2025年臨床醫(yī)學外科學模擬試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共12分）1.急性化膿性腹膜炎2.門脈高壓癥3.腹股溝斜疝4.外科休克二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述甲狀腺功能亢進的手術適應證和禁忌證。2.簡述乳腺癌根治術術后護理的重點。3.簡述急性闌尾炎術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治原則。4.簡述外科營養(yǎng)支持的方式及其適應證。三、論述題（每題18分，共36分）1.患者男性，65歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱8小時入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，墨菲征陽性，肝肋下2cm，脾未及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，血淀粉酶正常，肝功能ALT、AST升高，總膽紅素升高。請分析該患者的診斷及鑒別診斷，并提出初步的治療方案。2.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限腫塊1個月，逐漸增大，無明顯疼痛。查體：左側乳腺外上象限可觸及一約2cm×2cm大小腫塊，邊界不清，活動度差，左側腋窩未及腫大淋巴結。鉬靶X線檢查提示：左乳腺占位性病變，惡性可能性大。請分析該患者的診斷、分期（參照AJCC分期系統(tǒng)），并詳細闡述其綜合治療方案（包括手術、放療、化療、內分泌治療等）。---試卷答案一、名詞解釋1.急性化膿性腹膜炎：指由細菌感染引起的腹膜臟層和壁層的急性、彌漫性或局限性炎癥。常由腹腔內感染（如闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎穿孔、腸穿孔等）或腹腔外感染（如敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染等）通過血液或直接擴散引起。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、發(fā)熱、心率加快、白細胞計數(shù)顯著升高等，需緊急處理。*解析思路：此題考察基礎概念。回答需包含定義、病因（腹腔內/外）、臨床表現(xiàn)（腹痛、腹膜刺激征、全身感染征象）和性質（急性、化膿性、彌漫性/局限性）。2.門脈高壓癥：指由于各種原因導致門靜脈系統(tǒng)壓力升高的一組臨床綜合征。主要病理生理改變是側支循環(huán)建立和開放以及脾臟腫大、脾功能亢進。臨床上主要表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大、脾功能亢進（白細胞、紅細胞、血小板減少）和腹壁靜脈曲張等。常見病因包括肝硬化（失代償期）、非硬化性門靜脈高壓（如門靜脈血栓形成、先天性門靜脈畸形）等。*解析思路：此題考察門脈高壓的基礎概念和臨床表現(xiàn)?；卮鹦璋x、主要病理生理后果（側支循環(huán)、脾大脾亢）、典型臨床表現(xiàn)（腹水、出血、脾大、腹壁靜脈曲張）和常見病因。3.腹股溝斜疝：指腹腔內臟器（主要是小腸）通過腹股溝區(qū)薄弱的腹環(huán)（內環(huán)）進入腹股溝管，并可能墜入陰囊的疝。其疝囊頸通過腹環(huán)，位于腹壁下動脈的外側。斜疝多見于兒童和青壯年。臨床上表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復性腫塊，平臥時消失，久站或咳嗽時出現(xiàn)，可能伴有墜脹感。透光試驗陽性可輔助診斷。*解析思路：此題考察腹股溝斜疝的定義、解剖路徑（內環(huán)、腹壁下動脈外側）、好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)（可復性腫塊、與體位關系）和輔助檢查（透光試驗）。4.外科休克：指機體在嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大出血、嚴重感染等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少或血管床擴張，導致組織灌注不足，細胞缺氧，從而引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和器官功能受損為特征的危重綜合征。根據(jù)病因和微循環(huán)動力學改變，可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克等。臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少、意識障礙等。*解析思路：此題考察外科休克的定義、病因分類（常見類型）、病理生理基礎（微循環(huán)障礙、組織灌注不足、細胞缺氧）和主要臨床表現(xiàn)。二、簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進的手術適應證和禁忌證。適應證：①中度以上原發(fā)性甲亢；②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；③甲亢癥狀嚴重，藥物或放射性碘治療效果不佳或無效；④甲狀腺腫巨大，引起壓迫癥狀；⑤結節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢；⑥甲亢合并糖尿??；⑦甲亢伴有心、肝、腎等重要器官功能損害；⑧青少年甲亢，藥物治療效果差或堅持服藥困難，經(jīng)保守治療無效者。禁忌證：①輕癥甲亢；②年齡過高（>70歲）或過年輕（<20歲）一般不首選手術；③嚴重心、肝、腎功能不全者；④嚴重糖尿病未控制者；⑤合并甲亢危象未控制者；⑥妊娠早期和晚期；⑦具有甲狀腺功能亢進性心臟病心絞痛者；⑧術前準備未完成，甲亢癥狀未能控制者。*解析思路：此題考察甲亢手術指征的掌握?；卮鹦枨逦谐鲋饕氖中g適應證（癥狀重、藥物無效、壓迫癥狀、特殊類型等）和主要的手術禁忌證（輕癥、年齡、重要器官功能衰竭、妊娠、甲危、合并嚴重疾病等）。2.簡述乳腺癌根治術術后護理的重點。①密切觀察生命體征和傷口情況：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意觀察切口有無滲血、滲液、紅腫、皮瓣有無壞死。特別是觀察引流管（若有）的引流量、顏色和性質，及時記錄并報告異常。②預防引流管阻塞和感染：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、打折，定時擠壓，遵醫(yī)囑拔管。嚴格執(zhí)行無菌操作，保持切口敷料清潔干燥。③疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取舒適體位，分散注意力等非藥物止痛方法。④預防患肢腫脹：抬高患肢，避免患肢測量血壓、抽血、輸液；避免患肢受壓、受涼；指導患肢進行適當?shù)墓δ苠憻挘ㄈ缡种浮⑼蟛炕顒樱?；穿戴合適的彈力襪（若有）。⑤上肢功能鍛煉：循序漸進地進行肩、肘、腕、手指的功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導患者進行手臂鐘擺運動、手指爬墻運動等。⑥心理護理：給予患者關心、支持和鼓勵，傾聽患者心聲，解答疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦健康教育：指導患者術后飲食（低脂、高蛋白、富含維生素）、定期復查（鉬靶、B超、CEA等）、自我檢查方法以及預防復發(fā)和轉移的知識。*解析思路：此題考察乳腺癌根治術后護理的關鍵環(huán)節(jié)。回答應涵蓋傷口與引流管護理、生命體征監(jiān)測、疼痛管理、患肢腫脹預防與功能鍛煉、心理支持、健康教育等多個方面。3.簡述急性闌尾炎術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治原則。并發(fā)癥：①切口感染：術后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛、甚至膿性分泌物。防治原則：嚴格無菌操作，選擇合適縫合方式，術后保持切口清潔干燥，及時換藥，必要時抗生素治療。②腹腔殘余膿腫：術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、里急后重（盆腔膿腫）或白細胞升高等。防治原則：術中徹底止血、清洗腹腔，術后合理應用抗生素，早期下床活動促進引流，必要時B超引導下穿刺引流。③腸梗阻：多因術后腸粘連引起。防治原則：術中仔細操作，減少組織損傷和異物刺激，術后鼓勵早期活動，合理使用腸內或腸外營養(yǎng)支持。④切口疝：術后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)腹部切口處隆起。防治原則：術前加強支持治療，術中充分縫合腹壁缺損，避免強行拉攏縫合，采用合適的補片（必要時）。⑤闌尾殘株炎：闌尾根部切除不完全，術后出現(xiàn)右下腹疼痛、反復發(fā)作。防治原則：術中確保闌尾根部切除徹底，若殘留，可考慮再次手術或藥物治療。⑥門靜脈炎（較少見）：急性化膿性闌尾炎穿孔引起。防治原則：急性闌尾炎一旦確診，應早期手術，術中避免污染門靜脈系統(tǒng)。*解析思路：此題考察急性闌尾炎術后常見并發(fā)癥的識別和基本原則的防治。需列舉至少4-5種常見并發(fā)癥，并分別簡述其臨床表現(xiàn)和主要的防治措施（側重于預防和處理原則）。4.簡述外科營養(yǎng)支持的方式及其適應證。方式：①腸內營養(yǎng)（EN）：通過消化道給予營養(yǎng)物質，包括口服和管飼（鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口）。優(yōu)點是符合生理過程，并發(fā)癥少，費用低。適應證：有功能的小腸和胃存在，能接受或能通過管飼提供營養(yǎng)者（如危重病早期、消化道功能紊亂但未完全喪失、術后恢復期、不能經(jīng)口進食但胃腸道有功能者）。②腸外營養(yǎng)（TPN）：通過靜脈途徑給予營養(yǎng)物質，包括完全腸外營養(yǎng)（TPN）和部分腸外營養(yǎng)（PPN）。優(yōu)點是可繞過胃腸道，為不能耐受腸內營養(yǎng)或需要高代謝支持的患者提供營養(yǎng)。適應證：胃腸道功能障礙或衰竭（如短腸綜合征、腸梗阻、重癥胰腺炎、胃腸道手術切除等）；嚴重營養(yǎng)不良伴高代謝狀態(tài)（如嚴重燒傷、多發(fā)創(chuàng)傷、大手術后）；經(jīng)腸內營養(yǎng)無法達到目標營養(yǎng)需求者。*解析思路：此題考察外科營養(yǎng)支持的分類、方式特點及適應證。需要區(qū)分腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種主要方式，分別說明其給予途徑、優(yōu)點、缺點，并列舉各自的主要適應證。三、論述題1.患者男性，65歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱8小時入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，墨菲征陽性，肝肋下2cm，脾未及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，血淀粉酶正常，肝功能ALT、AST升高，總膽紅素升高。請分析該患者的診斷及鑒別診斷，并提出初步的治療方案。診斷：急性膽囊炎（可能合并膽管炎）。分析依據(jù)：患者為老年男性，急性起病，表現(xiàn)為典型的右上腹疼痛（陣發(fā)性加?。?，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)（提示感染），鞏膜黃染（提示膽道梗阻或肝功能受累），右上腹壓痛、反跳痛陽性（腹膜刺激征），墨菲征陽性（急性膽囊炎特征性體征），肝肋下腫大，實驗室檢查示白細胞升高、中性粒細胞比例升高（感染征象），肝功能異常（ALT、AST、總膽紅素升高，提示肝細胞損傷和膽紅素代謝障礙），血淀粉酶正常（可排除急性胰腺炎）。鑒別診斷：①急性膽管炎：癥狀與急性膽囊炎相似，但常伴畏寒高熱、黃疸更明顯，Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）或Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀）可能出現(xiàn)。需行影像學檢查（如B超、CT、MRI）明確膽管梗阻及炎癥情況。②急性梗阻性化膿性膽管炎：病情更嚴重，常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征，治療需緊急解除梗阻并引流膽汁。③急性胰腺炎：中上腹痛，可向背部放射，伴惡心嘔吐，血淀粉酶常升高。④肝臟疾病：如急性肝炎、肝硬化等，可有黃疸和肝功能異常，但通常無明顯的右上腹壓痛和墨菲征陽性。⑤右上腹其他急腹癥：如消化性潰瘍穿孔、膽囊結石嵌頓（無并發(fā)癥時可能僅表現(xiàn)為腹痛）。初步治療方案：①抗感染治療：根據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r及經(jīng)驗選用敏感抗生素，常聯(lián)合使用（如頭孢類+甲硝唑或喹諾酮類）。②解痙止痛：可給予解痙藥物（如阿托品）和非甾體抗炎藥（如布洛芬）。③支持治療：補液、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持（必要時）。④對癥治療：監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓及尿量，觀察病情變化。⑤影像學檢查：行B超檢查，若膽囊結石明確且懷疑膽管梗阻，或B超陰性但高度懷疑膽管炎，可行CT或MRI檢查。⑥根據(jù)病情決定是否需要進一步治療，如非手術治療無效、病情惡化或確診膽管炎，需考慮急診手術（如膽囊切除術，必要時行膽總管探查引流術）。*解析思路：此題考察急性膽囊炎的診斷思維、鑒別診斷能力和初步處理原則。診斷需結合病史、體征和實驗室檢查；鑒別診斷需列出主要需鑒別疾病及其關鍵特征；治療方案需包括非手術治療（抗感染、解痙、支持）和根據(jù)病情判斷是否需要手術或進一步檢查。2.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限腫塊1個月，逐漸增大，無明顯疼痛。查體：左側乳腺外上象限可觸及一約2cm×2cm大小腫塊，邊界不清，活動度差，左側腋窩未及腫大淋巴結。鉬靶X線檢查提示：左乳腺占位性病變，惡性可能性大。請分析該患者的診斷、分期（參照AJCC分期系統(tǒng)），并詳細闡述其綜合治療方案（包括手術、放療、化療、內分泌治療等）。診斷：左乳腺癌。分析依據(jù)：患者為中年女性，乳腺外上象限（乳腺癌好發(fā)部位）發(fā)現(xiàn)進行性增大的無痛性腫塊，質硬、邊界不清、活動度差（乳腺癌典型特征），左側腋窩淋巴結未及腫大（目前無區(qū)域淋巴結轉移證據(jù)）。鉬靶X線檢查提示惡性可能性大，是重要的診斷依據(jù)。分期（參照AJCC第8版分期系統(tǒng)）：需要進一步檢查明確。目前根據(jù)提供信息，可評估為：T2（腫瘤最大直徑2cm-5cm），N0（區(qū)域淋巴結無轉移），M0（無遠處轉移）。分期為T2N0M0，對應臨床I期（StageIIA）。精確分期需結合乳腺超聲、乳腺MRI（若需要）、病理活檢結果以及全身檢查（如骨掃描、胸部CT等）。綜合治療方案（假設分期為I期，具體方案需個體化）：①手術治療：是乳腺癌首選和最主要的局部治療手段。根據(jù)腫瘤大小、位置、淋巴結情況及患者情況選擇：乳腺癌改良根治術（較常用）或乳腺癌根治術。若腫瘤較小、位置適合且患者愿意，可考慮保乳手術（乳房切除加前哨淋巴結活檢或腋窩淋巴結清掃），術后需進行放療。②放療：對于保乳手術患者、部分根治術患者（如切緣陽性、淋巴結陽性等）、內部乳癌復發(fā)風險高等，是必要的輔助治療。③化療：是重要的全身治療手段，主要用于輔助治療（降低復發(fā)風險）和姑息治療（控制轉移）。對于臨床I期患者，通常作為輔助化療（術后化療），常用方案如CMF、AC-T等；若病理檢查提示淋巴結轉移（即使臨床N0）或存在其他高危因素，也需接受輔助化療。④內分泌治療：根據(jù)激素受體（ER/PR）檢測結果決定。若ER/PR陽性，內分泌治療是重要的輔助治療，可顯著降低復發(fā)風險，藥物選擇包