醫(yī)療急救常用藥品與溶液配方說(shuō)明一、引言在急診救治場(chǎng)景中，急救藥品與溶液的合理使用是挽救生命、穩(wěn)定病情的核心環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確掌握其適應(yīng)癥、用法用量及配方細(xì)節(jié)，能為醫(yī)護(hù)人員或急救人員提供清晰的操作指引，最大程度降低救治風(fēng)險(xiǎn)、提升搶救效率。二、常用急救藥品說(shuō)明（一）心肺復(fù)蘇與心跳支持類(lèi)1.腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停（心室顫動(dòng)、心室停搏、無(wú)脈電活動(dòng)）、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重支氣管痙攣。用法用量：心跳驟停時(shí)，成人首次靜注1mg（稀釋后），每3～5分鐘可重復(fù)，劑量可根據(jù)反應(yīng)調(diào)整；過(guò)敏性休克時(shí)，皮下/肌注0.5～1mg，或稀釋后靜注。注意事項(xiàng)：可引起心律失常（室速、室顫）、局部組織缺血壞死（外滲風(fēng)險(xiǎn)），高血壓、器質(zhì)性心臟病患者慎用。2.阿托品適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分且伴癥狀）、房室傳導(dǎo)阻滯、有機(jī)磷中毒、心跳驟停（配合腎上腺素使用）。用法用量：心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，成人靜注0.5～1mg，按需每3～5分鐘重復(fù)，總量不超過(guò)3mg；有機(jī)磷中毒時(shí)，根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量（輕度1～2mg，中度2～4mg，重度4～6mg，重復(fù)至癥狀緩解）。注意事項(xiàng)：過(guò)量可致譫妄、高熱、尿潴留，前列腺肥大、青光眼患者禁用。（二）抗休克與循環(huán)支持類(lèi)1.多巴胺適應(yīng)癥：各種休克（感染性、心源性、低血容量性）、心功能不全伴低血壓。用法用量：靜脈滴注，劑量依效應(yīng)調(diào)整：小劑量（2～5μg/kg·min）：擴(kuò)張腎、腸系膜血管，改善微循環(huán)；中劑量（5～10μg/kg·min）：增強(qiáng)心肌收縮力，提升心輸出量；大劑量（10～20μg/kg·min）：收縮外周血管，升高血壓。注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量，外滲可致局部壞死，快速停藥可致低血壓反跳。2.去甲腎上腺素適應(yīng)癥：感染性休克、低血容量性休克（補(bǔ)足血容量后血壓仍低）、急性心肌梗死伴心源性休克。用法用量：靜脈滴注，初始劑量0.02～0.1μg/kg·min，根據(jù)血壓調(diào)整（目標(biāo)收縮壓90～100mmHg）。注意事項(xiàng)：強(qiáng)烈收縮血管，外滲可致組織壞死，需中心靜脈給藥；腎功能不全、高血壓患者慎用。（三）抗心律失常類(lèi)1.利多卡因適應(yīng)癥：室性心律失常（室性早搏、室速、室顫），尤其急性心肌梗死伴發(fā)的室性心律失常。用法用量：負(fù)荷量1～1.5mg/kg靜注，5～10分鐘后可重復(fù)0.5～0.75mg/kg，總量不超過(guò)3mg/kg；維持量1～4mg/min靜滴。注意事項(xiàng)：過(guò)量可致嗜睡、抽搐、呼吸抑制，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能?chē)?yán)重障礙者禁用。2.胺碘酮適應(yīng)癥：室性心律失常（室速、室顫）、室上性心律失常（房顫、房撲伴快速心室率）。用法用量：室顫/無(wú)脈室速時(shí)，300mg靜注（稀釋后），可追加150mg；室上性心律失常時(shí)，150mg靜注（10分鐘），后1mg/min靜滴6小時(shí)，再0.5mg/min維持。注意事項(xiàng)：可致靜脈炎、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能異常，用藥期間監(jiān)測(cè)心率、心電圖、甲狀腺功能。（四）解毒與拮抗類(lèi)1.納洛酮適應(yīng)癥：阿片類(lèi)藥物中毒（如嗎啡、芬太尼過(guò)量）、酒精中毒、休克伴意識(shí)障礙（懷疑阿片類(lèi)影響）。用法用量：成人靜注0.4～2mg，必要時(shí)每2～3分鐘重復(fù)，或持續(xù)靜滴（2mg溶于500ml液體，按2mg/h速度）。注意事項(xiàng)：可誘發(fā)阿片戒斷癥狀（煩躁、血壓升高），心功能不全者慎用。2.氟馬西尼適應(yīng)癥：苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮、咪達(dá)唑侖）過(guò)量或中毒。用法用量：初始靜注0.2mg，1分鐘后如無(wú)反應(yīng)，追加0.1mg，總量不超過(guò)1mg。注意事項(xiàng)：可誘發(fā)癲癇（長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)者），嚴(yán)重肝功能不全者減量。三、急救常用溶液配方與用途（一）基礎(chǔ)補(bǔ)液與溶媒類(lèi)1.0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）配方：氯化鈉9g溶于1升純化水（等滲，滲透壓與血漿相近）。用途：補(bǔ)充細(xì)胞外液（低血容量性休克補(bǔ)液）、藥物溶媒（多數(shù)急救藥品可用其稀釋?zhuān)?、傷?黏膜沖洗（如眼部、傷口清潔）。注意事項(xiàng)：大量輸注可致高氯性酸中毒（腎功能不全者尤甚），需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。2.5%葡萄糖溶液配方：葡萄糖5g溶于100ml純化水（等滲，能量密度20kcal/100ml），或50g溶于1升純化水。用途：補(bǔ)充能量（低血糖、不能進(jìn)食者）、藥物溶媒（如氨茶堿、維生素類(lèi)）、稀釋高滲藥物。注意事項(xiàng)：糖尿病患者慎用（可致血糖升高），高滲狀態(tài)（如高滲性昏迷）禁用。（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)類(lèi)1.5%碳酸氫鈉溶液配方：碳酸氫鈉5g溶于100ml純化水（等滲，pH約8.5），或50g溶于1升純化水。用途：糾正代謝性酸中毒（如心肺復(fù)蘇后、糖尿病酮癥酸中毒）、強(qiáng)堿中毒洗胃（稀釋后）、高鉀血癥（促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞）。用法用量：靜滴，劑量依血?dú)夥治觯˙E或HCO??）計(jì)算，一般首次給予1～2mmol/kg（5%溶液1ml≈0.6mmol），后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。注意事項(xiàng)：過(guò)量可致堿中毒、低鈣抽搐，禁與酸性藥物（如維生素C、鹽酸多巴胺）混合。（三）脫水與降顱壓類(lèi)1.20%甘露醇溶液配方：甘露醇20g溶于100ml純化水（高滲，滲透壓約1098mOsm/L），或200g溶于1升純化水。用途：急性腦水腫（腦梗死、腦出血、顱腦外傷）、青光眼（短期降眼壓）。用法用量：快速靜滴（15～30分鐘內(nèi)輸完），成人每次125～250ml，每6～8小時(shí)一次。注意事項(xiàng)：可致急性腎損傷（尿量<30ml/h時(shí)慎用）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀），外滲可致組織水腫壞死。（四）電解質(zhì)平衡液類(lèi)1.乳酸林格液配方：氯化鈉6g、氯化鉀0.3g、氯化鈣0.2g、乳酸鈉3.1g，溶于1升純化水（等滲，pH約6.5）。用途：補(bǔ)充細(xì)胞外液（創(chuàng)傷、手術(shù)、感染性休克補(bǔ)液）、糾正電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣）。注意事項(xiàng)：乳酸需經(jīng)肝臟代謝為HCO??，肝功能不全者慎用；禁與含枸櫞酸的血液制品混合（可致凝血）。四、急救用藥與溶液使用原則（一）劑量與速度個(gè)體化根據(jù)患者體重、病情（如休克程度、心律失常類(lèi)型）、肝腎功能調(diào)整劑量，嚴(yán)格控制給藥速度（如甘露醇需快速滴注，去甲腎上腺素需緩慢調(diào)節(jié)）。（二）配伍禁忌核查急救藥品與溶液混合前，需核查“配伍禁忌表”：如腎上腺素禁與堿性溶液（碳酸氫鈉）混合，氨茶堿禁與酸性溶液（維生素C）混合。（三）儲(chǔ)存與有效期管理急救藥品需避光、密封，常溫（10～30℃）或冷藏（2～8℃）保存（依說(shuō)明書(shū)）；配制的溶液（如稀釋后的藥物、混合補(bǔ)液）需標(biāo)注配制時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)（開(kāi)啟后）或出現(xiàn)渾濁、沉淀時(shí)禁用。（四）“三查七對(duì)”制度給藥前核查藥品有效期、劑量、濃度，核對(duì)患者身份、用藥途徑、時(shí)間、頻次，確保“一人一藥一核對(duì)”，避免用藥錯(cuò)誤。五、結(jié)語(yǔ)急救藥品與溶液的合理應(yīng)用是急診救治的