5-6ml/（kg·h）的速度靜脈滴注。繼續(xù)鼓勵(lì)患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每次30-40ml，每1-2小時(shí)一次。2.腹瀉與嘔吐護(hù)理：患兒當(dāng)日腹瀉3次，糞便性狀較前稠厚，為黃色糊狀便，每次量約50-70ml；無嘔吐。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予蒙脫石散和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服。指導(dǎo)家長逐漸增加輔食量，從米湯過渡到稀粥。3.電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測：復(fù)查血生化，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，二氧化碳結(jié)合力22mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)鉀，調(diào)整補(bǔ)液為維持液（5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鈉注射液200ml+10%氯化鉀注射液10ml）。4.皮膚護(hù)理：肛門周圍皮膚潮紅、糜爛癥狀明顯緩解，繼續(xù)保持臀部清潔干燥，每次排便后清洗并涂抹氧化鋅軟膏。5.營養(yǎng)支持：患兒進(jìn)食情況良好，給予母乳和稀粥喂養(yǎng)，每次50-60ml，每3小時(shí)一次，未出現(xiàn)嘔吐和腹脹。6.健康宣教：向家長講解如何觀察患兒病情變化，如腹瀉次數(shù)、尿量、精神狀態(tài)等；指導(dǎo)家長正確配制口服補(bǔ)液鹽，避免濃度過高或過低；告知家長患兒腹瀉期間不宜禁食，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，以保證營養(yǎng)攝入。（三）入院第3天（2025-10-17）護(hù)理干預(yù)患兒T36.8℃，P110次/分，R28次/分，精神狀態(tài)良好，活潑好動。皮膚彈性恢復(fù)正常，前囟平軟，尿量正常，每日約600ml。1.補(bǔ)液護(hù)理：患兒脫水癥狀完全糾正，口服補(bǔ)液充足，遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液，改為完全口服補(bǔ)液。指導(dǎo)家長繼續(xù)給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，根據(jù)患兒腹瀉情況調(diào)整用量，腹瀉次數(shù)減少后可逐漸減少口服補(bǔ)液鹽用量，過渡到白開水。2.腹瀉護(hù)理：患兒當(dāng)日腹瀉2次，為黃色成形軟便，每次量約40-50ml。遵醫(yī)囑停用蒙脫石散，繼續(xù)服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。3.皮膚護(hù)理：肛門周圍皮膚完全恢復(fù)正常，無潮紅、糜爛。指導(dǎo)家長保持患兒臀部清潔干燥，繼續(xù)使用柔軟、透氣的尿布。4.營養(yǎng)支持：患兒進(jìn)食正常，恢復(fù)平時(shí)的飲食，包括母乳、米粉、蛋黃、粥等，每次進(jìn)食量約80-100ml，每日5-6次。監(jiān)測患兒體重，較入院時(shí)增加0.2kg。5.健康宣教：向家長講解輪狀病毒腸炎的預(yù)防措施，如注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，患兒糞便、嘔吐物及時(shí)消毒處理，避免交叉感染；建議家長為患兒接種輪狀病毒疫苗，預(yù)防再次感染。（四）入院第4天（2025-10-18）護(hù)理干預(yù)患兒精神狀態(tài)良好，食欲正常，腹瀉1次，為黃色成形便。肛門周圍皮膚完整，無異常。復(fù)查糞便常規(guī)：黃色成形便，白細(xì)胞0/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性；糞便輪狀病毒抗原檢測弱陽性。1.病情觀察：繼續(xù)觀察患兒腹瀉情況、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況及皮膚情況，患兒各項(xiàng)指標(biāo)均正常。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1天，鞏固療效。3.出院指導(dǎo)：向家長詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食調(diào)理（避免生冷、油膩、辛辣食物）、腹部保暖、注意個(gè)人衛(wèi)生等；告知家長如患兒出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.補(bǔ)液護(hù)理精準(zhǔn)及時(shí)：患兒入院時(shí)存在中度脫水，護(hù)理人員嚴(yán)格按照補(bǔ)液原則，先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀，根據(jù)患兒病情變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案和速度，有效糾正了脫水和電解質(zhì)紊亂。在快速補(bǔ)液過程中，密切監(jiān)測患兒生命體征和病情變化，未發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。2.皮膚護(hù)理細(xì)致到位：針對患兒肛門周圍皮膚潮紅、糜爛的情況，護(hù)理人員采取了及時(shí)清洗、涂抹護(hù)臀膏、更換透氣尿布等措施，每2小時(shí)檢查皮膚情況，確保皮膚保持清潔干燥，促進(jìn)了皮膚的快速恢復(fù)，未發(fā)生皮膚破損感染。3.健康宣教全面具體：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)患兒病情x和家長的需求，分階段進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防措施等，采用通俗易懂的語言，確保家長能夠理解和掌握。同時(shí)，鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，提高了家長的護(hù)理能力和信心。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患兒入院當(dāng)日，雖然密切監(jiān)測了患兒的生命體征和脫水情況，但對患兒腹脹情況的觀察不夠細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒輕微腹脹的情況，直至復(fù)查電解質(zhì)時(shí)才結(jié)合血鉀水平進(jìn)行評估。2.飲食指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在患兒飲食恢復(fù)過程中，主要給予了米湯、稀粥、母乳等常見食物，未根據(jù)患兒的具體口味和消化情況制定更個(gè)性化的飲食方案，導(dǎo)致患兒初期進(jìn)食量較少，營養(yǎng)攝入略顯不足。3.家長焦慮情緒的干預(yù)不夠深入：雖然與家長進(jìn)行了溝通和健康宣教，但對家長焦慮情緒的評估不夠全面，