急性咽結(jié)膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，22歲，大學學生，因“咽痛伴雙眼紅腫、異物感3天，加重1天”于2025年10月20日就診?；颊?天前在學校圖書館自習后出現(xiàn)咽部干燥、輕微疼痛，伴雙眼瘙癢、畏光，當時未予重視，自行使用“潤眼液”滴眼后癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，咽痛明顯加劇，吞咽時疼痛難忍，雙眼紅腫明顯，出現(xiàn)較多黃色分泌物，晨起時眼瞼黏連，伴發(fā)熱，自測體溫38.5℃，無咳嗽、咳痰，無耳鳴、耳痛，無腹痛、腹瀉。為求進一步診治來我院門診，門診以“急性咽結(jié)膜炎”收入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認外傷、手術(shù)史，近期無疫區(qū)旅居史，無接觸類似病例史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：咽痛伴雙眼紅腫、異物感3天，加重1天，發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽部不適，表現(xiàn)為干燥、隱痛，同時雙眼出現(xiàn)瘙癢、畏光癥狀，無分泌物增多。自行購買“人工淚液”滴眼后，眼部癥狀無改善。1天前咽痛加劇，呈持續(xù)性刺痛，吞咽時疼痛評分由3分升至7分（NRS疼痛評分法），雙眼紅腫明顯，出現(xiàn)黃色黏稠分泌物，量較多，晨起時上下眼瞼黏連，難以睜開，伴發(fā)熱，體溫波動在38.3-38.7℃之間，無寒戰(zhàn)、抽搐。自覺眼部異物感強烈，視物模糊感，無視力下降。為明確診斷及治療，遂來我院，門診查體見咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體I度腫大，無膿性分泌物；雙眼結(jié)膜充血水腫，球結(jié)膜可見散在出血點，瞼結(jié)膜可見濾泡增生，角膜透明。門診血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例72.3%，淋巴細胞比例23.5%。門診診斷為“急性咽結(jié)膜炎”，予收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認慢性疾病史，否認傳染病史，否認輸血史，預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好。近期為大學期末復習階段，經(jīng)常在圖書館長時間自習，睡眠不足，每日睡眠時間約5小時，飲水量較少。（四）身體評估1.一般情況：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg，身高162-，體重52kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，雙眼瞼結(jié)膜充血水腫明顯，瞼結(jié)膜可見較多濾泡增生，球結(jié)膜散在點狀出血，以雙眼顳側(cè)為主。雙眼角膜透明，前房深淺正常，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻黏膜輕度充血，鼻腔通暢，無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部黏膜彌漫性充血，咽后壁可見淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體I度腫大，表面無膿性分泌物，懸雍垂居中，吞咽時咽部疼痛明顯。3.頸部：頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。4.胸部：胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-20門診）：白細胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例72.3%（參考值50%-70%），淋巴細胞比例23.5%（參考值20%-40%），單核細胞比例3.8%（參考值3%-8%），嗜酸性粒細胞比例0.3%（參考值0.5%-5%），嗜堿性粒細胞比例0.1%（參考值0%-1%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)225×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.咽拭子培養(yǎng)+藥敏（2025-10-20入院后）：結(jié)果回報為腺病毒陽性，對利巴韋林敏感，對頭孢類藥物不敏感。3.眼部分泌物涂片（2025-10-20入院后）：鏡下可見大量中性粒細胞及脫落上皮細胞，未發(fā)現(xiàn)真菌及革蘭氏陰性雙球菌。4.肝腎功能、電解質(zhì)（2025-10-20入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-110μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），血糖5.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。5.胸部X線片（2025-10-20入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（六）護理評估總結(jié)患者為青年女性，因急性咽結(jié)膜炎入院，主要表現(xiàn)為咽痛、雙眼紅腫伴分泌物增多、發(fā)熱。護理評估發(fā)現(xiàn)患者存在以下問題：體溫過高（38.6℃），與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；咽部疼痛（NRS評分7分），與咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生有關(guān)；眼部不適（紅腫、異物感、分泌物增多），與結(jié)膜充血水腫、濾泡增生有關(guān)；知識缺乏，對疾病的病因、傳播途徑、護理方法及預防措施不了解；睡眠形態(tài)紊亂，與眼部不適、咽痛及發(fā)熱有關(guān)；有傳播疾病的風險，與急性咽結(jié)膜炎具有傳染性有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與腺病毒感染導致的炎癥反應(yīng)相關(guān)。2.急性疼痛（咽部）與咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生相關(guān)。3.有感染的危險（眼部繼發(fā)感染）與眼部黏膜受損、分泌物增多、衛(wèi)生習慣不良相關(guān)。4.知識缺乏與患者對急性咽結(jié)膜炎的病因、傳播途徑、治療及護理知識不了解相關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與眼部瘙癢、異物感、咽痛及發(fā)熱導致身體不適相關(guān)。6.有傳播他人的風險與急性咽結(jié)膜炎通過接觸傳播相關(guān)。（二）護理目標1.患者體溫在入院24-48小時內(nèi)降至37.5℃以下，住院期間維持體溫正常范圍（36.3-37.2℃）。2.患者咽部疼痛在入院12小時內(nèi)緩解，NRS評分降至3分以下，住院期間無明顯咽痛不適。3.患者住院期間眼部感染得到有效控制，分泌物明顯減少，無繼發(fā)細菌感染跡象（如分泌物變?yōu)槟撔?、角膜混濁等）?.患者在入院24小時內(nèi)能夠說出急性咽結(jié)膜炎的病因、傳播途徑、自我護理方法及預防措施。5.患者住院期間睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達到6-7小時，睡眠評分（PSQI）由入院時的8分降至4分以下。6.患者住院期間及出院后能夠采取有效的隔離措施，避免疾病傳播給他人，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染及家庭傳播。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理措施：（1）密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次，并記錄于體溫單上。（2）給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸榍邦~、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管處），每次擦浴時間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底。（3）鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進散熱及毒素排出。（4）遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（利巴韋林）及解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如對乙酰氨基酚可能引起胃腸道不適，需注意患者用藥后的反應(yīng)。（5）保持病室環(huán)境整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，定時開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘。2.急性疼痛（咽部）的護理措施：（1）評估患者咽痛程度，使用NRS評分法每6小時評估一次，并記錄。（2）指導患者進食溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯、果汁等，避免辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，減少對咽部黏膜的刺激。（3）遵醫(yī)囑給予含服咽喉含片（如西瓜霜含片），每日4-6次，緩解咽部不適。（4）給予生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，每日3-4次，保持口腔清潔，減輕咽部炎癥。（5）指導患者少說話，避免過度用嗓，減少咽部活動。3.有感染的危險（眼部繼發(fā)感染）的護理措施：（1）指導患者保持眼部清潔，使用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭眼部分泌物，從內(nèi)眥向外眥擦拭，每眼使用單獨的棉簽，避免交叉感染。（2）遵醫(yī)囑給予抗病毒滴眼液（如阿昔洛韋滴眼液）及抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）交替滴眼，阿昔洛韋滴眼液每2小時一次，左氧氟沙星滴眼液每日4次，指導患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，頭后仰，眼睛向上看，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，同時按壓內(nèi)眥部，減少藥物全身吸收。（3）告知患者不要用手揉眼睛，避免眼部黏膜進一步損傷，加重感染。（4）保持眼部敷料清潔干燥，如有污染及時更換。（5）密切觀察眼部癥狀變化，如分泌物的顏色、量、性質(zhì)，結(jié)膜充血水腫情況，角膜透明度等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.知識缺乏的護理措施：（1）采用一對一講解的方式，向患者介紹急性咽結(jié)膜炎的病因（主要為腺病毒感染）、傳播途徑（主要通過接觸傳播，如接觸患者眼部分泌物、鼻咽部分泌物污染的物品后再接觸自己的眼睛或口腔）。（2）向患者講解疾病的治療方法，包括所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。（3）指導患者自我護理方法，如眼部清潔、滴眼方法、咽部護理、飲食注意事項、休息與活動等。（4）向患者強調(diào)疾病的傳染性，告知患者在患病期間應(yīng)注意隔離，避免去人群密集的場所，避免與他人共用毛巾、臉盆、眼鏡、餐具等個人物品，分泌物污染的物品應(yīng)及時消毒處理。（5）發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育手冊，供患者隨時查閱。（6）在入院24小時后通過提問的方式評估患者對知識的掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進行再次講解。5.睡眠形態(tài)紊亂的護理措施：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室溫至適宜溫度（20-22℃）。（2）指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免長時間使用電子產(chǎn)品，可適當聽輕音樂、閱讀輕松的書籍，促進睡眠。（3）緩解患者身體不適，如睡前給予溫水擦浴降溫（若體溫仍高），遵醫(yī)囑給予止痛、止癢藥物，減輕咽痛及眼部不適對睡眠的影響。（4）評估患者睡眠情況，每日詢問患者睡眠時長及睡眠質(zhì)量，記錄睡眠評分。（5）必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦），但需嚴格掌握用藥指征及劑量。6.有傳播他人的風險的護理措施：（1）對患者進行隔離護理，安排單人病房，若條件有限，可將同類患者安置在同一病房，避免與其他病種患者混住。（2）告知患者在咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，用過的紙巾放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，按醫(yī)療垃圾處理。（3）指導患者勤洗手，使用肥皂或洗手液在流動水下洗手，尤其在接觸眼部、鼻部、口腔后及飯前便后，洗手時間不少于15秒。（4）患者使用的個人物品（如毛巾、臉盆、眼鏡、餐具、手機等）應(yīng)單獨存放，定期消毒，毛巾、臉盆可采用煮沸消毒（煮沸30分鐘），手機、眼鏡可使用75%酒精擦拭消毒。（5）醫(yī)護人員在接觸患者前后應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴口罩、手套，必要時佩戴護目鏡，避免直接接觸患者的分泌物。（6）病室環(huán)境每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭地面、床頭柜、床欄等物體表面，每日2次，開窗通風每日2-3次，每次30分鐘。（7）限制探視人員，告知探視者在探視期間應(yīng)佩戴口罩，避免與患者密切接觸，探視后及時洗手消毒。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理干預（2025-10-20）1.入院接待與評估：患者于10:00由門診收入院，責任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護送患者至病房。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、作息時間及各項規(guī)章制度。測量患者生命體征：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。完成入院護理評估，詳細詢問病史，進行全面的身體評估，查看輔助檢查結(jié)果，建立護理病歷。2.體溫過高的護理：患者入院時體溫38.6℃，立即給予溫水擦浴，擦拭前額、頸部、腋窩、腹gu溝及四肢，擦浴時間15分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.2℃。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水的重要性，患者表示理解并配合，至12:00共飲水約500ml。遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，10:30開始輸液，輸液過程順利，無不良反應(yīng)。12:00測量體溫38.0℃，14:00測量體溫37.8℃，16:00測量體溫37.5℃，體溫逐漸下降。3.咽部疼痛的護理：患者主訴咽痛明顯，NRS評分7分。指導患者進食溫涼的小米粥，患者進食約100ml。遵醫(yī)囑給予西瓜霜含片含服，每2小時一次，11:00給予第一次含服后，患者主訴咽痛略有緩解。給予生理鹽水漱口，每日3次，12:30協(xié)助患者完成第一次漱口。16:00評估咽痛NRS評分降至5分。4.眼部護理：患者雙眼紅腫明顯，分泌物較多，指導患者用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭眼部分泌物，每眼使用單獨棉簽，從內(nèi)眥向外眥擦拭。遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋滴眼液每2小時一次，左氧氟沙星滴眼液每日4次，向患者示范正確的滴眼方法，患者回示教正確。10:40給予第一次滴眼，滴眼后患者閉眼5分鐘，并按壓內(nèi)眥部。12:40、14:40分別給予阿昔洛韋滴眼液滴眼，14:00給予左氧氟沙星滴眼液滴眼。至16:00觀察患者眼部分泌物較入院時有所減少，雙眼紅腫略有減輕。5.健康教育：15:00責任護士對患者進行一對一健康教育，講解急性咽結(jié)膜炎的病因、傳播途徑、治療方法及護理措施?；颊哒J真傾聽，不時提問，如“我這個病會傳染給同學嗎？”“我的眼睛什么時候能好？”等，責任護士耐心解答。發(fā)放健康教育手冊，患者表示會認真閱讀。6.睡眠護理：19:00為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，關(guān)閉病房大燈，開啟床頭燈，調(diào)節(jié)室溫至21℃?；颊咧髟V眼部仍有異物感，咽痛NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服。指導患者睡前用溫水泡腳15分鐘，避免看手機。21:00患者入睡，夜間巡視時發(fā)現(xiàn)患者睡眠安穩(wěn)，未出現(xiàn)躁動。（二）入院第2天護理干預（2025-10-21）1.生命體征監(jiān)測：06:00測量患者體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓115/72mmHg，體溫恢復正常。全天每4小時測量體溫一次，均維持在36.5-37.0℃之間。2.咽部疼痛護理：07:00評估咽痛NRS評分3分，患者主訴疼痛明顯緩解。指導患者進食雞蛋羹、蔬菜湯等半流質(zhì)飲食，患者進食良好。繼續(xù)給予西瓜霜含片含服及生理鹽水漱口，患者能夠自行完成。15:00評估咽痛NRS評分降至2分。3.眼部護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予滴眼液交替滴眼，患者能夠自行正確滴眼。指導患者每日更換眼部敷料，保持眼部清潔。09:00觀察患者雙眼分泌物明顯減少，球結(jié)膜出血點無增多，瞼結(jié)膜濾泡增生略有減輕。15:00患者主訴眼部異物感減輕，畏光癥狀消失。4.知識掌握情況評估：10:00通過提問方式評估患者對疾病知識的掌握情況，患者能夠正確說出疾病的病因（腺病毒感染）、傳播途徑（接觸傳播）、自我護理方法（眼部清潔、滴眼、漱口等）及預防措施（隔離、勤洗手、不共用個人物品等），知識掌握良好。5.睡眠評估：患者訴夜間睡眠良好，睡眠時間約6.5小時，睡眠評分PSQI為4分，達到護理目標。6.隔離與感染控制：患者嚴格遵守隔離制度，不離開病房，個人物品單獨存放。責任護士每日用含氯消毒劑擦拭病房物體表面，開窗通風3次，每次30分鐘。醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。（三）入院第3天護理干預（2025-10-22）1.生命體征監(jiān)測：全天體溫維持在36.3-36.8℃之間，脈搏76-82次/分，呼吸18-20次/分，血壓112-118/70-74mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.咽部疼痛護理：患者主訴咽痛基本消失，NRS評分1分。指導患者逐漸過渡到軟食，如面條、饅頭等，避免辛辣刺激食物。繼續(xù)給予生理鹽水漱口，每日2次。3.眼部護理：患者雙眼紅腫明顯消退，分泌物極少，僅晨起時略有黏性分泌物。球結(jié)膜出血點開始吸收，瞼結(jié)膜濾泡增生減輕。遵醫(yī)囑減少阿昔洛韋滴眼液滴眼頻率，改為每4小時一次，左氧氟沙星滴眼液仍每日4次。4.活動與休息：指導患者適當增加活動量，如在病房內(nèi)散步，避免過度勞累?；颊呙咳栈顒蛹s1-2小時，精神狀態(tài)良好。5.出院指導準備：向患者介紹出院后的注意事項，如繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥（滴眼液），注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，避免去人群密集場所，避免與他人共用個人物品，飲食清淡，注意休息，避免熬夜。告知患者如出現(xiàn)眼部癥狀加重、視力下降、發(fā)熱反復等情況應(yīng)及時就診。（四）入院第4天護理干預（2025-10-23）1.病情評估：患者精神狀態(tài)良好，食欲恢復正常，咽痛完全消失，雙眼紅腫消退，無明顯分泌物，球結(jié)膜出血點大部分吸收。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%，均恢復正常。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果回報腺病毒陰性。2.護理評估：體溫正常，咽痛消失，眼部不適癥狀緩解，知識掌握良好，睡眠質(zhì)量良好，無疾病傳播風險。各項護理目標均已達成。3.出院護理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，再次強調(diào)出院后用藥方法及注意事項，給予出院健康指導處方。護送患者至病房門口，告知患者定期復查，如有不適及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.護理措施針對性強：針對患者的主要護理問題（體溫過高、咽痛、眼部不適等），制定了具體、可操作的護理措施，并根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。如在體溫護理中，通過溫水擦浴結(jié)合藥物治療，使患者體溫在48小時內(nèi)降至正常；在眼部護理中，嚴格執(zhí)行眼部清潔及滴眼液使用方法，有效控制了眼部感染，促進了癥狀緩解。2.健康教育及時有效：采用一對一講解結(jié)合健康教育手冊的方式，向患者普及疾病知識，在入院24小時內(nèi)完成健康教育，并及時評估患者知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進行強化，使患者能夠快速掌握疾病的相關(guān)知識及自我護理方法，提高了患者的依從性。3.感染控制嚴格到位：嚴格執(zhí)行隔離制度，對患者進行單人病房隔離，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生，對病房環(huán)境及患者個人物品進行定期消毒，限制探視人員，有效避免了疾病的傳播，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4.人文關(guān)懷體現(xiàn)充分：在護理過程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)及舒適度，如為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，緩解患者身體不適，耐心解答患者的疑問，給予患者心理支持，使患者在住院期間感受到溫暖與關(guān)懷，提高了患者的滿意度。（二）護理不足1.疼痛評估頻次不足：在患者入院初期，咽痛癥狀明顯，雖然每6小時進行一次疼痛評估，但在患者疼痛評分較高（如NRS評分7分）時，未根據(jù)患者病情增加評估頻次，可能導致對疼痛變化的觀察不夠及時。2.眼部護理細節(jié)有待加強：在指導患者擦拭眼部分泌物時，雖然強調(diào)了每眼使用單獨棉簽，但未詳細告知患者棉簽使用后的處理方法，部分患者可能存在棉簽隨意丟棄的情況，增加了感染風險。3.出院隨訪計劃缺失：在患者出院時，僅給予了出院指導，但未制定具體的出院隨訪計劃，無法及時了解患者出院后的病情恢復情況及用