小兒腦囊蟲病護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，5歲，因“間斷頭痛伴嘔吐1月余，加重伴抽搐1次”于2025年3月10日入院?；純杭议L代訴，1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以額頂部為主，呈陣發(fā)性脹痛，每次持續(xù)約10-20分鐘，可自行緩解，伴非噴射性嘔吐，每日1-2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。家屬未予重視，未行特殊治療。3月9日晚患兒睡眠中突然出現(xiàn)全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、口吐白沫、四肢強(qiáng)直抽動，持續(xù)約3分鐘后自行緩解，緩解后患兒精神萎靡。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“頭痛嘔吐原因待查：顱內(nèi)感染？”收入兒科病房。（二）現(xiàn)病史患兒近1月來精神狀態(tài)稍差，食欲較前下降，睡眠尚可，大小便正常，體重較前減輕約1.5kg。入院前1周曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查，提示“顱內(nèi)多發(fā)低密度灶，建議進(jìn)一步行MRI檢查”。否認(rèn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等其他不適癥狀，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。（三）既往史、個人史及家族史既往體健，按時進(jìn)行預(yù)防接種。個人史：系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒相符，無特殊喂養(yǎng)史，平素喜食生冷食物，尤其是未完全煮熟的豬肉。家族史：父母均體健，否認(rèn)傳染性疾病及遺傳性疾病史，家中無類似疾病患者。（四）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重18kg，身高110-。意識清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.腦脊液檢查：壓力180mmH?O（正常兒童70-180mmH?O），外觀清亮，白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L（正常0-10×10?/L），蛋白定量0.45g/L（正常0.2-0.4g/L），糖2.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）。腦脊液囊蟲抗體檢測陽性（酶聯(lián)免疫法，OD值1.8，cutoff值0.8）。3.頭顱MRI：腦實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)類圓形長T1、長T2信號影，部分病灶內(nèi)可見偏心性小點狀短T1信號（囊蟲頭節(jié)），最大病灶直徑約0.8-，位于右側(cè)額葉；增強(qiáng)掃描病灶環(huán)形強(qiáng)化，周圍可見輕度水腫帶；腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。4.糞便常規(guī)+寄生蟲luan：未見蛔蟲luan、鉤蟲luan等，未發(fā)現(xiàn)囊蟲luan。5.血清囊蟲抗體：陽性（酶聯(lián)免疫法，OD值2.1，cutoff值0.8）。6.腦電圖：清醒期可見彌漫性慢波活動，未見明顯癲癇樣放電。（六）診斷依據(jù)與初步診斷診斷依據(jù)：患兒為5歲兒童，有生食未煮熟豬肉史；臨床表現(xiàn)為間斷頭痛、嘔吐及抽搐發(fā)作；腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量輕度升高，囊蟲抗體陽性；頭顱MRI顯示腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，部分可見頭節(jié)，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化；血清囊蟲抗體陽性。綜合以上臨床表現(xiàn)及輔助檢查，初步診斷為“小兒腦囊蟲病（腦實質(zhì)型）”。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識障礙與腦囊蟲病灶壓迫腦組織、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險與抽搐發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頭痛、嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。4.焦慮（家屬）與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與家屬對小兒腦囊蟲病的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)（如吡喹酮導(dǎo)致的過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒意識狀態(tài)保持清醒，無明顯頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。2.患兒抽搐發(fā)作時得到及時有效處理，無外傷發(fā)生。3.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸恢復(fù)至發(fā)病前水平。4.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。5.家屬掌握小兒腦囊蟲病的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識。6.患兒無顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時能得到及時處理。（三）護(hù)理措施計劃1.病情觀察護(hù)理：密切監(jiān)測患兒意識、瞳孔、生命體征變化，尤其是頭痛、嘔吐的性質(zhì)、頻率及程度，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象；觀察抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作類型，做好記錄。2.安全護(hù)理：保持病室環(huán)境安全，床旁加床檔，防止患兒墜床；抽搐發(fā)作時，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息，避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或脫臼。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患兒口味及營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物；少量多餐，避免進(jìn)食過飽；若嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予止吐藥物后再進(jìn)食，必要時通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4.心理護(hù)理：主動與家屬溝通，耐心解答家屬的疑問，向家屬介紹疾病的治療方案及預(yù)后情況，減輕家屬的焦慮情緒；關(guān)心愛護(hù)患兒，給予患兒心理支持，緩解患兒的恐懼心理。5.健康教育：向家屬講解小兒腦囊蟲病的病因（如生食未煮熟豬肉）、傳播途徑、治療方法及療程；指導(dǎo)家屬做好患兒的飲食衛(wèi)生護(hù)理，避免食用生冷、未煮熟的食物；告知家屬患兒抽搐發(fā)作時的緊急處理方法；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。6.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲藥物（如吡喹酮）、降顱壓藥物（如甘露醇）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；使用吡喹酮時，注意觀察患兒有無皮疹、發(fā)熱、腹痛等過敏反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能；使用甘露醇時，注意觀察患兒的尿量及有無電解質(zhì)紊亂。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患兒入院后，立即安置于安靜、光線柔和的病室，保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%。給予一級護(hù)理，臥床休息，專人陪護(hù)。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、腦脊液檢查、頭顱MRI等。密切監(jiān)測患兒意識、瞳孔、生命體征變化，每2小時測量1次，并做好記錄。入院當(dāng)天患兒出現(xiàn)頭痛1次，呈額頂部脹痛，持續(xù)約15分鐘，伴輕度嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇50ml快速靜脈滴注，30分鐘后患兒頭痛癥狀緩解。為防止患兒抽搐發(fā)作時受傷，床旁加床檔，并用軟布包裹床檔，防止患兒碰撞受傷。向家屬詳細(xì)詢問患兒抽搐發(fā)作時的具體情況，告知家屬抽搐發(fā)作時的緊急處理方法，如立即將患兒平臥、頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物等，并囑咐家屬若患兒出現(xiàn)抽搐，及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。患兒食欲較差，為改善患兒營養(yǎng)狀況，與家屬溝通后，為患兒制定了清淡、易消化的飲食計劃，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，少量多餐，每日5-6餐。每次進(jìn)食前評估患兒有無頭痛、嘔吐癥狀，若癥狀明顯，先遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如維生素B610mg口服）后再進(jìn)食。入院第2天，患兒進(jìn)食量較前有所增加，未出現(xiàn)嘔吐。家屬因患兒病情較重，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問患兒的病情及預(yù)后。護(hù)理人員主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的訴求，向家屬詳細(xì)介紹小兒腦囊蟲病的病因、治療方案及預(yù)后情況，告知家屬只要積極配合治療，大多數(shù)患兒預(yù)后良好。同時，向家屬展示一些成功治療的案例，增強(qiáng)家屬的信心。經(jīng)過溝通，家屬的焦慮情緒逐漸得到緩解。（二）治療期間護(hù)理（入院第4-14天）患兒確診后，醫(yī)生制定了驅(qū)蟲、降顱壓、抗癲癇的綜合治療方案。遵醫(yī)囑給予吡喹酮片（劑量為20mg/kg/d，分3次口服，連服10天）驅(qū)蟲治療，同時給予20%甘露醇100ml靜脈滴注（每8小時1次）降顱壓，丙戊酸鈉口服溶液（劑量為20mg/kg/d，分2次口服）預(yù)防癲癇發(fā)作。用藥護(hù)理過程中，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用吡喹酮第3天，患兒出現(xiàn)輕度皮疹，表現(xiàn)為軀干及四肢散在紅色斑丘疹，無瘙癢。立即通知醫(yī)生，醫(yī)生考慮為藥物過敏反應(yīng)，給予氯雷他定糖漿5ml口服（每日1次），繼續(xù)觀察皮疹變化。用藥第5天，患兒皮疹逐漸消退。定期復(fù)查患兒肝腎功能，入院第7天復(fù)查肝腎功能，結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常0-40U/L），輕度升高，其余指標(biāo)正常。遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊50mg口服（每日3次）保肝治療，入院第14天復(fù)查肝腎功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。使用甘露醇期間，每日監(jiān)測患兒尿量及電解質(zhì)，患兒尿量正常，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。使用丙戊酸鈉期間，觀察患兒有無嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，患兒未出現(xiàn)明顯不適。病情觀察方面，患兒在治療期間未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作，頭痛、嘔吐癥狀逐漸減輕，入院第10天基本消失。意識狀態(tài)始終保持清醒，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)。營養(yǎng)支持方面，隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)，食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量逐漸增加。護(hù)理人員根據(jù)患兒的營養(yǎng)需求，調(diào)整飲食計劃，增加了魚、肉、蛋、奶等富含蛋白質(zhì)的食物，保證患兒營養(yǎng)均衡。入院第14天，患兒體重較入院時增加0.5kg。健康教育方面，向家屬詳細(xì)講解了吡喹酮、甘露醇、丙戊酸鈉等藥物的作用、用法、劑量及注意事項，告知家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患兒服藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)家屬做好患兒的飲食衛(wèi)生護(hù)理，強(qiáng)調(diào)不食用生冷、未煮熟的豬肉及其他肉類，蔬菜水果要清洗干凈后再食用，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。告知家屬患兒出院后需定期復(fù)查頭顱MRI、腦脊液、肝腎功能等，復(fù)查時間為出院后1個月、3個月、6個月。（三）出院前護(hù)理（入院第15-16天）患兒病情穩(wěn)定，無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，精神狀態(tài)良好，食欲正常，體重較入院時增加0.8kg。復(fù)查頭顱MRI顯示腦內(nèi)病灶較前縮小，周圍水腫帶消失；腦脊液檢查壓力、蛋白定量均恢復(fù)正常，囊蟲抗體滴度較前下降。醫(yī)生評估后同意患兒出院。出院前，護(hù)理人員為患兒及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服丙戊酸鈉口服溶液2周，劑量為15mg/kg/d，分2次口服，2周后到醫(yī)院復(fù)查腦電圖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量；②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，避免食用生冷、未煮熟的食物；③活動指導(dǎo)：出院后避免劇烈運(yùn)動，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步等；④病情觀察指導(dǎo)：告知家屬出院后注意觀察患兒有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院就診；⑤復(fù)查指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐的時間定期復(fù)查，不可延誤。同時，護(hù)理人員為患兒家屬提供了科室的咨詢電hua，方便家屬在出院后有疑問時及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。向患兒及家屬送上祝福，鼓勵患兒早日康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致到位：在患兒入院初期，護(hù)理人員密切監(jiān)測患兒的意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象，并遵醫(yī)囑給予甘露醇降顱壓治療，有效緩解了患兒的癥狀。在治療期間，對藥物不良反應(yīng)的觀察及時，如患兒出現(xiàn)吡喹酮過敏反應(yīng)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等情況，均能及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施，避免了不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重。2.安全護(hù)理措施得當(dāng)：為防止患兒抽搐發(fā)作時受傷，床旁加床檔并包裹軟布，向家屬詳細(xì)告知抽搐發(fā)作時的緊急處理方法，提高了家屬的應(yīng)急處理能力，在患兒住院期間未發(fā)生外傷等安全事件。3.心理護(hù)理與健康教育結(jié)合緊密：護(hù)理人員針對家屬的焦慮情緒，采取了有效的溝通和心理疏導(dǎo)措施，同時將健康教育貫穿于整個護(hù)理過程中，使家屬逐漸掌握了疾病的相關(guān)知識和護(hù)理技能，提高了家屬的配合度和依從性。（二）護(hù)理不足1.對患兒心理需求關(guān)注不夠：在護(hù)理過程中，更多地關(guān)注了患兒的病情變化和治療護(hù)理，對患兒的心理需求關(guān)注相對較少?；純阂蜃≡涵h(huán)境陌生、疾病帶來的不適等原因，可能會出現(xiàn)恐懼、哭鬧等情緒，護(hù)理人員未能及時采取更有效的心理干預(yù)措施。2.健康教育的形式較為單一：健康教育主要以口頭講解為主，缺乏圖文并茂的宣傳資料或視頻等形式，導(dǎo)致部分家屬對知識的理解和記憶不夠深刻。3.出院后隨訪機(jī)制不夠完善：雖然向家屬提供了咨詢電hua，但未建立系統(tǒng)的出院后隨訪機(jī)制，無法及時了解患兒出院后的病情變化、用藥情況及康復(fù)情況，不利于對患兒的持續(xù)護(hù)理。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理：在今后的護(hù)理工作中，要更加關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，多與患兒溝通交流，通過講故事、玩玩具、表揚(yáng)鼓勵等方式，緩解患兒的恐懼情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，鼓勵家屬多陪伴患兒，給予患兒更多的關(guān)愛和安慰。2.豐富健康教育形式：制作小兒腦囊蟲病的健康教育宣傳冊、海報或視頻，內(nèi)容包括疾病的病因、傳播途徑、治療方法、護(hù)理措施、飲食衛(wèi)生等，發(fā)放