2025年(完整版)急危重癥護(hù)理學(xué)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，因突發(fā)意識(shí)喪失被送入急診科，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。立即實(shí)施電除顫時(shí)，首次單相波除顫能量應(yīng)選擇（）A.150JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，單相波除顫儀首次除顫能量推薦360J，雙相波則為120-200J。室顫為非同步電除顫絕對(duì)指征，首次能量需足夠終止室顫，避免延誤搶救。2.休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液后，中心靜脈壓（CVP）升至18cmH?O，血壓仍低（85/50mmHg），此時(shí)最可能的原因是（）A.血容量不足B.心功能不全C.周圍血管阻力過高D.補(bǔ)液速度過慢答案：B解析：CVP正常范圍為5-12cmH?O，CVP升高（>15cmH?O）而血壓低，提示心功能不全或血容量相對(duì)過多，心臟無法有效泵血。此時(shí)應(yīng)限制補(bǔ)液并使用正性肌力藥物（如多巴胺）改善心功能，而非繼續(xù)擴(kuò)容。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣時(shí)，最關(guān)鍵的保護(hù)性通氣策略是（）A.高濃度吸氧（FiO?>60%）B.小潮氣量（6-8ml/kg）C.延長(zhǎng)呼氣時(shí)間D.應(yīng)用高水平PEEP（>15cmH?O）答案：B解析：ARDS患者因肺泡萎陷和肺順應(yīng)性下降，傳統(tǒng)大潮氣量（10-15ml/kg）易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。2023年ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)小潮氣量（6ml/kg理想體重）聯(lián)合限制平臺(tái)壓（≤30cmH?O）為核心策略，PEEP需根據(jù)患者氧合和肺復(fù)張情況調(diào)整，而非單純追求高水平。4.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是（）A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧（10L/min）D.靜脈注射利尿劑答案：B解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔和健側(cè)肺，可迅速危及生命。急救關(guān)鍵是快速降低胸膜腔壓力，首選粗針頭（16-18G）在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，變張力性為開放性氣胸，為后續(xù)胸腔閉式引流爭(zhēng)取時(shí)間。5.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓高）時(shí)，提示（）A.代償期B.早期失代償C.晚期失代償D.腦疝前期答案：B解析：顱內(nèi)壓增高的代償期表現(xiàn)為生命體征基本正常；當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)升高超過代償閾值（約20mmHg），機(jī)體通過Cushing反射調(diào)節(jié)，出現(xiàn)呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高（二慢一高），提示早期失代償；若未及時(shí)干預(yù)，將進(jìn)展為晚期失代償（呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降）和腦疝（意識(shí)障礙、瞳孔不等大）。6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，最可能的中毒機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.阻斷N受體C.激活M受體D.直接損傷神經(jīng)細(xì)胞答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿（ACh）的能力，導(dǎo)致ACh在突觸間隙蓄積，過度激活M受體（瞳孔縮小、流涎、支氣管分泌物增多）和N受體（肌顫、肌無力）。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%）和高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液需快速糾正低血容量。0.9%氯化鈉溶液（等滲）可迅速補(bǔ)充細(xì)胞外液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，避免低滲液導(dǎo)致腦水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可換用5%葡萄糖溶液（加胰島素）維持血糖穩(wěn)定。8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，“VIPCO”原則中的“V”指（）A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Vascular）C.評(píng)估生命體征（Vitalsigns）D.恢復(fù)循環(huán)（Volume）答案：A解析：創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則依次為：V（Ventilation，保持氣道通暢）、I（Infusion，液體復(fù)蘇）、P（Pulsation，維持循環(huán)）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Operation，手術(shù)干預(yù)）。氣道通暢是首要任務(wù)，否則缺氧將導(dǎo)致多器官功能衰竭。9.患者因心跳驟停行CPR，已完成5個(gè)循環(huán)（約2分鐘），此時(shí)應(yīng)首先（）A.檢查脈搏B.繼續(xù)CPRC.分析心律D.給予血管活性藥物答案：C解析：根據(jù)2023年CPR指南，每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）應(yīng)暫停CPR，快速（<10秒）分析心律。若為可除顫心律（室顫/無脈室速），立即除顫；若為不可除顫心律（無脈電活動(dòng)/心臟停搏），繼續(xù)CPR并給予腎上腺素。10.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰時(shí)，關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.平臥位B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.快速靜脈補(bǔ)液D.皮下注射嗎啡答案：B解析：急性左心衰因肺毛細(xì)血管壓升高導(dǎo)致肺水腫，肺泡內(nèi)液體與氣體混合形成泡沫痰。高流量吸氧（6-8L/min）可提高血氧分壓；20%-30%乙醇濕化能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少回心血量，但需注意呼吸抑制；患者應(yīng)取端坐位，減少靜脈回流。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于ICU醫(yī)院感染防控，正確的措施包括（）A.手衛(wèi)生依從性≥95%B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作C.機(jī)械通氣患者床頭抬高30°-45°D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：ABCD解析：ICU是醫(yī)院感染高危區(qū)域，手衛(wèi)生是核心防控措施（WHO推薦依從性≥95%）；CVC置管時(shí)需最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、鋪巾）；抬高床頭可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；每日評(píng)估導(dǎo)管必要性并盡早拔管可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)。2.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息1周B.監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白（cTn）和心電圖變化C.給予嗎啡鎮(zhèn)痛（收縮壓>90mmHg時(shí)）D.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡早行PCI答案：BCD解析：急性心?；颊咝枧P床休息24小時(shí)，而非1周（早期活動(dòng)可減少血栓風(fēng)險(xiǎn)）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cTn（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）和ST段變化；嗎啡可緩解疼痛和焦慮，但需注意血壓（收縮壓<90mmHg禁用）；早期再灌注治療（PCI或溶栓）是關(guān)鍵，時(shí)間窗為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)。3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救中，屬于“致命性三聯(lián)征”的是（）A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.低血壓答案：ABC解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷后，低體溫（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障礙（DIC）相互作用，形成惡性循環(huán)，是導(dǎo)致死亡的主要原因。需通過保溫、糾酸、補(bǔ)充凝血因子（如冷沉淀）逆轉(zhuǎn)。4.急性呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括（）A.意識(shí)障礙（GCS<8分）B.大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如嘔吐）C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）D.輕度呼吸性酸中毒（pH>7.30）答案：ABC解析：NIPPV適用于輕中度呼吸衰竭（pH7.25-7.35），意識(shí)清楚且能配合的患者。意識(shí)障礙（無法配合、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）、大量誤吸、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（需有創(chuàng)通氣維持）為禁忌證。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點(diǎn)包括（）A.繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等原發(fā)病B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.早期表現(xiàn)為高動(dòng)力循環(huán)（心輸出量增加）D.死亡率隨受累器官數(shù)量增加而升高答案：ABCD解析：MODS是嚴(yán)重應(yīng)激（感染、創(chuàng)傷、休克）導(dǎo)致的序貫性器官功能障礙，常先累及肺（ARDS），隨后出現(xiàn)腎、肝、心、腦等功能障礙。早期因炎癥反應(yīng)激活，表現(xiàn)為高排低阻（心輸出量增加，外周阻力降低）；死亡率與器官受累數(shù)量相關(guān)（2個(gè)器官約50%，3個(gè)>80%）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；意識(shí)清楚，痛苦面容，大汗；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（10分）問題3：若患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)如何處理？（5分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①典型胸痛（持續(xù)2小時(shí)）；②心電圖ST段抬高（V1-V4對(duì)應(yīng)前壁）；③cTnI升高（心肌損傷標(biāo)志物）；④高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。問題2：首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常）；③高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌供氧；④遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管）；⑤建立靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓或PCI（需在90分鐘內(nèi)完成）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓、心率）；⑦心理護(hù)理（緩解焦慮）。問題3：處理措施：①立即呼叫搶救團(tuán)隊(duì)；②非同步電除顫（單相波360J，雙相波200J）；③除顫后立即恢復(fù)CPR（胸外按壓與人工呼吸比例30:2）；④每2分鐘評(píng)估心律，若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量同首次）；⑤靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘1次）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。案例2（20分）患者男性，35歲，因“高處墜落致全身疼痛1小時(shí)”入院。查體：P130次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左大腿畸形、腫脹，大量活動(dòng)性出血（血漬浸透3層紗布）。問題1：該患者目前存在哪些緊急問題？（5分）問題2：現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循的優(yōu)先順序是什么？（10分）問題3：入院后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（5分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：緊急問題包括：①低血容量性休克（BP75/45mmHg，心率快，四肢濕冷）；②多發(fā)傷（左胸反常呼吸提示連枷胸、左大腿骨折并活動(dòng)性出血）；③潛在的呼吸衰竭（連枷胸導(dǎo)致反常呼吸，影響通氣）。問題2：現(xiàn)場(chǎng)急救優(yōu)先順序（遵循“VIPCO”原則）：①保持氣道通暢（V）：清除口腔異物，必要時(shí)氣管插管；②控制出血（C）：左大腿出血為活動(dòng)性，需直接壓迫止血或使用止血帶（記錄時(shí)間）；③液體復(fù)蘇（I）：快速