麻醉科手術(shù)室急救知識及麻醉知識學(xué)習(xí)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，正確的是（）A.立即靜脈注射阿托品B.首選地西泮控制抽搐C.快速靜脈輸注去甲腎上腺素D.發(fā)生心跳驟停時禁用胺碘酮2.琥珀膽堿的禁忌癥不包括（）A.大面積燒傷后2周B.高鉀血癥C.重癥肌無力D.青光眼急性發(fā)作期3.成人擇期手術(shù)前禁食固體食物的最短時間是（）A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時4.麻醉中出現(xiàn)惡性高熱時，首選的治療藥物是（）A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氫鈉D.丙泊酚5.關(guān)于喉罩置入的注意事項，錯誤的是（）A.適用于飽胃患者B.置入前需檢查氣囊完整性C.通氣時應(yīng)觀察胸廓起伏D.需確認呼氣末二氧化碳波形6.椎管內(nèi)麻醉時，利多卡因的常用濃度是（）A.0.5%-1%B.1%-2%C.2%-3%D.3%-4%7.麻醉期間發(fā)生急性肺栓塞的典型表現(xiàn)不包括（）A.呼氣末二氧化碳驟降B.中心靜脈壓降低C.肺動脈高壓D.低氧血癥8.小兒七氟烷誘導(dǎo)的初始濃度通常為（）A.1%-2%B.2%-3%C.3%-4%D.4%-5%9.關(guān)于困難氣道的評估，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是（）A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、懸雍垂上緣C.僅見軟腭D.軟腭不可見10.麻醉中出現(xiàn)支氣管痙攣時，首選的處理藥物是（）A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化C.氫化可的松D.異丙托溴銨11.關(guān)于右美托咪定的藥理特點，錯誤的是（）A.具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜作用B.不抑制呼吸C.可降低交感神經(jīng)活性D.半衰期約2小時12.老年患者全麻后蘇醒延遲的常見原因不包括（）A.麻醉藥物蓄積B.低體溫C.高鈉血癥D.腦缺氧13.腰麻后最常見的并發(fā)癥是（）A.尿潴留B.頭痛C.神經(jīng)損傷D.低血壓14.關(guān)于腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用，正確的是（）A.首劑劑量1mg靜脈注射B.可經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥（劑量需加倍）C.每5分鐘重復(fù)1次D.以上均正確15.困難氣道患者預(yù)計無法面罩通氣且無法氣管插管時，應(yīng)立即采?。ǎ〢.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管B.喉罩通氣C.環(huán)甲膜穿刺置管D.經(jīng)鼻盲探插管二、填空題（每空1分，共20分）1.麻醉前評估ASA分級中，Ⅲ級患者的狀態(tài)是________。2.羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯的最大劑量（不含腎上腺素）是________mg。3.全麻誘導(dǎo)期低血壓的常見原因包括________、________、________。4.中心靜脈壓的正常范圍是________cmH?O。5.惡性高熱的典型表現(xiàn)包括________、________、________、________。6.新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是________。7.瑞芬太尼的消除主要依賴________。8.硬膜外麻醉時，判斷穿刺針進入硬膜外腔的常用方法有________、________。9.麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PETCO?）的主要意義是________、________、________。10.局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是________、________，但________患者禁用。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的處理流程。2.列舉5種常見的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，并說明其預(yù)防措施。3.簡述椎管內(nèi)麻醉后頭痛（PDPH）的診斷標準及治療原則。4.試述急性喉痙攣的臨床表現(xiàn)、分級及處理步驟。5.說明困難氣道處理的“無法插管-無法通氣”（CICO）緊急路徑。四、案例分析題（10分）患者，男，68歲，體重75kg，因“右側(cè)股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有高血壓病史10年（血壓控制在140-150/85-95mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），心電圖提示偶發(fā)室性早搏。入室血壓155/98mmHg，心率88次/分，SpO?98%。選擇椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合），穿刺成功后注入0.5%布比卡因2.5ml，5分鐘后平面達T8，血壓降至85/50mmHg，心率52次/分。問題：（1）該患者出現(xiàn)低血壓的可能原因是什么？（2）請寫出具體的處理措施。（3）若經(jīng)處理后血壓持續(xù)不升，需考慮哪些其他原因？參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.A6.B7.B8.D9.C10.B11.D12.C13.B14.D15.C二、填空題1.有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜磫适Чぷ髂芰?.2003.容量不足、麻醉藥物擴血管作用、心功能抑制4.5-125.高碳酸血癥、肌肉強直、體溫急劇升高、心律失常6.3:17.組織和血漿中的酯酶代謝8.阻力消失法、懸滴法9.確認氣管導(dǎo)管位置、監(jiān)測通氣狀態(tài)、反映循環(huán)功能10.延長局麻時間、減少吸收中毒、高血壓/甲亢/心臟病三、簡答題1.全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓處理流程：①立即測量血壓、心率、SpO?，評估意識狀態(tài)；②頭低足高位（15°-30°），加快補液（晶體液200-500ml快速輸注）；③靜脈注射血管活性藥物：去氧腎上腺素50-100μg/次或麻黃堿5-10mg/次，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量；④檢查麻醉深度，必要時減少或暫停麻醉藥物輸注；⑤若合并心動過緩（<50次/分），靜脈注射阿托品0.3-0.5mg；⑥持續(xù)監(jiān)測ECG、CVP（如有），排除心源性因素（如心肌缺血）；⑦經(jīng)處理無效時，需考慮過敏反應(yīng)、急性肺栓塞等少見原因，針對性處理。2.常見麻醉相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施：①低血壓：術(shù)前糾正容量不足，誘導(dǎo)期緩慢給藥，高?；颊哳A(yù)充晶體液；②高血壓：控制麻醉深度，避免缺氧/二氧化碳蓄積，術(shù)前規(guī)律服用降壓藥；③惡心嘔吐（PONV）：高風(fēng)險患者使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），避免吸入麻醉藥；④低體溫：使用保溫毯、加熱輸液，維持手術(shù)室溫度24-26℃；⑤神經(jīng)損傷：避免過度體位牽拉，椎管內(nèi)操作時嚴格無菌及定位準確。3.PDPH診斷標準：①腰麻后48小時內(nèi)出現(xiàn)的體位性頭痛（坐位/立位加重，平臥位減輕）；②伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或畏光；③排除其他原因（如感染、腦出血）。治療原則：①保守治療：絕對平臥、補液（每日2500-3000ml）、口服鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚）；②硬膜外血補丁：保守治療48小時無效時，取10-15ml自體血注入硬膜外腔；③對癥處理：止吐（昂丹司瓊）、緩解焦慮（小劑量苯二氮?類）。4.急性喉痙攣臨床表現(xiàn)及分級：Ⅰ級：聲門部分關(guān)閉，吸氣性喉鳴；Ⅱ級：聲門完全關(guān)閉，無氣流通過，胸部矛盾運動；Ⅲ級：Ⅱ級基礎(chǔ)上合并低氧血癥（SpO?<90%）；Ⅳ級：心搏驟停。處理步驟：①立即停止刺激（如吸痰、插管），純氧正壓通氣（面罩加壓）；②Ⅰ級：靜脈注射丙泊酚10-20mg或利多卡因1-1.5mg/kg；③Ⅱ級：琥珀膽堿0.3-0.5mg/kg靜脈注射，快速氣管插管；④Ⅲ-Ⅳ級：緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時進行心肺復(fù)蘇。5.CICO緊急路徑：①立即呼叫上級醫(yī)師及團隊支援；②嘗試經(jīng)氣管導(dǎo)管或喉罩緊急通氣（若已置入）；③環(huán)甲膜穿刺置管（14G靜脈留置針），連接高頻噴射通氣（氧流量15L/min，頻率12-20次/分）；④準備外科氣道：環(huán)甲膜切開術(shù)（使用手術(shù)刀切開環(huán)甲膜，插入4.0-5.0號氣管導(dǎo)管）；⑤確保通氣后，處理原發(fā)病因（如解除氣道梗阻）；⑥術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥（如喉頭水腫、低氧性腦損傷）。四、案例分析題（1）低血壓可能原因：①椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯，血管擴張，回心血量減少；②老年患者心血管代償能力下降；③術(shù)前高血壓患者對低血壓耐受差；④可能存在隱性容量不足（骨折后失血、禁食禁飲）。（2）處理措施：①立即頭低足高位（抬高下肢15°-20°）；②快速輸注晶體液（林格液或生理鹽水500ml）；③靜脈注射去氧腎上腺素50μg（或麻黃堿10mg），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；④監(jiān)測心率，若持續(xù)低于50次/分，靜脈注射阿托品0.3mg；⑤面罩吸氧（6-8L/min），維持SpO?>95%；⑥