成人術中非計劃低體溫預防與護理試題題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成人術中非計劃低體溫的核心體溫界定標準是（）A.＜37.0℃B.＜36.0℃C.＜35.5℃D.＜35.0℃2.術中核心體溫監(jiān)測的“金標準”部位是（）A.腋窩B.直腸C.食管中下段D.耳鼓膜3.以下哪類患者不屬于術中低體溫的高危人群？（）A.75歲老年患者B.體重60kg的青壯年C.低蛋白血癥患者D.全身麻醉患者4.術前對患者進行預熱干預時，充氣式保溫毯的適宜溫度設置為（）A.38-40℃B.40-42℃C.35-37℃D.32-34℃5.術中輸注大量液體時，需將液體加溫至（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃6.手術室環(huán)境溫度應維持在（）以降低低體溫風險？A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃7.使用充氣式保溫毯時，最佳覆蓋部位是（）A.四肢末端B.胸腹部C.背部及大肌群D.頭部8.術中沖洗體腔的生理鹽水溫度應控制在（）A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-38℃9.麻醉藥物導致體溫下降的主要機制是（）A.抑制中樞體溫調節(jié)B.增加皮膚血管收縮C.促進代謝產熱D.減少體熱散失10.術中低體溫的早期臨床表現不包括（）A.寒戰(zhàn)B.心率增快C.血壓升高D.尿量減少11.以下哪項不是低體溫對凝血功能的影響？（）A.血小板活性降低B.凝血因子活性增強C.纖維蛋白溶解增加D.凝血酶原時間延長12.為預防低體溫，術中暴露的體表面積應盡量控制在（）A.＜10%B.＜20%C.＜30%D.＜40%13.對于術中已發(fā)生低體溫（34.5℃）的患者，復溫速度應控制在（）A.0.5-1℃/hB.1-2℃/hC.2-3℃/hD.3-4℃/h14.以下哪種保溫措施屬于“主動加溫”？（）A.使用普通布單覆蓋B.提高手術室溫度C.充氣式保溫毯D.加蓋棉被15.低體溫患者術后切口感染率較正常體溫患者升高約（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.成人術中非計劃低體溫的主要風險因素包括（）A.年齡＞65歲或＜1歲B.手術時間＞2小時C.全身麻醉D.手術室溫度＜22℃E.體腔長時間暴露2.術中預防低體溫的關鍵措施包括（）A.維持手術室溫度22-24℃，濕度40%-60%B.使用充氣式保溫毯覆蓋軀干及大肌群C.輸注液體/血液前加溫至37℃左右D.每30分鐘監(jiān)測核心體溫1次E.術前30分鐘開始預熱患者3.常用的術中體溫監(jiān)測部位及特點正確的是（）A.食管溫度：反映核心體溫最快，適用于非食管手術B.鼻咽溫度：受呼吸影響小，適用于氣管插管患者C.鼓膜溫度：反映腦溫，操作簡便但易受外界干擾D.直腸溫度：滯后性明顯，適用于下腹部以下手術E.膀胱溫度：與核心體溫相關性好，需留置導尿4.使用充氣式保溫毯的注意事項包括（）A.保溫毯應直接接觸皮膚以提高效率B.溫度設置不超過43℃C.覆蓋面積應≥體表面積的30%D.每2小時檢查皮膚有無壓紅E.手術結束后持續(xù)使用至患者體溫恢復5.低體溫對患者的危害包括（）A.代謝率降低，藥物代謝減慢B.心肌收縮力下降，心律失常風險增加C.凝血功能障礙，術中出血量增加D.免疫功能抑制，切口感染率升高E.術后蘇醒延遲，住院時間延長6.術中液體加溫的適用情況包括（）A.預計輸液量＞500mlB.輸注冷藏血液制品C.患者核心體溫＜36℃D.環(huán)境溫度＜22℃E.手術時間＞1小時7.以下關于低體溫護理評估的描述正確的是（）A.重點觀察患者有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺B.監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征C.記錄每小時尿量，低體溫時尿量可能減少D.關注凝血功能指標（如PT、APTT）變化E.評估保溫措施的有效性及皮膚受壓情況8.術中沖洗液未加溫可能導致（）A.體腔溫度驟降B.內臟血管收縮C.心肌應激性增高D.術后腸麻痹E.低鈣血癥9.老年患者易發(fā)生術中低體溫的原因包括（）A.體溫調節(jié)中樞功能減退B.皮下脂肪減少，保溫能力下降C.基礎代謝率降低，產熱減少D.對寒戰(zhàn)反應的敏感性增強E.常合并慢性疾病（如糖尿?。┯绊懲庵苎h(huán)10.術后低體溫的處理措施包括（）A.繼續(xù)使用充氣式保溫毯至體溫≥36℃B.靜脈輸注37℃溫鹽水補充血容量C.對寒戰(zhàn)患者使用哌替啶（50mg肌注）D.監(jiān)測動脈血氣，糾正酸中毒E.升高病房溫度至24-26℃，加蓋保暖物品三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.非計劃低體溫僅指術中核心體溫＜36℃，術后恢復至正常范圍的情況。（）2.腋窩溫度可準確反映核心體溫，是術中常用監(jiān)測部位。（）3.充氣式保溫毯的溫度設置越高（如45℃），復溫效果越好。（）4.術中輸注1000ml4℃冷藏血，可導致核心體溫下降約1℃。（）5.全身麻醉會抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞，導致產熱減少、散熱增加。（）6.老年患者因代謝率低，術中無需特別關注低體溫風險。（）7.術前30分鐘使用充氣式保溫毯預熱，可有效減少術中熱量流失。（）8.術中沖洗腹腔的生理鹽水溫度應＜30℃，以減少感染風險。（）9.體表面積暴露超過30%時，經輻射和對流散失的熱量顯著增加。（）10.低體溫患者術后切口感染率升高與中性粒細胞功能抑制直接相關。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述成人術中非計劃低體溫的定義及分度標準。2.列舉預防術中低體溫的5項關鍵護理措施。3.說明術中常用體溫監(jiān)測部位的選擇原則及各自優(yōu)缺點。4.簡述充氣式保溫毯的使用要點及注意事項。5.分析低體溫對患者循環(huán)系統(tǒng)的主要影響。五、案例分析題（共30分）患者男性，72歲，體重58kg，因“乙狀結腸癌”擬行“腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術”。既往有2型糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍；高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平。術前體溫36.5℃，心率78次/分，血壓135/85mmHg。手術時間預計3小時，手術室溫度21℃，濕度50%。術中采用全身麻醉，氣腹壓力12mmHg，術中需沖洗腹腔2次（每次500ml生理鹽水），預計輸液量1500ml（含500ml冷藏紅細胞）。問題：1.該患者術中發(fā)生非計劃低體溫的風險因素有哪些？（8分）2.作為巡回護士，應如何對患者進行低體溫的護理評估？（10分）3.請制定針對該患者的術中低體溫預防與護理措施。（12分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.C6.C7.C8.D9.A10.D11.B12.B13.B14.C15.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ACDE4.BCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、判斷題1.×（非計劃低體溫指術中或術后早期核心體溫＜36℃，無論術后是否恢復）2.×（腋窩溫度受皮下血流影響大，準確性低，不推薦作為核心體溫監(jiān)測部位）3.×（保溫毯溫度超過43℃可能導致皮膚燙傷，推薦設置38-40℃）4.√（大量輸注低溫液體可直接降低核心體溫）5.√（麻醉藥物抑制下丘腦調節(jié)功能，導致血管擴張、產熱減少）6.×（老年患者體溫調節(jié)能力減退，是低體溫高危人群）7.√（術前預熱可增加體內熱量儲備，減少術中流失）8.×（沖洗液溫度應維持36-38℃，避免體腔溫度驟降）9.√（體表面積暴露＞20%時，散熱顯著增加）10.√（低體溫抑制中性粒細胞趨化和吞噬功能，降低免疫力）四、簡答題1.定義：成人術中或術后早期（24小時內）非計劃性出現核心體溫＜36℃的病理狀態(tài)。分度標準：-輕度低體溫：34.0-36.0℃；-中度低體溫：32.0-34.0℃；-重度低體溫：＜32.0℃。2.關鍵護理措施：①環(huán)境控制：維持手術室溫度22-24℃，濕度40%-60%；②體表保溫：使用充氣式保溫毯覆蓋軀干、背部等大肌群（覆蓋面積≥30%）；③液體/沖洗液加溫：輸注液體/血液前加溫至37℃左右，體腔沖洗液維持36-38℃；④體溫監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測核心體溫（食管/鼻咽/直腸），持續(xù)記錄；⑤麻醉管理：與麻醉醫(yī)生協作，控制麻醉深度，減少血管擴張導致的散熱。3.監(jiān)測部位選擇原則：應選擇接近核心器官（如心臟、大血管）的部位，避免受外界環(huán)境干擾。各部位優(yōu)缺點：-食管溫度：反映核心體溫最快（滯后＜1分鐘），適用于非食管手術，需避免食管損傷；-鼻咽溫度：接近腦溫，適用于氣管插管患者，受呼吸氣流影響（如未插管時準確性下降）；-鼓膜溫度：通過紅外傳感器監(jiān)測，反映腦溫，操作簡便但易受外耳道分泌物干擾；-直腸溫度：滯后性明顯（約15-30分鐘），適用于下腹部以下手術，避免糞便影響；-膀胱溫度：與核心體溫相關性好（滯后5-10分鐘），需留置導尿，適用于泌尿系統(tǒng)手術以外的患者。4.充氣式保溫毯使用要點及注意事項：①覆蓋部位：優(yōu)先覆蓋軀干、背部、大腿等大肌群（產熱主要區(qū)域），避免僅覆蓋四肢；②溫度設置：初始溫度38-40℃，復溫后調至37℃維持，最高不超過43℃；③使用時機：術前30分鐘開始預熱，術中持續(xù)使用至手術結束；④皮膚保護：保溫毯與皮膚之間墊薄巾（避免直接接觸），每2小時檢查受壓部位皮膚；⑤監(jiān)測：結合體溫監(jiān)測結果調整保溫措施，避免過熱或無效；⑥特殊情況：開放體腔手術時，可聯合使用體腔沖洗液加溫，減少熱量散失。5.低體溫對循環(huán)系統(tǒng)的影響：①心肌收縮力下降：低溫直接抑制心肌細胞收縮蛋白活性，導致心輸出量減少；②心律失常風險增加：體溫＜34℃時，心肌細胞興奮性增高，易發(fā)生室性早搏、室顫；③外周血管收縮：低溫刺激交感神經，外周血管阻力增加，加重心臟后負荷；④血壓波動：初期因血管收縮血壓升高，嚴重低體溫時因心肌抑制導致低血壓；⑤微循環(huán)障礙：血液黏稠度增加，血小板聚集，易形成微血栓，影響組織灌注。五、案例分析題1.風險因素：①年齡因素：72歲老年患者，體溫調節(jié)中樞功能減退，產熱減少；②基礎疾?。?型糖尿?。ㄍ庵苌窠洸∽儗е卵苁婵s功能異常）、長期高血壓（血管彈性下降，影響外周循環(huán)）；③手術因素：腹腔鏡手術氣腹（CO?吸收導致體溫散失）、手術時間≥2小時（長時間暴露）；④麻醉因素：全身麻醉抑制體溫調節(jié)中樞，導致血管擴張、散熱增加；⑤液體輸注：需輸注500ml冷藏紅細胞（低溫液體直接降低核心體溫）；⑥環(huán)境因素：手術室溫度21℃（低于推薦的22-24℃），增加散熱；⑦體腔沖洗：2次腹腔沖洗（共1000ml），未加溫的沖洗液可導致體腔溫度驟降。2.護理評估內容：①體溫監(jiān)測：每30分鐘測量核心體溫（首選食管或鼻咽溫度），記錄初始體溫（36.5℃）及動態(tài)變化；②生命體征：監(jiān)測心率（基礎78次/分，低體溫時可能增快或減慢）、血壓（基礎135/85mmHg，注意有無波動）、血氧飽和度（低體溫可能導致氧解離曲線左移，影響組織供氧）；③皮膚狀態(tài)：觀察有無蒼白、發(fā)紺、濕冷（低體溫早期表現），檢查保溫毯覆蓋部位皮膚有無壓紅；④液體管理：記錄輸液量（1500ml）、輸血種類（冷藏紅細胞）及加溫情況，評估液體輸注速度對體溫的影響；⑤沖洗液情況：確認沖洗液溫度（應加溫至36-38℃），記錄沖洗次數及量；⑥患者反應：觀察有無寒戰(zhàn)（低體溫早期代償反應）、躁動（可能與體溫下降有關）；⑦實驗室指標：關注血氣分析（有無酸中毒）、凝血功能（PT/APTT是否延長）。3.預防與護理措施：①環(huán)境控制：調整手術室溫度至22-24℃，濕度維持40%-60%，減少對流散熱；②體表保溫：術前30分鐘為患者使用充氣式保溫毯（溫度38-40℃）覆蓋背部、胸腹部及大腿（覆蓋面積≥30%），保溫毯與皮膚間墊薄巾，每2小時檢查皮膚；③液體加溫：所有輸注液體（包括生理鹽水、冷藏紅細胞）使用液體加溫器加溫至37℃左右（血液制品不超過38℃），控制輸注速